[电子阴道镜在诊断宫颈病变中的应用]宫颈病变诊断.docx

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1、电子阴道镜在诊断宫颈病变中的应用宫颈病变诊断 电子阴道镜是一种视察下生殖道的内窥镜，是目前诊断宫颈不良病变简便易行而有效的方法，是宫颈癌癌前病变及宫颈癌早期诊断中不行缺少的诊断技术之一。 对象与方法 对象：2004年1月2005年1月本院门诊有宫颈病变的病人294例，年龄2265岁，有生育史者274例，未生育者24例，电子阴道镜检查指征：异样阴道分泌物，宫颈炎久治不愈，接触性出血、宫颈赘生物、宫颈细胞涂片异样、可疑宫颈癌变者。要检查之前24小时内避开对阴道和宫颈处的干扰和刺激。 方法：采纳美国Welch Allyn89000型电子阴道镜。患者取膀胱截石位，暴露宫颈，以棉球轻擦宫颈，去除宫颈分泌

2、物，初步视察后，以3%醋酸做醋酸试验，细致视察阴道镜图像，再用绿色滤光镜进一步视察血管形态，行碘试验。必要时异样图像区域取组织56块，10%福尔马林固定送病理检查。 结 果 阴道镜诊断慢性宫颈炎194例(82.46%)，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)(40%)，宫颈息肉15例(7.73%)，温疣2例(1.0%)，宫颈癌7例(3.6%)，同一宫颈病变可同时有2种疾患存在，共有226种宫颈疾患。 阴道镜检与病理检查：阴道镜下见异样病例74例，其中异样上皮47例，异样上皮合并异型血管21例，异样上皮合并异样腺开口8例，异样上皮合异型血管及异样腺开口4例，并经病理确诊；湿疣2例，CIH8例，宫颈癌7例，

3、其余均为慢性炎症。 CIN和宫颈癌阴道图像分析，白色上皮和白斑21例次，点状血管8例次，血管紊乱6例次，血管畸形4例，镶嵌4例次，腺开口级上4例次。 讨 论 宫颈炎疾病仍以慢性炎症状为主，CIN是一种与宫颈癌亲密关联的疾病，及早诊断与监测CIN是防治宫颈癌的有效措施，因为早期宫颈癌肉眼不能识别，取材时带有盲目性，常规宫颈3、6、9、12四点处取活检阳性率不高。阴道镜可高倍放大440倍宫颈表皮层的微细改变，在组织形态变更的异样部位取活检可提高检阳性率，但常见到的异样图像仍不应放弃宫颈活检，因本组资料中CIN有7例仅为一种异样图像。 异样图像出现率最高为白色上皮，其次为点状出血。随着白色上皮范围的

4、增大，白色加重增厚，边界清晰，高出周边上皮和/或出现点状血管及异形血管，间距增宽，其病变程度加重。此外还有其他异样上皮及血管表现，如：白斑、镶嵌、血管畸型和紊乱等图像，出现2种或2种以上典型图像者组织学均为CIN级以上(含级)而对于不典型白色是皮(色淡、边界模糊不清，无隆起、范围小)及血管间距正常，小点状或粗大分支大辩状，多为炎症表现。 宫颈癌发病率有年轻化的趋势，本组4例宫颈癌，有1例年仅26岁，为浴室服务员，有CIN同时合并尖锐湿疣者的宫颈癌3例。CIN与人乳头状病毒(HPV)感染有关，探讨证明97%以上的宫颈癌标本找到了HPV感染的证据。通过长期视察，也显示了HPV感染发展为CIN，并进

5、一步过渡到宫颈癌的过程1，2。日本的探讨表明HPV感染时，其中的异样在促癌因子作用下可发生原位癌及至浸润癌。 宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，阴道镜的主要用途正是发觉宫颈的癌前病变及早期癌瘤。因此阴道镜视察的部位为宫颈鳞、柱状上皮交界处的转化区，这个区域中宫颈的癌前病变及早期癌变慢性宫颈炎的病变好发区，而肉眼很难将两者鉴别。由于电子阴道镜具有视野较大、可摄影、直视视察的优点，故对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，值得临床推广运用。 参考文献 1 宋建明，王一理，司履生.宫颈癌中HPV16E6表达P53蛋白质积累.中华病理学杂志.中华病理学杂志，1997，26：367 2 任占平，石吉，陈蔚麟,等，宫颈癌组织中HPV16、18E6蛋白质表达的视察.中华病理学杂志，1997，26：161