[肩关节周围炎的中医治法举要] 肩关节周围炎的治疗.docx

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1、肩关节周围炎的中医治法举要 肩关节周围炎的治疗 肩周炎是骨伤科常见疑难症之一。缘由尚未明确。好发于五十岁左右的中老年人,严峻影响身心健康,应予重视。本文笔者就本病的致病缘由,中医的各种治疗方法,包括内治法、外治法、牵引疗法、推拿手法、理疗法、功能熬炼作了一些探讨。并举其要点,供同道参考。 肩关节四周炎 中医治法 R242 A 1004-7484(2010)01-00-02 肩关节四周炎(简称肩周炎)是一个缘由尚未明白的骨伤科难症,是危害中老年人身心健康的常见病、多发病。临床以肩前后外侧均有压痛,外展外旋上举功能受限,病程长、治疗困难为特征,日久可引起肩关节四周软组织粘连,足以影响工作、学习和生

2、活。就其病名较多,因肩部活动受限,形同冻结而称“冻结肩”;因肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”;由于好发于五十左右年龄者,故清代医家叶天士将本病称为“五十肩”,此外还有肩凝风、肩凝症等之称。本病依据临床症状和体征,诊断并不困难,为探讨行之有效的治疗方法,始终是广阔医务人员探讨的课题,笔者仅从中医角度探讨了肩周炎的病因病理及治疗方药。其举要点供通道参考。 1 病因病理举要 (1)风寒湿痹。风寒湿邪浸犯肩部,致气血瘀滞、经脉收引不通所发生。 (2)筋骨损伤。慢性劳损、疲惫、创伤,肱骨近端骨折固定过久,致血瘀阻络,筋脉发生无菌性炎变,引起粘连。 (3)气血亏虚。年老体弱,肝肾不足,气血虚弱,营卫

3、不和,腠理不密,邪乘虚而入。 (4)痰湿阻带。平素过食肥甘厚味,形体肥胖酿湿生痰,痰阻于经络。 (5)颈椎病变。颈椎骨质增生,颈椎间盘突出,间隙变窄,压迫刺激神经根反射而诱发。 2 治法举要 2.1 内治法 温经散寒,宣痹通络法。素向.至真要大论说:“寒者热之,劳者温之”。本法运用祛风,散寒,除湿药物,切中病机,使骨节经络之风寒湿邪得以驱除,使血活筋舒,关节滑利,经络通畅,适用于阳气不足,风寒湿痹阻经络者,可选桂枝加葛根汤或麻桂温经汤。 活血祛瘀,舒筋通络法。本法运用活血与祛风通络药组成。达到消退瘀滞,舒筋通络,宣通气血,适用于筋骨劳损,气血瘀滞,筋膜粘连,筋络挛缩,强直、 关节屈伸不利者,常

4、用蠲痹汤或桃红四物汤加乳香没药。 补益肝肾,调和营卫法。因肾主骨,肝主筋,肝肾亏虚,筋失濡养,则肩臂不能运动。大多选补益肝肾,强筋壮骨之品,用于年老正气亏虚者,常用肾气丸或补阳还五汤等。 补脾健胃,温化痰湿法。灵枢.本神说:“脾气虚则四肢不用”,脾主四肢肌肉,又为生痰之源,多用健脾药与祛痰通络药,适用于形体肥胖及痰湿素盛者。常用枳术二陈汤或参苓白术散加通络之品。 2.2 外治法 因本病是以寒湿为首因,其次为肩部软组织闭合性劳损,故外用药大多选用活血温筋散寒通络止痛之品。 膏剂。常见的用独角膏,散寒止痛。 散记。常用陈旧化筋散,丁桂散,使局部寒湿得以驱除,经络通畅,粘连得以缓解。 酒剂。用成都体

5、院的麝香舒活灵外擦,按摩,达到舒筋活血,通络止痛的目的。 熏洗剂。自拟方,透骨草30克,伸筋草30克,桂枝20克,生川草乌各10克,煎水外洗患肩。每日二次,七天一个疗程,洗后活动关节,具有舒松关节经络,疏导腠理,气血流通,活血止痛,温经散寒的作用。用于关节强直,酸痛麻木效果好。 热熨剂。用干姜250克炒热至60用棉白布包好熨烫患处,仍起散寒止痛作用。 封闭。常规消毒后用2%利多卡因10毫升加强的松龙25毫克(或地塞米松10毫克)作痛点封闭。有止痛,制止炎症发展,防止继发炎性粘连。 2.3 牵引疗法 因颈椎病变诱发的肩周炎,需行颈椎牵引,牵引重量2.5千克,每次20分钟,每日34次,10天一个疗

