中药内服和保留灌肠液治疗慢性溃疡性结肠炎护理观察-溃疡性结肠炎癌变前兆.docx

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1、中药内服和保留灌肠液治疗慢性溃疡性结肠炎护理观察:溃疡性结肠炎癌变前兆 摘 要: 通过对本科50 例慢性溃疡性结肠炎患者治疗及护理分析，总结出针对慢性溃疡性结肠炎患者采纳中药内服和保留灌肠液治疗以及在心理护理、操作护理等方面的方法，在临床中取得了很好的疗效。 关键词: 慢性溃疡性结肠炎 治疗视察 护理 资料与方法 2004年8月2006年8月用中药内服和配制保留灌肠液治疗慢性溃疡性结肠炎(UC)50例，男34例，女16例，年龄1876岁，平均39岁。全部病例均符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准，所选病例均为溃疡性结肠炎的活动期病例，无暴发型。且解除了细菌性痢疾、阿米巴

2、性痢疾、肠结核等特异性肠道炎1。 一般资料：患者临床症状有轻重不一的腹泻，轻者25次，重者10次以上，腹泻便秘交替出现2例，粪便糊状、黏液便18例，大便黏液脓血便30例。50例均有不同程度的腹痛，36例腹痛位于左下腹或左腰部，2例腹痛涉及全腹，呈持续隐痛。 治疗方法：中药内服。发作期治疗以“清热祛湿、凉血止血、柔肝止泻”为原则，可用槐花散加减：黄连、黄柏、秦皮、槐花、炒白术、海硝等。如病程较长，宜采纳升补法，治疗用升阳去湿和血汤加减：升麻、黄芪、白术、生地、丹皮、甘草等。发热、舌红、脉急者，加吴茱萸、黄连。虚弱加党参。缓解期的治疗以健脾渗湿为原则，可用参芩白术散治疗，1剂/天，水煎分2次服。

3、中药灌肠液：大黄10g，白蔹10g，五倍子6g，仙鹤草，马齿苋各30g。每天1剂2煎,得药汁200ml滤过，灌肠前加温至3941，睡前嘱其排空大小便，取头低臀高左侧卧位，直肠病变者深约15cm，灌肠胜利后接着保持臀部抬高10分钟左侧卧位30分钟。已状结肠或以上部位深30cm，灌肠胜利后改胸膝卧位15分钟，左侧卧位30分钟，右侧卧位30分钟，使药液保持4小时以上。治疗前严格根据溃疡性结肠炎的诊断标准进行诊断、治疗。6周后记录患者症状改善状况并复查内镜进行组织学检查。 疗效判定标准：痊愈：临床症状消逝，结肠镜检查发觉黏膜大致正常。显效：临床症状基本消逝，结肠镜检查发觉黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效

4、：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。 加强心理护理，常常与患者沟通，了解患者的思想、生活、工作状况，消退其不良心理，增加其信念，使其主动协作治疗与护理。灌肠后应尽量让患者保持舒适体位，不断与患者交谈以分散其留意力，消退惊慌心情。 灌肠护理：为患者供应整齐、宁静、舒适的养息环境，留意病室的温、湿度，灌肠时关好门窗或用屏风遮挡，留意保暖以免患者受凉。按医嘱备灌肠液，为保证药液的质量，药质宜煎浓并细致过滤，取灌肠液100150ml。如药液质淡量多会影响保留时间。灌肠前应嘱患者先行排便，保持肠道清洁。依据病变位置选择合适体位，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者

5、取右侧卧位。并用小枕抬高臀部10cm，选择质地松软、无破损较细肛管或导尿管1214号，用石蜡油润滑肛管前端后，插管动作要轻，插入肛门内2025cm，灌入量适中，压力要低，灌肠液面距肛门不超过30cm，4050滴/分，2530分钟滴完。灌肠液温度要相宜，3941为宜，若过高，患者可感觉不适，加重肠黏膜水肿充血，过低则肠蠕动过快造成腹痛，药液不易保留。灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠黏膜汲取。灌肠后尽量让患者保留24小时以不排出完全被汲取为宜。15分钟更换体位1次，让药物与肠壁充分接触以利病变黏膜修复。保持肛门及四周皮肤清洁、干燥，削减机械性刺激，必要时肛周涂抗生素软膏以爱护皮肤。在操作进

6、程中应严格按无菌操作规程进行操作，要求进行操作的医护人员操作技术娴熟、动作温柔，切忌在操作时进行大力蛮插，以免损伤直肠黏膜。留意在灌肠时应亲密视察患者表情的改变。灌肠完毕嘱患者保持膝胸卧位2030分钟后，再静卧1小时，然后渐渐活动。如患者出现便意，嘱其深呼吸或张口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。 饮食护理：指导患者进养分丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪松软易消化的饮食，保证每日蛋白质、维生素及无机盐的供应。禁冷饮、水果、含纤维素多的蔬菜及刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，忌浓茶、牛奶，戒烟酒，并限制乳制品的摄入。严峻者予以完全肠外养分治疗，减轻炎症反应，限制症状

7、。 病情视察：在灌肠过程中，应亲密视察患者的面色、神志，以及患者有无腹痛、恶心等症状。假如患者出现面色苍白、大汗，或出现腹痛、恶心等症状，应马上停止灌肠，并通知医生依据患者的状况实行相应的处理措施。灌肠后针对每个患者病变部位的不同，告知患者正确的卧位，在肛门处轻轻按揉，以缓解对肛门括约肌的刺激，削减便意的产生，同时视察患者有无腹痛、腹胀等不适，以保证灌肠的效果。 结 果 本组经随访0.52年，痊愈18例，显效30例，无效2例。 讨 论 慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医学“久痢”、“久泻”、“泄泻”、“腹痛”等范畴。方中大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。泻热通肠，解毒止血，活血化瘀，清利湿热，

8、此为君药。白蔹苦辛，微寒，功专清火解毒，消肿疗疮，初起能消，溃后能敛。五倍子敛肺除火、涩肠止泻、敛汗止血、收湿敛疮。两药与大黄共奏荡涤胃肠，推陈致新，安和五脏之功。仙鹤草收敛止血，马齿苋清热解毒，凉血止血。诸药合用,共奏清热解毒、荡涤胃肠，推陈致新，安和五脏之功。中药保留灌肠,药液直达病所。在治疗中，驾驭良好的灌肠技巧可充分取得患者协作，增加药物接触溃疡的面积和汲取量，缓解肠蠕动，增加药物保留时间，充分发挥药效，促进溃疡愈合。保证药物有效作用时间，取得良好疗效。同时有安排、有目的地对患者开展健康教化，使患者的自我保健意识增加，培育患者的健康意识、健康行为和健康的生活方式，使患者主动参加治疗、主动协作治疗，从而使患者早日的获得身心康复。