人工膝关节置换术ppt 人工全膝关节置换术后围手术期ＤＶＴ的预防性护理.docx

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1、人工膝关节置换术ppt 人工全膝关节置换术后围手术期的预防性护理 摘要：目的：介绍全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防阅历。方法：2004年5月2008年12月对72例(98膝)全膝关节置换术后病人采纳药物、机械等综合措施预防下肢深静脉血栓。结果：72例中左下肢出现深静脉血栓14例，右下肢出现深静脉血栓12例。无1例发生肺栓塞死亡。结论：药物、机械等综合措施是预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓的有效方法。 关键词：膝关节人工关节深静脉血栓 随着生活水平的提高，我国已进入老龄化社会，骨性关节炎等关节疾病越来越多，严峻影响着老年人的生活质量，全膝关节置换术作为治疗关节疾病的一种治疗手段，已被广阔老年

2、患者及其家属普遍接受。但全膝关节置换(TKA)术后会发生：下肢深静脉血栓(DVT)、感染、髌一股关节并发症、血管神经并发症、假体四周骨折等并发症。其中DVT的发生率为4088，发生肺栓塞(PE)风险可高达1020，死亡率高达2，而实行有效预防措施可使TKA术后DVT的发生率降至26.3，极大地提高了手术胜利率。 资料与方法 一般资料：本组病例共72例(98膝)，其中男28例(42膝)，女44例(56膝)。男：女为1:1.6，年龄6182岁，平均70.5岁。其中骨关节病39例，类风湿性关节炎23例，严峻创伤性关节炎6例，膝关节四周肿瘤4例。 结果 左下肢出现深静脉血栓14例，右下肢出现深静脉血栓

3、12例。小腿深静脉血栓12例，髂一股静脉血栓9例，混合型血栓5例。DVT的发生率为25.5。无1例发生肺栓塞死亡。 预防性护理 (1)预防：基本预防措施：手术操作应灵巧、规范运用止血带。术中和术后适度补液，避开脱水而增加血液黏度。禁止在窝或小腿下垫硬枕，以免影响小腿深静脉回流。提高静脉穿刺的技能，避开在同一静脉反复穿刺，更不宜采纳下肢静脉输液。激励患者早期功能熬炼、深呼吸及有效咳嗽。下肢可穿逐级加压弹力袜。饮食：避开高胆固醇饮食，进低脂(脂肪量每日小于40g)及纤维素多的饮食，多食水果，多饮水，忌辛辣，以免血液黏稠度增高。禁烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。保持大便通畅，以削减因用力排便腹压

4、增高而导致的下肢静脉回流受阻。保持心情安逸：心情不佳可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。 机械预防措施：包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹力袜，向心性按摩下肢。国外采纳跳板装置、充气长筒靴或电刺激等，它们均是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低DVT的发生率。 药物预防措施：术前12小时皮下赐予低分子肝素钙5000U，每日1次。但应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的状况。戊聚糖钠：2.5mg，术后68小时起先应用。用药时间一般不少于710天。 对DVT高危患者应采纳基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血危急的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主

5、，辅以基本预防措施。单独运用物理预防适用于合并凝血异样、有高危出血因素的患者。 (2)护理：对患者做好评估：高危人群：高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全、血脂上升等。 做好高危人群的宣教：讲解DVT的病因、危急因素及后果，提高患者的警惕性；讲解DVT常见的症状，告知病人如有不适，刚好告知医生护士；讲解术后早期功能熬炼的重要性。 保持引流通畅，削减局部压迫。 早期主动活动，促进静脉回流：下肢保持外展中立位，麻醉作用消逝后主动进行距小腿关节功能熬炼、股四头肌主动舒缩运动，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩。定时翻身，翻身时避开患肢受压。指导患者正确的活动方法。手术当天：患

