[腰-硬联合阻滞分娩镇痛的临床观察及护理]硬膜外阻滞分娩镇痛.docx

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1、腰-硬联合阻滞分娩镇痛的临床观察及护理硬膜外阻滞分娩镇痛 摘 要 目的：探讨无痛分娩的效果及对母婴的影响及其应用价值。方法：我院经阴道自然分娩的400例单胎头位初产妇，随机分为无痛分娩组和比照组各200例。无痛分娩组实行腰-硬联合阻滞分娩镇痛腰椎麻醉（CSEA），比照组实行在会阴侧切前予1%利多卡因行会阴神经阻滞麻醉。比较分析两组的状况。结果：视察组产妇难受明显减轻，第一产程及总产程明显短于比照组，其次产程、第三产程，新生儿评分，剖宫产率，产后出血，产后尿储留和产后子宫+复原时间差异无显著性。结论：无痛分娩经过严密的视察和护理，产痛明显缓解、产程明显缩短，而对新生儿无明显影响，提高了产科质量，

2、体现了医疗人性化的要求，值得临床推广和应用。 关键词 无痛分娩；自然分娩；腰-硬联合阻滞；临床护理 1.资料与方法 1.1一般资料 随机选取2009年6月至2011年6月在我院经阴道自然分娩的一共400例单胎头位初产妇，其中包括无痛分娩组和比照组各200例。均为初产妇，年龄2435岁，平均（26.73.6）岁，体重（6186）kg，平均（736.4）kg，孕3641周，平均（381.2）周，全部患者术前评估符合经阴分娩条件，无硬膜外麻醉禁忌证，无相关药物过敏史，患者入选后随机分为比照组及视察组，两组患者年龄、体重、妊娠时间无显著差异（P0.05），具有可比性。均未发生麻醉并发症。 1.2方法

3、视察组：采纳腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛的产妇，待宫缩规律，宫口开大3cm后进入产房待产，行胎心监护20min，无异样后如仍未破膜的产妇行人工破膜，解除羊水混浊的状况下取得知情同意后进行腰-硬联合阻滞分娩镇痛，帮助产妇取左侧卧位，由麻醉师在L3-4间隙进行穿刺，见脑脊液后拨出腰穿针，缓慢注入芬太尼10（以0.9%氯化钠注射液稀释至1mL），退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管35cm，固定导管后帮助产妇行平卧位，选用芬太尼90g和罗哌卡因100mg用60mL生理盐水稀释后注入电子自控泵内与硬膜外导管连接起来，限制液体流速56mL/h，追加量为6mL/次，锁定时间30min。产妇可依据须要限制电子自控泵

4、麻药的流速。宫开大8cm后暂停自控泵，待胎儿娩出后缝合会阴伤口时打开自控泵限制开关，直到缝合结束产妇在产房视察2h无特别转出产房前拨除硬膜外麻醉管。比照组：产妇在会阴侧切前予1%利多卡因5ml加生理盐水10ml稀释会阴神经阻滞麻醉。 1.3视察项目 两组产妇分娩结束后由助产士在相应登记本上登记产妇的相关信息，收集两组产妇的信息后对比两组产妇的难受程度，各产程的分娩时长，新生儿Apgar评分，宫缩乏力发生率，剖宫产率，产后平均出血，产后尿储留及产后子宫复原时间等方面的差异性。全部数据均用SPSS13.0统计包进行统计学处理。计量资料采纳t检验，计数资料用2检验。 2.产程视察与护理 2.1入院分

5、娩教化和无痛分娩学问介绍 让孕妇充分相识分娩过程，解除思想顾虑，建立自然分娩的信念。同时，让孕妇和家属了解镇痛副作用和可能出现的问题，以利其权衡利弊，自主选择。宣教镇痛呼吸技术：临产开后行胸式呼吸深而慢，每一次宫缩的起先和结束时，从鼻孔吸气，用嘴呼出，以此来缓解惊慌宫缩间歇时停止。在第一产程末期、宫口开全之前，用快而浅的呼吸和喘气，其次产程时向下屏气代替了喘气。第一产程活跃期，宫缩时可在下腹部按摩或产妇侧卧位按摩腰骶部，与深呼吸相协作，宫缩间歇时停止。 2.2产程监测及护理 激励产妇进食，保证充分休息。持续胎心监测；检查新儿急救及复苏的装置，备用完好。建立通畅的静脉输液管道。监测产妇的宫缩状况

6、，必要时静滴催产素，调整至有效宫缩；定时行内诊，仔细描绘产程图，发觉异样刚好报告医师处理。当宫口开大至24cm时，是最佳分娩镇痛时间，马上通知麻醉师进行硬膜外穿刺，并向孕妇讲解麻醉方式、方法，消退孕妇心理上的恐惊，以取得协作。嘱孕妇排空膀胱，以防产后尿潴留发生。留意导管护理穿刺后置管固定特别重要，固定时先用输液敷贴，再覆盖塑料薄膜手术巾，并留意保持导管四周皮肤干燥。产后拔出导管后做好穿刺点的消毒爱护，避开感染。其次产程指导产妇摆好体位，正确运用腹压，协作完成接生工作。第三产程正确运用催产素，削减产后出血，适时拔除硬膜外导管，爱护好穿刺点。刚好帮助产妇排尿，预防产后尿潴留；留意视察产后宫缩状况，特殊是有高危因素的产妇，主动预防产后出血。留意视察产妇的不良反应：恶心、呕吐、下肢运动受阻等，报告医师作相应处理。 3.结果 3.1生命体征 视察组产妇镇痛前后血压、脉搏、呼吸等比较均无显著性差异（P0.05）。视察组中4例出现恶心、呕吐，休息后复原正常，比照组未发觉恶心、呕吐，两组比较无显著性差异（P0.05）。视察组中10例产后尿潴留，比照组7例产后尿潴留，组间无显著性差异（P0.05）。 2.2难受分级、产程、新生儿评分等 两组产妇比较视察组镇痛效果明显（P