临床药师如何应对临床路径管理_药师参与临床路径.docx

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1、临床药师如何应对临床路径管理_药师参与临床路径 摘 要 临床路径(clincal pathway.CP)是一种近年来才发展起 来的诊疗标准化方法，对于缩短平均住院日、降低医疗费用、改善医患关系、提高医疗质量 具有主动的意义。而临床药师作为临床路径实施过程中重要的组成部分，将面临新的机遇和 挑战，将在多方面为医师和患者供应重要的、平安的药学服务。 关键词 临床路径 临床药师 中图分类号 R954 文献标识码 B 文章编号1009-6019-2 01101-41-04 2010年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年。其中，推动公立医院改革试点是一项重要的工 作。作为公立医院改革试点工作的重要任务之一，

2、临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率 管理的现代医疗管理重要手段，是我国医院管理的一次新浪潮。卫生部拟利用2年时间，通 过在50家医院开展临床路径管理试点工作，探究建立适合我国国情的临床路径管理制度、工 作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经 验并供应实践依据，对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论 证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。 卫生部和国家中医药管理局2002年颁布的医疗机构药事管理暂行规定中明确提出要逐步 建立临床药师制，经过多年的实践和阅历积累，临床药师已进入临床开展相关工作，并取得 了肯定的成效，

3、而临床药师作为临床路径实施过程中重要的组成部分，将面临新的机遇和挑 战。 1 临床路径的定义和内容 临床路径(CP)是指临床专家、护理专家、药学专家、心理专家、养分师、检验人员以及行政 管理人员等联合为服务对象进行某一特定的诊断、处置而制定的一套最佳的、标准的服务与 管理模式。它是医疗管理者用来改善服务质量及限制医疗成本的方法之一。 对于患有特定疾病的患者来说，“临床路径”通常是一套以时间为依次的、详细的、具体的 医疗服务安排单或表格式程序或路径图。患者从住院到出院要遵照此安排逐项接受诊断治疗 ，一般包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、检测项目(包括用药效果 和出现的不良反应等

4、)、疾病学问教化、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、养分、 及一些需患者帮助的康复指导等等。采纳“临床路径”管理，可以在住院期间，实施有预定 安排的临床诊疗护理，既保证了预期效果，又可缩短住院天数，节约费用。 可见，通过建立和实施“临床路径”，可以帮助和引导医务人员进行规范的临床诊疗，更有 效地利用卫生资源，真正实现“以患者为中心”和“以人为本”的新型医疗原则，提高医院 整体服务水平；并在有限卫生资源条件下，有效降低医疗总成本，增加医院的竞争和生存能 力。 2 临床路径管理模式下临床药师的工作职责 临床路径管理模式是一个安排、实施、检查和修正的循环过程。以实现高效率、高品质的服 务和削减医

5、疗经费、合理运用资源为目标。其循环必需依照循证医学、循证药学和循证护理 等方法，即结合本地区医疗水平、医疗条件，将全部为患者医疗负责的多学科、多专业的成 员群体组织起来，共同参加规范诊疗的过程和行为。在用药过程中，临床药师主动参加临床 路径的调整看法，对患者进行药学学问教化。所以，临床药学是实施临床路径不行替代的重 要组成部分。临床药师在临床路径中的职责主要包括参加给药方案的制订，药学监护、药物 应用评价以及对患者进行用药指导和教化，在保证治疗效果的前提下，降低患者的药物费用 。 2.1 安排 现阶段卫生部已经发布了若干单病种的临床路径，各医院可根 据实际状况选择适合本医院状况的单病种进行临床

6、路径管理，并结合实际进行修正。 在安排阶段，临床药师要参加路径中给药方案的制订，在制订给药方案时，临床药师应依据 已发表的科研成果供应药物信息和最佳给药建议，避开应用不必要的药物，保证用药平安有 效，降低药费，减轻患者负担。 2.2 实施 在实施过程中，临床药师的主要职责是药学监护，并进行客观 评价 ，刚好与其他相关专业的专家沟通，提出临床路径的调整看法，以提高药物的治疗效果，减 少药物的不良反应，详细来说包括以下几点： 2.2.1 核查处方的完整性、药物的相互作用、注射药的配伍禁忌、患者个 体状况、给药剂量、给药途径及给药频率等。 2.2.2 患者用药监测。包括解决药物相关问题，如应用药物不

7、当和对个体 差异大、治疗窗口小的药物进行治疗药物监测(TDM)以及记录药物不良反应(ADR)等。 2.2.3 对患者进行药学学问教化，特殊是出院用药。在有限的住院日内， 帮助患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处置、治疗方式及不良反应。 2.3 检查 利用患者治疗结果和差异来评价路径成效是临床路径中不行缺 少的 步骤。分析的资料包括：资源消耗、临床路径的变异、住院天数、再住院率、感染率及满足 度等。惟此，才能知道临床路径与治疗效果及成本限制的因果关系，以便修改临床路径。临 床路径的变异是指病程中所发生的会影响预定出院日、预定成本及预定治疗效果等与路径内 容不同的偏差，这些变异的缘由、时间、

