[食道覆膜记忆金属支架治疗食道恶性狭窄的临床应用]食道覆膜支架.docx

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1、食道覆膜记忆金属支架治疗食道恶性狭窄的临床应用食道覆膜支架 摘 要 目的：探讨X线下放置食道支架治疗食道恶性狭窄的临床意义。方法：40例食道恶性狭窄，均采纳X线下放置国产记忆钛镍合金食道加膜网状支架置入治疗。规格为型，喇叭口或球头支架，架体直径1820mm，支架有硅胶膜覆盖，支架置入器外径8mm，支架上下端各超出狭窄段2cm。结果：39例患者一次性胜利置入支架，支架置入后梗阻即刻缓解，全部患者术后均有不同程度不适，6例难受较为严峻，发生率为15%；8例患者出现反流性食道炎，发生率为10%；5例患者发生术后再狭窄，发生率为12.5%；2例出现打嗝，发生率为5%；4例患者发生支架移位，发生率为10

2、%。未发生术后大出血及食道穿孔等严峻并发症。结论：X线下放置食道支架治疗食道恶性狭窄；支架置入平安、精确、便捷，具有良好的临床应用价值。 关键词 X线 恶性狭窄 食道 支架 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第2位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食道癌是常见的消化道恶性肿瘤，在消化道肿瘤中预后较差，食道癌早期诊断较为困难，就诊时多已为中晚期，因

3、肿瘤异样生长堵塞食道，使患者进食困难，临床上出现典型进行性吞咽困难。近年来放射介入技术的不断发展，为患者供应了一种平安、有效、合理的姑息治疗。食道支架置入术可以有效地缓解食道良恶性狭窄患者的症状，提高生存质量，延长患者生命。2004年7月2010年8月收治经X线下放置国产记忆钛镍合金食道加膜网状支架治疗食道恶性狭窄梗阻患者40例，疗效满足。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2004年7月2010年6月收治经X线下放置国产记忆钛镍合金食道加膜网状支架治疗食道恶性狭窄梗阻患者40例，其中男26例，女14例，年龄3683岁，平均59岁。均经过病理学确诊，其中鳞状细胞癌27例，腺癌11例，鳞腺癌2例

4、。40例患者中，食道中段癌16例，食道下段癌18例，胃底贲门癌6例。病变狭窄长度410cm；患者术前均有不同程度的进食困难症状，食道钡透及胃镜下活检为食道恶性狭窄。常规胃镜均不能通过。部分患者具有不同程度低蛋白低血钾，低血糖等表现。 方法：术前打算：全部患者要求术前住院，常规抽血检查肝肾功能、电解质、血糖、血常规、心电图、出凝血时间及凝血酶原时间测定。食道钡透评价狭窄段位置、长度及狭窄程度。并于狭窄上下端加以金属标记。备180cm长0.035英寸超滑J型头导丝，260cm长0.035英寸超硬导丝，5F直导管，国产记忆钛镍合金食道加膜网状支架（南京微创）直径1820mm，规格为型，喇叭口或球头支

5、架，支架长度一般上下端各超过病变2cm，支架有硅胶膜覆盖，全部支架均带有回收线。支架置入器外径8mm。置入前患者禁饮禁食，可以肌肉注射安定及山莨菪碱各1Omg以削减口腔分泌物，同时患者冷静。置入方法：患者咽喉部麻醉后左卧位于数字胃肠机下（西门子800mA）留置咬口，透视下将超滑J型头导丝经口插入食道，至狭窄段上端时结合食道钡透调整导丝方向一般均可顺当通过狭窄段，将J型头导丝送入胃内。然后沿J型头导丝将5F直导管送入胃内，退出J型头导丝后经5F直导管推注泛影葡胺造影剂510ml确定导管头位于胃内。将260cm长0.035英寸超硬导丝沿5F直导管送至胃内，尽可能深插后固定导丝，退出导管。沿超硬导丝

6、送入支架置入器，结合透视下视察，使支架到达预定位置（支架上口或下口超出狭窄端2cm），固定支架置入器起先释放支架。待支架释放完毕后退出支架置入器及超硬导丝，在X线透视下行食道碘水造影视察支架位置及开发程度，若支架位置未达到预期要求，应刚好调整至满足后结束手术。术后处理及随访：术后视察24小时，留意生命体征及食道内有无出血，术后患者避开吞咽过硬过冷食物，防止支架变形脱落，常规抗感染、止血及对症处理。术后24小时，常规进行食道碘水造影，了解支架位置及开发程度，如无异样退出支架回收线。之后定期门诊及电话随访，追踪患者饮食及生存状况。 结 果 临床疗效：本组40例患者放置支架，一次性胜利39例。1例患

7、者因食道直径过大支架反复移位，另定制直径为22mm支架后放置胜利。全组病例支架置入后狭窄即刻缓解，基本复原正常饮食。随访时间114个月。术后生活质量明显改善，大部患者体重增加，精神状态良好。其中生存期314个月，大部患者术后未进行正规治疗。 并发症：术后均有不同程度胸骨后及上腹部难受，一般37天可自行缓解。6例难受较为严峻，对症处理后，明显缓解。2例出现打嗝，对症处理后消逝。8例出现反流性食道炎，予调整体位、抗酸、动力药处理，症状缓解，5例患者出现再狭窄，均为病变进展导致支架上端或下端狭窄，予再次置入支架后缓解。4例放疗患者术后出现病变缩小支架移位，在胃镜下取出。本组无1例发生术后大出血、食道

8、穿孔等严峻并发症。 讨 论 记忆钛镍合金食道加膜网状支架可将病变组织与食道腔隔开，肿瘤、肉芽组织不能向腔内生长，降低了再狭窄的发生。本组病例5例患者出现再狭窄均为病变进展导致支架上端或下端狭窄。无1例为支架腔内再狭窄。下段和贲门区病变运用防反流支架能有效预防食道反流。大大削减反流性食道炎的发生。食道胃内容物反流主要发生在食道下段和贲门区病变支架置入后，此段放置支架后，支架跨越贲门区引起贲门不能正常闭合是反流性食道炎发生的主要缘由，目前远端有防反流的人工瓣膜支架，可防止反流性食道炎的发生。少食多餐，避开餐后平卧，睡眠时采纳头高足低位均可削减反流性食道炎的发生。 总之，本组探讨表明，X线下放置食道支架治疗食道恶性狭窄平安、精确、便捷，具有良好的临床应用价值，值得推广。