6、肢抬高，做向心性肌肉按摩，主动或被动活动踝关节，每2小时1次，每次5分钟；术后第1天患者平卧，主动进行距小腿关节功能熬炼、股四头肌的静力收缩练习，每次收缩510秒，休息10秒，每10次为1组，每天完成510组；术后2448小时引流管拔除后即进行CPM康复训练。下肢气压治疗2次/日。对于高危患者下床活动时穿弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，步行训练以患者能耐受，不感到过度疲惫，患膝无明显难受为宜，行走的距离逐步增加，避开久坐久站。 下肢血液回流的视察：肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈状况可反映下肢静脉回流状况。伤口四周轻度肿胀是正常现象，如出现下肢难受肿胀，浅表静脉扩张，皮肤温度增高和低热应警惕

7、DVT发生，术后应仔细视察并听取患者主诉，必要时测量下肢同一平面的周径，如有异样刚好汇报处理。 预防性抗凝药物运用：低分子肝素钙5000U，每日1次。行腹壁皮下注射710天。术后24小时内应亲密视察生命体征，伤口引流状况，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定。 (3)DVT的护理：一般护理：视察和记录：亲密视察患肢难受的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉。每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。2周内应卧床制动，患肢抬高，高于心脏平面2030cm，以促进静脉回流并降低静脉压，减轻难受与水肿。不得按摩、用力排便和猛烈运动，以免引起栓子脱落。全身症状和局部压痛缓解后可进行轻巧活动，下床活动

8、时穿弹力袜或用弹力绷带包扎。留意患肢保暖，室温保持在25左右，禁止热敷。适当应用利尿剂或33硫酸镁湿敷以减轻患肢的肿胀。 溶栓护理：疗效视察：用药后每2小时视察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度。留意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量患肢周径并与健侧肢体比照，对病情加剧者马上报告医生并进行相应处理。出血状况的视察：应用抗凝药物最严峻的并发症是出血，因此必需亲密视察全身皮肤及黏膜状况，有无出血点、紫斑。每次用药后都应记录时间、药名、剂量、给药途径。如出现片状红斑者应即停药，急查凝血酶原时间和出凝血时间。 预防肺栓塞的护理：在体位变更、搬动、挤压小腿或再次手术等刺激下栓子简单脱落并随血流楔入与之直径

9、相同的肺动脉，形成肺栓塞。应留意视察病人有无咳嗽、咳血痰、胸痛、呼吸困难、血压下降及恐惊等症状，如有以上症状应警惕肺栓塞的发生。如发生肺栓塞应马上嘱病人平卧、避开深呼吸、咳嗽、猛烈翻动，同时赐予高浓度氧气吸入，遵医嘱静脉输液以维持和上升血压，并劝慰病人，减轻病人的恐惊感。 (4)术后一般护理原则：麻醉醒悟后可依据病情行适当活动，做好心理护理，激励其多做肢体运动，但应避开做猛烈运动。重视患者主诉，如站立时下肢沉重、胀痛、下肢肌肉压痛，应警惕有无发生下肢静脉栓塞。做出院指导时应深化、细致地说明宣教内容的重要性及有可能发生的状况，以便及早发觉下肢静脉血栓形成的征兆，做及早处理，以免发生不良后果。 探讨 TKA术后DVT高发率与下列因素有关：手术应用气囊止血带，长时间屈膝位操作，局部肿胀引起下肢静脉血流瘀滞。术中输血，静脉注射刺激性药物，造成血管内膜损伤。手术创伤后，凝血因子合成增加，引起高凝状态。麻醉后，血管扩张，血液淤滞。术后由于卧床，机体活动量削减，血容量相对削减，其中血浆的削减比血细胞削减得多，因此出现血液黏稠度增高，血液流速缓慢。因而，围手术期内如何避开凝血机制活化后所导致的血液高凝状态，静脉血流的淤滞和静脉内膜的损伤是预防DVT形成的关键。因此，建立完整的DVT术前风险评估体系，刚好发觉高危患者，合理进行TKA术后DVT的预防和治疗，有着非常重要的临床意义。