[浅谈小儿抗生素的临床合理应用] 小儿支气管炎用药.docx

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1、浅谈小儿抗生素的临床合理应用 小儿支气管炎用药 R969.3 C 1672-3783(2010)06-0021-01 近年来,由于抗生素的大量滥用,导致菌群失调,耐药菌株增多, 抗生素的不合理运用已受到社会的广泛关注,抗生素也是儿科应用范围最广泛的药物, 临床不合理的运用抗生素对小儿身心健康危害极大,也是.因此小儿抗生素在临床要合理应用。 小儿 ; 抗生素 ; 合理运用 在临床常见的药物应用中, 抗生素是临床上应用范围广并且种类繁多的一类药物。合理运用抗生素对疾病的治愈起到主动的作用,目前临床抗生素滥用状况特别严峻,引起诸多不良反应,尤其儿科患儿的影响尤为严峻,现将临床阅历总结如下。 1 儿科

2、临床疾病抗生素的不合理应用 1.1 临床抗生素不合理运用现状:临床中存在无论感染还是非感染疾病,没经确诊就用抗生素,无论何种病菌感染,都用广谱抗生素,不分清疾病性质都用静脉注射,而且疗程过长,剂量过大。抗生素的联合运用缺乏科学依据, 运用一些在儿童期禁用,慎用或已被淘汰的药物,与其他药物如病毒唑,维生素等混合在较大量的液体中静滴。 1.2 儿科临床疾病常见不合理应用抗生素 1.2.1 病毒性感染大量应用抗生素:小儿门诊中一上呼吸道感染最常见,多数为病毒感染,其中一些病毒性感染无抗生素运用指证,临床中存在普遍滥用的现象。 1.2.2 抗生素选用不够精确:在小儿应用抗生素之前,要先做病原学检查和药

3、敏试验,有些医生对抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学学问缺乏,选用的抗生素与感染的病原菌不符合,导致临床治疗效果欠佳,反复更换抗生素,导致菌群失调或细菌的二重感染以及严峻的不良反应。 1.2.3 抗菌素的选择误区:有的家属及医生误认为药物价格贵的,最新包装的,就是药效最好的,缺乏对药物的科学相识,盲目迷信贵的药物,也可以对疾病的治疗造成不良影响,影响治疗的效果。 1.2.4 给药时间不恰当:抗菌素给要间隔时间要依据药物半衰期和其作用维持的时间综合考虑,假如给药时间间隔太短,或在短时间一次性大量应用,药物的治疗效果不佳,不利于疾病的痊愈,尤其是小儿,他们自身的生理功能尚不完善,短时间大量应用抗生素

4、,可以导致中枢神经系统兴奋性增高,诱发小儿癫痫及脑病的发生。 1.2.5 不合理的联合用药:防止抗生素运用时耐药菌株的发生,有时须要两种或几种抗生素联合应用,但是不合理的联合用药,也可以导致或加快耐药性的增加,如作用机理相同的两类抗菌素联合应用,并无增加药物的效应,只会增加药物的毒性,因此要熟识药物的抗菌谱,恰当联合应用。 2 儿科临床疾病应用抗生素的建议 2.1 必需驾驭适应证并遵循平安、有效和经济的原则:发热缘由不明者不宜用,应尽早确诊后再对因治疗。 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用,如一般的上呼吸道感染,轮状病毒性肠炎等。对细菌感染患儿,选用相宜抗生素, 应留意应用合适用药途径和赐予合理

5、的间隔时间,适当的剂量和疗程,同时必需采纳各种综合措施。给药途径:应依据感染严峻程度及药物动力学特点确定给药途径, 有多种药物可供选用时,应以窄谱,不良反应少,价廉者优先,轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂,抗菌药物一般感染用药72 h后可依据疗效,确定是否须要更换抗生素,一般感染疗程可依据试验室检查结果及症状体征明显好转或复原正常后再用药2-3d。 2.2 预防性用药应严格驾驭指征:在以下状况下儿科可考虑预防给药,婴儿室中出现细菌感染流行,按病原菌用药预防3。风湿病、流行性脑膜炎、烧伤患者手术前后用药23 d、外科手术时用抗生素静脉注入,可预防手术后细菌感染并发症。 2.3 尽量避开皮肤

6、黏膜局部用药:不允许擅自将全身用药制剂局部运用,否则易致过敏和耐药的发生率增高。 2.4 小儿不宜运用的抗生素:氨基糖苷类抗生素有轻重不等的耳毒性和肾毒性,尤其是耳毒性严峻,可引起永久性耳聋。四环素类抗生素,与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物镇静,形成“四环素牙”。药物还能够与骨中的钙结合,抑制婴儿的骨骼生长。所以8岁以下儿童禁用。氯霉素易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”,早产儿和新生儿应禁用,此类药还可抑制骨髓造血,导致儿童发生不行逆性再生障碍性贫血。磺胺类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞削减等早产儿和新生儿应慎用此类药物。喹诺酮类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化,

7、不仅影响儿童长高,还易引起负重骨关节组织的损伤。12岁以下的儿童喹诺酮类禁用,18岁以前慎用。而第一代头孢菌素儿童不行大剂量运用。因为此类药物肾毒性较大,可引起小儿血尿、肾组织坏死。 总上所述选择抗生素时要全面考虑患儿的感染状况、生理以及病理状态,合理选用药物的种类、合理运用剂量、用药时间以及给药途径,达到有效限制感染,削减药物不良反应,防止人体内菌群失调,削减耐药性的产生。 参考文献 1 陈咏兰,罗超雄.抗生素不合理运用的现状与对策J.新医学,1994,25(4):204-206 2 金有豫.药理学.人民卫生出版社,2002:308.312 3 李桂芹,刘广炼,李丰岗,张丽慧,杜瑞玲, 新生儿医院感染和抗生素应用的临床分析J.临床医学.2001,08 4 梁新亮,李敏.抗生素合理应用临床督导模式的探讨J.中国医院药学杂志.2004, 7 5 姚丽娜,肖从新,董国珍.我院儿科抗感染药物运用状况分析J .中国医院药学杂志,1999 ,2