8、处置、对治疗效果及住院日等的影响应当加以记录 ，并以预设的编码进行分类，以供事后评估和分析。 临床药师在这个阶段中要进行用药分析，包括临床路径合理药费、患者平均药费、每月平均 药费超过合理药费的患者人数及百分比、造成药费差异的药物、医师间的用药差异、药物治 疗效果及患者满足度等。 2.4 修正 临床路径是依据医学学问对某疾病制订的目前认为最好的治疗 方法 ，但它只能作为一种假说，必需依据实施效果、医学学问及医疗技术的发展不断改善。临床 路径的变异分析是修正临床路径的一个相当重要的参考资料，只有不断收集资料验证临床路 径，才能使临床路径向志向的方向不断改进。在这个阶段，临床药师通过用药分析找出差

9、异 ，然后依据分析结果对临床路径中的给药方案进行修正。 以上这4个阶段依据PDCA的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目 更合理，更符合临床科室的工作实际。 3 临床路径管理模式下临床药师应具备的素养 临床路径管理模式下，临床药师的作用及其重要。在临床路径的应用中，临床药师的素养直 接影响患者的用药平安，对临床药师的实力提出了更高的要求，因此，必需不断提高自身素 质，使医师、护士、患者及其家属对临床药师的工作有更好的了解，使他们充分信任临床药 师。 3.1 药学和医学学问 临床药师基本为药学专业毕业生，药学学问驾驭较 多， 而医学学问相对不足，需在实践中不断积累。在临床路径

10、管理模式下，针对本院选定的单病 种临床路径，临床药师应针对性的加强选定病种的药学和临床两方面的学问技能。药学方面 包括药物的作用机制、药效学、药代动力学、适应证、常用剂量和给药方法、不良反应、禁 忌证、药物相互作用、临床评价等；临床方面则包括疾病的诊断和治疗过程等。 3.2 药物经济学学问 为了避开医疗费用的奢侈，并且能够提升照看患者 的品 质，医院通常都会有许多组织及措施来达成医院管理的目标，临床路径即是其中一种较新的 管理模式。药物的合理运用所包含的内容不仅是平安和有效，更应当考虑经济效益。如何有 效利用有限的药物资源，获得最大的社会效益，是药物经济学探讨的中心内容。临床路径与 药物经济学

11、有同样的目的，因此，临床药师必需驾驭药物经济学学问，并在实际工作中充分 利用经济学的原理，在临床路径的制订、修正过程中就药物运用的经济合理性提出客观科学 的评价。 3.3 心理学学问 医学心理学是临床药师在职培训的基础课程之一 。在临床路 径管理模式下，各个环节都强调沟通与沟通，与医生、护士等沟通可加强团结与协作，与患 者及其家属沟通可提高患者对药物治疗的信念，增加用药依从性等。因此，临床药师必需较 好的驾驭和运专心理学学问，了解沟通对象的心理特点及心理需求，以保证最有效的沟通。 3.4 学问更新意识 在这样一个学问爆炸的时代，医院药学工作必需强化 学问 更新意识，刚好充溢学问。这也是适应临床

12、路径新型管理模式、保证胜任医院药学工作使命 的关键。 3.5 责随意识 医院药学工作应以最终能否为服务对象供应有效、合理的 药学 服务为评价指标，所涉及的每一个环节、每一位人员都应有一种剧烈的责随意识。只有这样 ，才能实现医院药学工作的价值。 4 结语 临床路径是在我国医疗改革的新形势下，顺应医疗服务发展潮流的必定选择，临床路径的实 施能合理配置医疗资源，合理限制医疗费用增长，提高医疗服务质量，增加医患间的沟通和 信任度，改善医患关系，缓解“看病难、看病贵、行医难”等问题，可达到政府、医疗保险 机构、患者、医务人员和医疗服务机构等多方共赢。而医生、临床药师是临床路径实施过程 中重要的组成部分，

13、临床路径的实施离不开医生、临床药师的付出，医药亲密合作才能促进 临床路径的健康循环。临床药师应不断更新学问、积累阅历，在多方面为医师和患者供应重 要的、平安的药学服务。 5 参考文献 1袁剑云，英立平.临床路径实施手册M.北京：北京医科高校出版社，2002 ： 2王若乔，叶志霞.临床路径探讨现况与展望J.解放军医院管理杂志，2009 ，16(2)：125 3张波，徐小薇.临床路径及药剂师在临床路径中的作用J.中国药房，2001 ，12(10)：592 4郦尧旺，王建平.医院药学如何面对临床路径管理J.医药导报2006，25(1 0)：1102 5马丽颖.实施临床路径必需加强临床药学管理J.中国医院管理，2005，25 (12)50 6孙川，石志成.临床路径在医疗改革新形势下的应用探讨J.当代医学，20 09，15(1)：1 7凌雪梅，程永忠.临床路径实施中的医药合作J.现代预防医学，2007，34 (18)：3578 收稿日期：2011-01-4