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1、中西医结合治疗 摘 要 糖尿病足是糖尿病严峻的并发症之一,是造成患者截肢的主要缘由,给患者带来巨大的精神压力,严峻影响生活质量。通过综合治疗和护理,取得了较好的效果。局部护理和整体护理贯穿始终,大多数患者创口可渐渐愈合。 关键词 糖尿病足 护理 糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病慢性致残性并发症。主要病因为下肢中小血管及微循环障碍,四周神经病变并发感染所致。临床以肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、难受、溃疡及坏疽为特征。早期诊断治疗,可削减致残率1。近年来收治糖尿病足患者50例,现将护理和预防体会总结如下。 资料与方法 本组患者50例,男28例,女22例,年龄4085岁,创面8cm4cm1cm1
2、cm。对50例患者进行了细心护理和治疗,而且加强了住院期间的健康宣教力度,除2例自动出院外,其他48例均得到了治愈。 护 理 限制血糖:对糖尿病足患者,每日遵医嘱皮下注射胰岛素以限制血糖,并赐予抗感染及改善微循环的药物及伤口外用胰岛素。留意监测血糖改变,使血糖限制在达标水平。留意视察有无疲乏、饥饿、头晕、出汗、心慌等低血糖症状,若有发生马上静脉注射50%葡萄糖4060ml。治疗过程中依据血糖、尿糖改变刚好调整胰岛素用量。 饮食护理:为加速伤口愈合,在饮食中增加足够的蛋白质,激励患者适量进食精瘦肉、鱼汤、牛奶等富含精蛋白和胶原蛋白的食物,适当补充纤维素、无机盐。但要限制总热量。一日三餐合理安排,
3、一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按3035千卡/(kg日),其中碳水化合物在总热量中占50%60%,脂肪0.61.0g/(kg日)。 局部处理:每日换药,分期清创,切开排脓,保持深部窦道引流通畅。不宜过度冲洗,以防炎症沿肌腱、肌膜间隙扩散。对患者伤口,先用0.9%氯化钠注射液清洗创面,如有脓性分泌物就先用双氧水清洗。分期分次清除坏死组织,清创以不损伤正常组织和不出血为宜。然后采纳高压氧疗法:将氧流量调到最大,把鼻导管对准创面干脆吹,并用一次性塑料袋罩住。每次1015分钟,1次/日,1520次1疗程。然后在伤口上喷生长因子,再涂上磺胺嘧啶银软膏,将无菌纱布浸于配
4、好的活血祛腐中药水剂中,再将纱布敷于足部溃疡面上并用纱布固定,使混合液与创面保持充分接触。起先每日换药2次,待分泌物削减可每日或隔日换药1次。为窦道者,应用上述溶液纱布填充,纱条末端露于窦口外,既可使药物持续作用于局部,抗感染,又可起到引流脓液的作用。对局部皮肤有红肿、热、痛,但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄如意散外敷,1次/日。叮嘱患者应卧床休息,抬高患肢,保持局部清洁避开受压。 心理护理:糖尿病足患者面对截肢的危急和经济压力,存在不同程度的惊慌、恐惊、焦虑等负性心理,影响睡眠、食欲,导致血糖波动,因此心理护理应贯穿于整个治疗护理过程中。在实际工作中主要采纳如下护理对策:医护人员应驾驭
5、患者的心理特点,充分理解患者的境况和心理状态,使患者了解精神惊慌可致肾上腺素、胰高血糖素分泌增加而使血糖波动,而保持乐观心情对调整机体免疫力有促进作用。加强与患者及家属的沟通,激励和支持家属多关切爱护患者,了解患者的期望和担忧,耐性说明病情,并取得信任。与医生协商尽量让患者参加治疗方案的确立,以调动患者的主观能动性,建立共同参加的新型护患、医患关系。激励患者之间的相互沟通,介绍自己胜利的阅历,形成互动。 运动适量:对一般糖尿病患者,要求坚持长期而有规律的体育运动,但对糖尿病足患者,为减轻病变部位的压迫,患者应留意卧床休息,不行长时间站立及行走,行走时可运用拐杖,尽量削减运动,因为过度活动简单加