6、程,目的是解除压迫,复原神经功能,达到治疗肩部疾患,效果志向。 2.4 推拿手法 术前打算,点合谷穴止痛。首先以推拿按揉手法为主,术者用掌揉患肢肩部痛点明显处,并以手拇指向前后左右等方面推肩部痛点,拿捏患肩,温柔按压,由轻至重,消退病员惊慌心理,放松肌肉,缓解痉挛,减轻难受,推拿各种手法可综合交替运用,效果更志向。 被动分筋手法。是松解肌腱粘连及筋膜挛缩,解决主要冲突的方法。在被动分筋的同时解除“筋”的粘连,复原肩关节的活动范围。 首用按揉手法放松肩部肌肉,然后对压痛部位施以分筋、理筋、顺按。镇静手法,后被动外展上举后伸,内旋肩关节牵抖上肢以分别肩部粘连。 按摩舒筋法。分筋后用按揉滚扣拍打法,

7、使惊慌肢节放松。使局部血流畅通,加快新陈代谢,加速无菌性炎症汲取,达到“通则不痛”的目的。 搓抖法。术者双手相对肩部前后搓抖,使患者有轻松舒适感。 旋转摇肢法。术者左手握住患肢肩部,右手握住患肢手腕,作前后旋转摇肢法1520次,然后作内收、外展,上举,后伸手法。 理筋手法。病员端正座,术者用右手的拇食中指对握三角肌束,作垂直于肌纤维走行方向拨动56次。再拨动痛点旁边的冈上肌,胸肌各56次,后按摩肩前肩后及肩外侧,左手扶住肩部,右手握患手,作牵拉抖动旋转活动,帮助患者患肢外展,内收,前屈后伸等动作。 弹拨舒筋解凝法。特点:术后不红不肿,难受轻,苦痛少,还可预防新的血肿发生肌化粘连。 方法:病人端

8、座,医生立患肩侧施行弹拨肱二头肌腱34次以解冻,再行舒筋,医生一手搭在病人的患肩上,另一手握住同侧腕部,渐渐环转肩关节23分钟,以复原功能。 一次提举法,局麻或臂丛麻醉后,患者仰卧位,以右肩为例,医者站于患侧,左手拇指扣住胸大肌外缘用力向上拨,右手扶于患肘,使臂做内收外旋,患手朝对肩方向。(此时扶肘之手沿肱骨纵轴用力向下压,可听到“吱吱”的撕裂声) 其次步于上法后,医者速换双手位置,右手拇指扣胸大肌外缘向内上,左手固定肩胛骨,助手双手握拿患腕,朝太阳穴离耳一拳快速灵敏的顿位拉患肢,达正常上举功能位。此时可听到“吱吱”样撕裂声。手法毕,属患者健肢上举,双手交叉片刻,后留意拱手上举,手指爬墙,双手

9、叉腰,肩关节环转熬炼。 2.5 理疗方法 针灸按摩法。正体类要云:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”因人体气血全赖经络外达皮肉筋骨,内灌五脏六腑,手三阴三阳经均通过肩部循环。故取合谷、曲池、肩、肩俞,以痛为俞的阿是穴调整经气,用泻法,可加上艾灸,按摩同时治疗,体弱者用补法,每日一次,七天一个疗程。 拔罐法。一般取局部阿是穴,压痛点、肿胀处,能起活血化瘀,消肿止痛的作用。 药锤扣击法。取活血温经舒筋之中药,做成药锤,在患处进行敲打,使局部血流通畅,达到筋络舒松的目的。 神灯、红外线照耀法,利用热能和电磁波,使患处气血运行加快,起温经活血止痛作用,每次1520分钟,每日一至

10、二次,七天一个疗程。 3 功能熬炼 经术后,治疗后,嘱病员自己活动肩关节,每天练作双手指爬墙,弯腰肩部放松,环旋上肢及仰卧位,双手置头下,作双肩外展动作,上举摸对侧耳廓,后伸摸背。自动牵拉,患上肢外展,尽量上举,手握肯定高度的坚实物,利用自体下蹲时向下拉患肩,以解除关节的粘连。 4 结语 肩关节四周炎的致病缘由是综合困难的,综以上治疗方法,关键是关节粘连的松解和缓解挛缩的肌肉,发扬中医特色,内外用药,手法加练功,简便易行,近期疗效牢靠,但远期疗效欠佳,值得进一步探讨,造福于人类。 参考文献 1岑泽波主编.中医伤学科,上海科技出版社出版,P194196,1985年第1版. 2吴树全等.手法治疗肩关节四周炎探讨进展.中华中医骨伤科杂志.4(1)P5355,1988。 3熊昌源等.手法治疗冻结肩初步小结,中华中医骨伤科杂志。4(3)P38-39,1988. 4王正义.581例肩周炎调查,中华中医骨伤科杂志.4(2)P13-16,1988. 作者单位:四川资阳市雁江区中和中心卫生院641321