中老年TIA的临床特点-中老年50一60岁服装.docx

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1、中老年TIA的临床特点|中老年50一60岁服装 短暂性脑缺血发作(TIA)是由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍,症状持续时间为数分钟到数小时,24小时内完全复原,可反复发作,不遗留神经功能缺损的症状。体征。本病是中老年人常见病。多发病。本文收治的130例TIA病人均符合1989年WHO对短暂性脑缺血规定的诊断标准。现对其临床特点及诊断作一探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料130例TIA 病人平均年龄62岁。男91例,女39例。 1.2 危急因素有高血压病史者51例,占39%。有心脏病病史者28例,占22%。有糖尿病病史 7例,占

2、5%,有脑血管病史者19例,占15%,有长期吸烟者36例。占28%。饮酒史32例。占25%。血脂增高者占71%。全血粘度高于正常者占95。血浆粘度超过正常者32%,血球压积超过正常者8%,纤维蛋白原增高者占35%。 1.3 起病时状态130例病人中41例活动状态下起病,占32%(重体力12例,一般活动10例。家务活9例,漫步5例,玩牌5例),宁静状态下起病者22例。占17%,体位变更时起病者49例,占38%,其他如餐后,便后,心情激烈后等共18例,占14%。 1.4 临床表现TIA好发于5070岁,男多于女,患者多伴有高血压,动脉粥样硬化,心脏病,糖尿病和血脂异样等脑血管病的危急因素,起病突然

3、,快速出现局灶性神经系统功能缺损,可持续数分钟至数小时,最长不超过24小时,不留后遗症。常反复发作,每次发作症状基本相像。 本组130例病人中85例表现为对侧肢体单瘫及偏瘫,占65%,表现为眩晕,呕吐15例,占12%,表现为跌倒发作的10例。占7%,表现为失语及一过性黑朦者各5例,占4%。表现为复视及共济失调者各3例,占2%,全部病人症状在1小时内缓解者为115例,占88%,超过1小时在24小时内缓解者15例,占12%。 1.5 协助检查(1)EKG提示有慢性冠状动脉供血不足者占41例。(2)眼底检查均有不同程度动脉硬化变更,轻度12例,中度29例,重度89例。(3)头CT,MRI正常者占89

4、%。(4)TCD检查:本组病人均行TCD检查:结果106人异样,占81%,提示颈部及颅内动脉血流变更。TCD诊断标准:VA的Vm49cm/s,BA的Vm63cm/s为异样高流速,提示该处血管硬化狭窄。130例病人有106例(81%)异样,其中VBA血流异样91例(70%),颈内动脉分支血流异样者15例(12%)。VBA血流增快者48例(19例并颈内动脉分支血流增快,3例ACA,PCA未探及)。VBA血流下降者43例(24例PCA血流下降,20例并颈动脉分支血流增快,3例颈内动脉血流下降,5例频谱增宽,涡流,21例PI偏低,2例ACA.PCA未探及)。15例VBA血流正常,而颈内动脉分支异样,(

5、9例MCA.ACA血流增快,3例MCA.ACA血流下降1例一侧MCA.ACA血流下降)。发作期检测46例,38例异样(95%),缓解期检测83例,68例异样(82%)。 2 讨 论 2.1 中老年TIA的临床表现特点(1)颈内动脉系统:最长见的症状是对侧发作性的肢体单瘫,面瘫或偏瘫,其他还可出现对侧单肢或偏身麻木,同侧单眼一过性黑朦,对侧同向性偏盲,优势半球受累还可以出现失语。(2)椎-基底动脉系统TIA:最常见症状是眩晕。恶心。呕吐大多数无耳鸣,为脑干前庭系统缺血表现。少数伴耳鸣,是内听动脉缺血的症状。脑干网状结构缺血可引起跌倒发作,其他症状可有复视,交叉性感觉障碍及瘫痪,眼震,共济失调,意

6、识障碍等。 除上述症状外颈内动脉系统及椎-基底动脉系统TIA还可表现有精神症状。半侧舞蹈样发作,短暂性全面遗忘等。 2.2 病因、机理TIA发生的主要病因和发病机制有:(1)微栓塞:来源于颈部和颅内大动脉,尤其是动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块,附壁血栓或心脏的微栓子脱落,随血流入脑中,引起颅内供血动脉闭塞,产生临床症状,当为栓子崩解或向血管远端移动,局部血流复原,症状便消逝。(2)脑血管痉挛,狭窄或受压:脑动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或脑血管受各种刺激出现血管痉挛时,可引起脑缺血发作。颈椎骨质增生如压迫椎动脉,可导致椎-基底动脉缺血发作。(3)血流淌力学变更:在脑血管壁动脉粥样硬化或管腔狭窄的基础上,当出现低血压或血压波动时,引起病变血管的血流削减,发生一过性脑缺血症状,当血压回升后,局部脑血流复原正常,TIA的症状消逝1。 2.3 诊断1989年WHO关于TIA的诊断标准:中老年人突然出现局灶性脑损害症状,符合颈内动脉系统与椎-基底动脉系统及分支缺血后的表现,持续数分钟或数小时,24小时内复原完全,头CT和MRI可正常,在解除其他疾病后,可诊断TIA。但由于多数TIA患者就诊时症状已经消逝,故诊断依据病史,体征及头CT、MRI、TCD等。并留意一些鉴别诊断,以解除其他病因。 1 吴笑荣.中老年TIA的诊断与治疗J.中国临床医药学与卫生学,1999,6(8):78-79.