人工髋关节置换术后预防深静脉血栓的护理体会 髋关节置换术后深静脉血栓治疗.docx

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1、人工髋关节置换术后预防深静脉血栓的护理体会 髋关节置换术后深静脉血栓治疗 摘要目的：探讨人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理对策。方法：回顾性分析2007年到2010年我院收治的57例人工髋关节置换术患者的相关资料，分术前、术中、术后三阶段进行护理干预。结果：57例人工髋关节置换术患者，仅3例发生DVT，发生率为5.26%。结论：对人工髋关节置换术患者进行护理干预，能有效降低DVT的发生率。 关键词下肢深静脉血栓；人工髋关节置换术；护理干预 人工髋关节置换术是我国近几年发展较快的一项矫形手术，它不仅能消退关节难受，而且能有效的重建髋关节的功能，改善病人生活质量，其手术胜利率已超过90%

2、，但术后并发症也相应增多，尤以深静脉血栓（DVT）最为常见。有报道称人工髋关节置换术后并发DVT的发生率为40%50%之间。因此，增加对DVT的相识，探讨并驾驭各种DVT的预防和护理方法具有特别重要的意义。先将护理体会报告如下： 1临床资料 我院自2007年1月至2010年7月共收治人工髋关节置换术患者57例，男35例，女22例，年龄5673岁，平均年龄62岁。其中左侧34例，右侧20例，双侧全髋关节置换3例。股骨颈骨折30例，强直性脊柱炎3例，股骨头无菌性坏死14例，髋骨关节炎8例，髋关节发育不良2例。其中14例发生深静脉血栓，静脉血栓发生部位：左下肢9例，左下肢5例。发病时间为手术后2d8

3、d，平均4d。均经多普勒超声检查后确诊。 2护理干预 2.1术前护理 2.1.1评估危急因素，主动治疗合并症 高龄、吸烟、糖尿病、高血压、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严峻外伤史造成静脉内膜损伤的患者易发生DVT1。吸烟者劝导其戒烟，高血压患者血压限制在150100mmHg，糖尿病患者血糖限制在9mmolL以下，术前1天和术中均运用抗菌素一次以预防感染，术前12h腹壁脐周皮下注射低分子量肝素0.4ml以预防深静脉血栓形成。 2.1.2健康教化 首先要注意患者的知情权，让患者了解并明确发生DVT的可能及造成的危害，要求患者主动协作肢体功能熬炼，并告知患者如有不适，刚好告

4、知医护人员。指导进食优质蛋白、低脂饮食，低胆固醇饮食，尽量多进食富含维生素和纤维素的食物。 2.2手术过程中留意事项 2.2.1麻醉方式：有报道称，全麻患者发生DVT的概率较其他麻醉方式高，硬膜外麻醉增加了阻滞平面以下的血流，削减血液黏滞度，同时降低了血液的凝血活性，使DVT的发生率明显降低，所以应首选硬膜外麻醉。必需采纳全麻的患者，应引起手术医师和麻醉医师的高度重视，酌情赐予适当的预防性治疗。 2.2.2输血状况：输血有利于维持正常血压及有效血容量，提高反抗力。而输全血患者发生DVT的概率较自体血回输和成分输血高，因此对于出血较多的患者采纳自体血回输最为合适；对于出血量较少的患者，可采纳成分

5、输血订正贫血。尽量避开输全血。 2.3术后护理 2.3.1术后抬高患肢，保持引流通畅 抬高患肢1520，膝关节屈曲15，避开下肢过度外展。下肢用弹力绷带自下而上包扎，不能过紧，以促进静脉回流减轻水肿。放置切口引流管，外端接负压吸引器，负压引流积血积液，引流管一般于术后2448h引流量明显削减时拔除2。必需定时挤压引流管，视察引流液的颜色、性质、量，保持有效引流。引流液过少而患者主诉局部胀痛时应考虑引流不畅，须刚好查找缘由。引流液过多时应刚好更换负压引流器以保证引流效果。 2.3.2早期功能熬炼 踝部熬炼：麻醉复原后即可行踝关节最大限度跖屈，保持35s。跖屈和背伸为1次，连续15次，每日46次，

6、按部就班。股四头肌等长收缩：患肢伸直，行直腿抬高训练，抬高45后持续57s后放松，1020次h；同时进行下肢肌肉的按摩。早期下床活动：术后第3天起先，在护士帮助下可扶腋杖或助行器下地行走，行走时避开曲髋大于90以防髋关节脱位3。 2.3.3病情视察 术后48h严密视察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀、皮肤温度、足背动脉搏动。考虑有循环障碍时需刚好处理。 2.3.4药物预防 术后赐予低分子右旋糖酐300ml静脉输入，低分子肝素0.4ml腹壁皮下注射，每日1次，持续7d4。治疗期间应定期监测血小板计数，检查凝血四项。 3结果 患者住院天数为1830天，57例患者中只有3例并发DVT，发生率为5.2

7、6%，均发生在手术侧肢体，经保守治疗血栓再通。 4探讨 人工全髋关节置换术是治疗髋部疾患的有效方法，而术前术中术后的护理则是保证治疗胜利的重要因素。静脉血流滞缓、静脉壁的损伤、血液高凝状态被视为DVT三大致病因素。通过对57例病人的护理体会，总结出正确的术前术中预防和术后早期功能训练是预防并发症出现，保障手术胜利的重要手段。在国外，预防DVT已被临床广泛接受并形成常规，我国在这一方面做的还不够完善。临床上术前要仔细做好患者危急因素评估，对患者进行相关学问的健康教化；手术时尽量采纳硬膜外麻醉，自体血回输和成分输血；术后保持引流通畅，指导患者进行早期下肢功能熬炼，规范应用抗凝药物，同时要留意查体，视察患肢血运状况，精确刚好地发觉人工髋关节置换术后下肢DVT的形成并主动处理，爱护患者的生命、促其早日康复，提高生存质量。 参考文献： 1陈雪花.骨科手术患者下肢深静脉栓塞的预防及护理J.哈尔滨医药，2005.25（2）：75. 2童玛玲.预防术后深静脉血栓的护理J.好用护理杂志，1997.13（12）：637-638. 3卢峰，张成军，张吉平，等.下肢静脉血栓形成的综合治疗J.中国心血管病杂志，2003.1（2）：138. 4邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心探讨J.中华骨科杂志，2006.26（12）：819-822.