产后痹证的中医辨证施治-痹证的中医鉴别诊断.docx

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1、产后痹证的中医辨证施治|痹证的中医鉴别诊断 关键词 产后痹 中医药疗法 辨证施治 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.091 辨证施治 风寒痹阳证:肢体关节冷痛,痛处游走不定,与寒痛剧,得热痛减,并有关节屈伸不利,恶风畏寒。舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。治宜祛风散寒,温经通络,活血止痛。在芪归四藤汤中加桂枝、防风、白术、茯苓、老鹤草、川芎等。如上肢痛重者,加片羌活、姜黄;下肢痛重者,加川牛膝、防己;膝关节难受者,加松节、伸筋草;偏寒胜者,加制附片、干姜;若难受较甚者,加元胡、丹参。 风湿痹阻证:肢体关节肌肉难受,重者游走不定,或有肿胀,屈伸不利,随天气阴冷改变

2、而加重,恶风不欲去衣被,汗出,头痛,肌肤麻木不仁,或身体微肿,肢体沉重,纳呆腹胀,小便不利,大便粘腻不爽,舌质淡红,苔白腻,脉濡缓。治宜祛风除湿,养血活血,通络止痛。在芪归四藤汤中加桂枝、羌活、白芷、苍术、薏米、川芎等。若肿胀沉重者,加防己、蚕砂;麻木较甚者,加海桐皮、莶草;中州痞闷,不思饮食者,加砂仁、焦楂。 湿热痹阳证:关节肌肉痛无力,肢体灼热红肿,难受,以下肢多见,肢体沉重,酸软无力。口渴不欲饮,郁闷担心,或见发热,形体消瘦,胸闷脘痞,馊黄。舌质红,苔黄腻,脉濡而数。治宜清热除湿,宣痹止痛。在芪归四藤汤中加苍术、薏米、连翘、蚕砂、防己、车前草等。若关节红肿痛甚者,加忍冬藤、生地;筋脉拘急

3、者,加赤芍、伸筋草;周身关节酸楚者,加桑枝,莶草;下肢沉重者,加萆、木瓜;下肢关节灼热难受者,加知母、黄柏。 气血两虚证:关节肌肉酸痛无力,肢体酸楚,麻木时轻时重,甚则筋脉挛急,肌肉蠕动。并有头晕气短、心悸、自汗等,舌质淡,苔白,脉细弱。治宜益气养血,活血通络。在芪归四藤汤中加桂枝、人参、白术、川芎、地龙、莶草等。若周身关节挛急,麻木者,加伸筋草、木瓜;易出汗者、加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦。 阴虚内热证:肢体关节难受,屈伸不利,筋脉挛急,昼轻夜重,或活动时加重,甚则关节微热而痛,入暮尤甚。伴腰膝酸软,头晕耳鸣,形体消瘦,五心烦热,午后低热,盗汗,口干纳少,双目干涩,虚烦不寐,大便干结,小便短赤。

4、舌质红苔少,脉细数。治宜滋阴清热,活血通络。在芪归四藤汤中加生地、山药、山萸肉、枸杞子、丹参、赤芍等。若口干喜饮者,加麦冬、玉竹;关节热痛者,加忍冬藤、黄柏;烦躁盗汗者,加浮小麦、煅牡蛎。 例1:患者,女,28岁,已婚,2006年11月10日初诊。患者于4天前产后乘车回家,不慎受风着凉,致双肩背部及双下肢冰冷难受不适,痛处游走不定,与寒则痛剧,得热则痛减,伴关节屈伸不利,恶风畏寒。舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。试验室检查:WBC 7.5109/L,RBC 4.21012/L,HGb 125g/l,ESR 29mm/小时,ASO(-),RF(-),CRP(+)。辨证为机体虚弱,风寒之邪侵袭机体,闭阻

5、经络关节,凝滞气血,阻遏经脉,使气血运行不畅,而出现肩背部,下肢冷痛,屈伸不利,痛无定处。诊断为产后痹,属风寒痹阻证。治宜祛风散寒,温筋通络,活血蠲痹。以芪归四藤汤加味治疗。处方:炙黄芪30g,当归15 g,清风藤15 g,鸡风藤15g,海风藤10g,络石藤10g,羌活15g,独活15g,桂枝9g,白芍15g,元胡15g,丹参15g,防风9g,制附片9g(先煎),秦艽9g,白术12g,茯苓15g,甘草6g。水煎服,分早晚2次口服3剂。并嘱患者忌生冷腥辣之物。11月13日复诊,服上方3剂后,双肩背部冷痛减轻,游走性难受消逝,但仍感下肢冰冷,困痛不适。继上方制附片加至15g,加川牛膝10g,煎服5

6、剂。至11月18日,冰冷难受明显减轻,左下肢微酸困不适,活动稍受限。上方炙黄芪加至50g,加木瓜15g,再服12剂,以巩固疗效。2个月后随访,病已痊愈。 讨 论 产后痹证与常见的风湿痹证在病因病机方面有些相像,但亦有特异性,在文献中记载较少,是正常产后或者人工终止妊娠后患者气血虚弱,并且不重视调摄护理,复感风、寒、湿、热之邪所致。如产后居住潮湿之地,或室内过冷、过暖,衣被增减失宜,或室内运用空调、电扇;或外出不慎受风着凉,皆宜感受外邪,闭阻经络而发病。 自拟芪归四藤汤以黄芪、当归益气补血,青风藤祛风除湿,通络止痛;鸡血藤有润而不燥,补血不滞,行而不破之功,为补肝血,通经络,为治疗痹病良药;络石

7、藤治风湿痹痛,凡经脉拘挛,不易屈伸者,服之每获良效;独活为祛风通络主药,能达周身蠲痹止痛;秦艽祛风湿,舒经络,临床称之为“风中润药”,为“三痹必用之品”;白芍养血敛阴,柔肝止痛,为缓解挛急难受之佳品,其与甘草配伍,用量多在1530g,对挛痛效佳;甘草调和诸药,缓和药性,缓急止痛。共凑补气养血,通络蠲痹之功,在临床辨证中为基本方,随证加减,疗效满足。并且要考虑产后淤血未尽,血运不畅,极易致淤,可酌加元胡、丹参等活血化瘀之品,以祛瘀通络止痛。另外要起居有常,劳逸适度,忌贪凉饮冷,洗浴要用温水,切忌汗出当风,有利于疾病的康复。产后对患者均有不同程度的心理影响,古人有“大产之伤难愈合”之说,其心理因素常致气血失和,心神不宁,使病情加重。故药物治疗的同时,应刚好协作心理治疗,留意精神情志的调整,可收到事半功倍之效。 参考文献 1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:389-400. 2 路志正,焦树德,主编.好用中医风湿病学.北京:人民卫生出版社:397-398.