6、重下肢肿胀,不利于创面的愈合,必要时指导患者做有规律的床上运动,如下肢的屈伸运动、踝关节的旋转运动、上肢的扩胸运动等。 健康宣教:采纳发放健康教化手册,组织观看幻灯片及实物模型等多种直观宣教形式对糖尿病足患者进行糖尿病学问宣扬,实施健康教化。内容包括:糖尿病足的临床表现、糖尿病足治疗的目的、不刚好治疗的危急性、糖尿病足的护理,以及如何限制饮食。教会患者自测血糖、尿糖,使其自我监测并记录每日检测结果,并赐予心理卫生指导等。使患者建立起治好疾病的信念,养成良好的生活习惯和健康行为,提高自我护理的自觉性及实力,提高患者的生活质量。 糖尿病足患者在治疗出院后足部的护理:每天可用软皂温水泡脚20分钟,水
7、温不宜太高;以接近表皮温度为宜。洗脚后,在趾甲较软时进行修剪;趾甲必需剪平,不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度并将边缘打磨光滑;趾甲不要剪得太短、太接近皮肤。否则简单损伤甲沟皮肤,造成感染。运用润滑乳液或养分霜以保持足部皮肤的松软,防止皮肤干燥、皲裂。穿着透气吸汗的棉袜及底部厚软、头部宽大的鞋子,保持鞋内干燥和平整;防止挤压和异物损伤足部皮肤。主动治疗足癣、甲癣、跖疣、鸡眼、胼胝等足部疾病防止感染。针对自身状况坚持门诊治疗,糖尿病足的复发率是很高的,故坚持治疗是特别必要的。针对自己足部的损伤程度定制糖尿病足专用鞋袜,尽可能避开足部的再次损伤。可应用中药泡洗患足。中药泡洗可肯定程度上改善足部的循环
8、,对促进创面愈合,预防创面复发有肯定的作用。一旦足部出现损伤,无论程度多轻也应尽快到相关医院诊治。 讨 论 对于糖尿病足的治疗,从局部到整体(患肢局部护理、饮食护理、健康教化、运动适量、心理护理)5个方面赐予护理,收到了很好的效果。护理中体会到:局部护理必需建立在限制血糖、限制感染、改善下肢血液循环、养分支持及其他对症治疗的基础上才有意义。对于感染未得到刚好限制,存在坏死组织较多的伤口,彻底清创特别重要,感染限制后结痂的清理也非常关键。糖尿病足饮食护理是其得以良好限制的重要环节,通过合理的养分达到最佳的健康状态。提高患者对糖尿病足的相识在糖尿病足的治疗中具有非常重要的作用,糖尿病足的护理有赖于
9、患者的协作,关键在于患者具有良好的遵医行为,并能进行主动有效的足部护理。但在临床工作中我们感到,在糖尿病患者中懂得糖尿病足护理的患者为数极少。据文献报道,糖尿病患者在健康教化前,只有29.2%的患者懂得糖尿病足的护理,不利于糖尿病足的预防及护理,也不利于糖尿病并发症的预防及护理2。因此,要真正做好糖尿病足的预防与治疗,加速糖尿病足的转归,应全面具体地制定糖尿病足的健康教化安排,加大糖尿病健康教化的力度,实施健康教化过程中因人施教,让患者多实践、多体验,从而提高患者的主动性、主动性,将会大大提高疗效。糖尿病足的药物治疗特别重要,但临床护理必不行少,而且局部护理、整体护理贯穿始终。整体护理中饮食护理、运动护理、心理护理、健康教化应紧密结合,如是则显其效。 总之,糖尿病足虽然病程长、治愈困难,但只要得到整体完善的护理和合理的用药,大多患者创口可渐渐愈合,糖尿病足可以治愈,避开截肢造成的终生残疾。 参考文献 1 胡绍文.好用糖尿病学.北京:人民军医出版社,2000,8:321. 2 朱雪梅.糖尿病教化对糖尿病足护理的影响J.临床中老年保健,2002,5(4):297.
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