卵巢子宫内膜异位囊肿_卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的诊断及处理方案.docx

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1、卵巢子宫内膜异位囊肿_卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的诊断及处理方案 概述 卵巢子宫内膜异位囊肿裂开是由于卵巢上的异位内膜组织随月经周期改变出现周期性增生与出血，形成单个或多个囊肿，汲取缓慢的积血与内膜组织积存于囊腔内，每一周期的出血反复填充囊腔，使囊腔内液体呈黑色、巧克力色，囊腔内液体渐渐增多，囊肿快速增大，囊肿内压力增大，囊壁渐渐变薄，一旦有压力，可突然发生裂开，其中的巧克力样内容物流出，充满盆腔和腹腔，加之破口有时有活动性出血，形成急腹症。该病发生于月经前、后1周左右或近月经期，月经前后由于囊肿内反复出血，使囊肿内张力增大，加之孕激素作用，使卵巢子宫内膜异位囊肿的囊壁血管丰富，局部高度充血，组

2、织软脆，形成自发裂开。如破口小，内容物缓慢溢出，临床表现不肯定有典型的急腹症，但可在慢性腹痛的基础上加重，形成盆腔广泛粘连，简单被临床医师所忽视。 诊断 临床表现卵巢子宫内膜异位囊肿裂开常表现为突然下腹剧痛，位于一侧或整个下腹部，伴肛门坠胀及恶心呕吐，此为囊肿内巧克力样内容物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎所致。因囊肿裂开、出血为囊内陈旧血液而非循环中血液，且量不多，故绝大多数无休克表现。 体征妇科检查多发觉子宫后位、固定：一侧或两侧附件区触及囊性包块，活动差或固定；腹部有明显压痛，后穹隆可有触痛结节。 试验室检查B超检查：阴道和腹部超声检查可见囊性包块，位于子宫一侧或双侧，囊壁较厚，囊内多为匀称分

3、布的细小弱光点。有的囊肿可有分隔或多房，囊内回声可不一样，且囊肿裂开可见子宫直肠陷凹有液性暗区，囊肿缩小。后穹隆穿刺：可抽出巧克力样液体，若穿刺不典型，可行腹腔镜检查，镜下见到含铁血黄素及含有铁血黄素的巨噬细胞，有助于诊断。血清CA125测定：卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清CA125可上升，但很少超过100 Uml，当卵巢子宫内膜异位囊肿裂开时，血清CA125可明显上升，可达正常的数十倍，而病灶清除后即下降。 诊断要点 本病多发生于未婚或婚后不孕，有渐进性痛经史，或有附件包块病史。 多发生于月经前、后l周左右或近月经期，突然下腹猛烈难受伴肛门坠胀感及恶心呕吐，发作前常有猛烈运动史。 腹部检查有腹

4、膜刺激症状，下腹部有明显压痛、反跳痛及肌惊慌。 多无失血性休克及血压下降。 妇科检查可发觉一侧或两侧附件区触及囊性包块，活动差或固定，后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体。 B超检查可发觉子宫直肠陷凹有液性暗区，附件区有囊性包块，囊壁较厚，囊内多为匀称分布的细小弱光点。 可伴有发热及白细胞上升。 鉴别诊断 输卵管妊娠裂开内出血往往伴有停经、不规则阴道流血、腹痛、出血性休克，尿HCG阳性，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液。B超可在子宫的一侧探查到回声不均、形态不规则的包块。 黄体裂开或卵泡裂开多发生于月经后半期或月经中期，发病前大都有猛烈运动，尿HCG阴性，后穹隆穿刺抽出血性液体。 急性阑尾炎右侧卵巢子宫

5、内膜异位囊肿裂开易与其混淆，但急性阑尾炎以转移性右下腹难受为典型症状，常伴有发热、恶心呕吐，后穹隆穿刺可抽出脓液，镜检可见脓、白细胞。麦氏压痛点可有压痛、反跳痛。 急性盆腔炎急性盆腔炎可引起急性下腹痛伴有恶心呕吐、高热、寒战，体温可高达3940，血常规检查白细胞上升。妇科检查见阴道充血、宫颈充血，有触痛，分泌物多，呈黄白色或脓性，有时带恶臭，阴道后穹隆有触痛，子宫增大，压痛，活动受限，双侧附件增厚或触及包块，压痛明显。 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转可引起急性下腹痛伴有恶心，甚至呕吐，扭转后囊腔内常有出血或伴感染，可有发热。妇科检查附件可触及包块，压痛明显。B超可在子宫的一侧探查到回声匀称、形态

6、规则的包块。 本病易与其他疾病相混淆，并发生误诊，误诊的缘由主要有：均发于卵巢功能旺盛的育龄期；多为下腹一侧突发剧痛；后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体的阳性率不高；卵巢子宫内膜异位囊肿多有月经变更：对于卵巢子宫内膜异位囊肿相识不足，询问痛史不具体；急症入院限制了腹腔镜的应用。 治疗 若破口不大，症状体征不明显，可先保守治疗，然后依据卵巢子宫内膜异位囊肿状况处理。若囊肿破口大，急腹症明显，裂开时间在2448小时内应行急症手术，若裂开时间在48小时以上，患者腹痛缓解，组织充血水肿，手术困难，手术效果不志向，可先保守治疗，局部反应消退后再行手术治疗，其手术范围可依据病变程度、年龄大小以及有无生育要求行囊肿剥除术、附件切除术或全子宫双附件切除术。对于年轻患者或有生育要求患者多采纳保守手术，如囊肿剥除术，以保留卵巢内分泌功能及生育功能。术时应彻底清洗腹腔，松解粘连，尽量清除病灶，保留子宫及正常的卵巢组织，术后辅以达那唑、内美通等药物治疗。对于无生育要求、年龄已近绝经期者，或病变广泛，或合并子宫腺肌病或子宫肌瘤者，应考虑行半根治或根治手术，以避开复发。