一例胰腺癌行全胰切除的护理及血糖控制-胰十二指肠切除术ppt.docx

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1、一例胰腺癌行全胰切除的护理及血糖控制:胰十二指肠切除术ppt 脾切除术一例,经过术后护理,无并发症发生,术后血糖于胰岛素限制中,出现一次低血糖反应,赐予出院指导,教会病人自测血糖、尿糖、注射胰岛素方法、低血糖反应处置、口服消化酶制剂,维持好的生活质量。全胰切除术对患者最大的影响是消化功能障碍及血糖调整障碍。目前已有较多志向的胰酶制剂可以解决全胰切除带来的消化功能障碍问题,同样胰岛素缺乏也可以用外源性胰岛素进行替代治疗。2010年1月18日,我院肝胆外科行全胰切除术一例,病人平安度过手术和手术后期,无并发症,而且术后用胰岛素限制血糖接近正常水平,现将护理工作介绍如下。 胰腺癌血糖 Q487 A

2、1004-7484(2010)03-00-01 1 病例介绍 患者,男,70岁,以“上腹闷胀不适一月余”为主诉入院,患者一月前无明显诱因出现上腹不适,于外院胃镜检查示胃浅表性胃炎,进一步查CT示胰腺占位,于2010年1月11日入院。查体:生命体征正常,皮肤粘膜无黄染,心肺正常。腹软,右上腹触及约4*3cm肿物,无压痛,肿物不活动。CT提示:胰腺四周可见小淋巴结影。肝脏大小形态正常,肝内可见囊状低密度影,壁薄,最大径4.04*3.21cm,增加扫描未见明显强化。胆囊略大,壁未见增厚。脾脏结构未见异样。术前诊断:胰腺癌。于2010年1月18日在全麻下行胰腺癌、全胰十二指肠、脾切除术,麻醉生效后,患

3、者仰卧位,手术取倒T型切口,入腹后切开胃结肠韧带,探查胰腺体部肿物,质硬,先行游离脾周各韧带及胰尾,胰体到肿瘤,发觉肿瘤与腹腔干各血管起始部关系紧密,逐步游离于胰颈处切断胰腺将肿物连同胰体尾,脾脏整块切除,并清除腹腔干四周各组淋巴结。因胰头也有硬结,且存留不多,遂行十二指肠胰头胃远端切除。行胆囊切除,胆总管空肠吻合。置胆管支架管一枚引于腹外,并置小肠养分管一枚,待日后肠内养分。置腹腔引流管两枚,分别于文氏孔及脾窝处。术后生命体征平稳。手术病理回报为(胰腺)高中分化腺癌,(十二指肠乳头)腺体异位增生,大网未见转移癌。术后经过良好护理,无并发症。手术14天拔除脾窝,胆管引流。术后指导运用胰岛素来限

4、制血糖,血糖限制接近正常范围。 2 护理 2.1 术前护理 术前卫生宣教,包括深呼吸、咳嗽、翻身、床上排尿练习。深呼吸及咳嗽运动可帮助肺扩张,预防术后肺炎和肺不张,手术后翻身有助于血液循环,预防静脉血栓,可促进肠蠕动。手术病人的一般打算包括皮肤、胃肠道打算及术前麻醉用药等。 2.2 术后护理 2.2.1 重症监护 患者术后入ICU病房,去枕平卧位,重症护理,赐予呼吸机协助呼吸,刚好吸出口腔及呼吸道内 痰液。监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压,并做好重症监护记录。如出现脉博增快、血压下降,应警惕是否有出血;视察病人面色及神志改变,发觉病人面色苍白、出冷汗、嗜睡等改变,应刚好通知医生,予以适当处理,

5、视察尿量,并做好记录;建立好静脉通路。病人麻醉醒悟后予半卧位,赐予雾化吸入,帮助病人叩背排痰,防止肺不张;激励早期活动,以促进肠蠕动,以利排气。赐予心理护理,清除病人惊慌心情,协作术后治疗。 2.2.2 各种引流管的护理 全胰切除术后各种引流管较多:有胃肠减压管,文氏孔引流管,脾窝引流管,胆管,尿管.保持各引流管通畅,防止扭曲、打折,定时挤压各引流管,防止堵塞。视察各引流液的颜色、性状、量。应保持引流管及尿管无菌状态,防止引流管污染引起的逆行感染。该患者术后当夜,胃管引出簇新血性液200ml,遵医嘱给冰0.9%NS500ml加去甲肾上腺4mg,20ml冲洗后,注入50ml正肾冰盐水后闭管30分

6、钟,每两小时冲洗一次,次日晨胃管颜色转为淡薄血性液. 2.3 术后血糖限制及低血糖症状的视察 全胰切除患者胰岛素与胰高血糖素均缺乏,易发生低血糖,对患者生命构成威逼1。因此.对于血糖较高,胰岛素用量较大的患者缩短血糖监测时间,每两小时监测一次,以便刚好发觉血糖异样,严防低血糖发生。在ICU治疗期间,用0.9%NS38ml加胰岛素80每小时1.5ml胰岛素泵维持血糖在9-12mmol/L之间,术后其次天,返回肝胆病房后,静脉每10%GS500ml 加胰岛素12单位静点,1000ml 葡萄糖共给胰岛素24,每四小时监测血糖,血糖限制在8-14mmol/L之间,术后第十四天经肠内养分管注入佳膳,每次

7、100ml,日三次,同时给来德时10睡前皮下注射,诺和锐7餐前皮下注射,测空腹及餐后两小时血糖,血糖限制在8.5-11mmol/l之间。该患者有一次血糖低于正常,因皮下注射胰岛素后病人食欲差进食少发生,病人表现为头晕、疲乏、出汗、心慌,测血糖为3mmol/L,经静脉推注葡萄糖后好转。 3 出院指导 全胰切除术后的病人需终生依靠胰岛素,因此护士应指导病人或家属学习糖尿病的有关学问及常用食品的含糖量。 3.1 注射胰岛素的方法 在上臂三角肌外缘由上至下做皮下注射,或腹壁两侧,避开反复一个部位注射而出现红肿、硬结,影响胰岛素的汲取。 3.2 监测血糖、尿糖 学会用血糖仪监测血糖,血糖限制在6.9-1

8、0mmol/L。若尿糖阴性剂量不变,尿糖每增加一个加号就增加胰岛素4单位,以免出现高血糖。 3.3 低血糖 患者由于进食过少,在应用胰岛素后,留意视察患者是否出现头晕、饥饿、乏力、心悸、出汗等症状,刚好让患者饮用糖水或甜食,症状就能缓解。 3.4 脂肪泻 全胰切除后,由于胰腺外分泌功能丢失及上部消化道切除和植物神经的切断,可导致严峻的腹泻和消化、汲取障碍,这种腹泻多为脂肪性腹泻。主要因缺乏胰脂酶、辅脂酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等胰酶和蛋白分解酶,它不仅造成养分障碍、体液丢失、电解质紊乱,而且还是诱发低血糖的重要缘由。为了限制腹泻,术后必需赐予消化酶制剂,一般给多酶片,每次十片,每天三次。为了避开因严峻的脂肪泻导致的养分不良,高蛋白、低脂肪饮食和充分的蛋白质补充也是特别必要的。帮助病人或家属摸索一套自己限制血糖的阅历,使其在出院后能经饮食限制、尿糖的自我监测及胰岛素的常规应用,限制血糖,维持好的生活质量。 参考文献 1邵雪芳,黄根梅.全胰切除患者应用胰岛素治疗的血糖监测及护理,护理与康复J.2008.7(12):924-925. 作者单位:辽宁省肿瘤医院110042