[四川省阿坝州藏羌和汉族儿童少年骨量影响因素分析]阿坝州和汉族法律.docx

《[四川省阿坝州藏羌和汉族儿童少年骨量影响因素分析]阿坝州和汉族法律.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[四川省阿坝州藏羌和汉族儿童少年骨量影响因素分析]阿坝州和汉族法律.docx（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、四川省阿坝州藏羌和汉族儿童少年骨量影响因素分析阿坝州和汉族法律 目的 了解四川省阿坝州藏、羌、汉族儿 童少年骨量的影响因素，为制定学生养分政策、预防骨质疏松供应基础资料和科学依据 。方法 采纳问卷调查方式，收集四川省阿坝藏羌自治州1 821名718 岁藏、汉、羌族男、女生的膳食养分素摄入和体力活动状况，测量身高和体重；采纳生物电 阻抗仪测定体成分，并用双能X线汲取仪（DEXA）测定前臂近端1/3处和远端1/10处骨矿 物含量（BMC）和骨面积（BA）。结果 多元线性回来分析发觉，瘦体重 对前臂远端1/10处和前臂近端1/3处的BMD和BMC的变异贡献要 高于其他因素，其标准偏回来系数分别为0.

2、567，0.687，0.346和0.482；藏族、钙摄入量、 体力活动能量消耗等因素对前臂远端1/10处BMD和BMC的作用有统计学意义，其标准化回来系 数分别 为0.094和0.061，0.034和0.022，0.034和0.024。结论 体重（尤其是瘦 体重）是儿童少年骨量的主要影响因素，民族、膳食养分素摄入、体力活动因素也是影响儿 童少年骨量的重要因素。 骨密度；前臂；回来分析；因素分析，统计学；少数民族， 藏族；学生 R 179 R 195.2 A 1000-98 17(2007)07-0628-03 Influencing Factors on Bone Mass Among Ado

3、lescents of Tibetan, Qiang and Han Adolescents Living In A-ba County in Sichuan Province/ZHANG Bi-ke *, ZHANG Qian, TANG Xiao-jun, et al.* Office of Disease Control and Emergen cy Response, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing(100050),China Objective To study the influencing fa

4、ctors on bon e mass growth o Tibeta n, Qiang and Han nationality adolescents in puberty, and to provide scientific e vidence for students nutritional strategy and the prevention of osteoporosis. Methods Total of 1 821 healthy volunteer students was recruited i n Mao County an d Heishui County of Sic

5、huan Province (aged 7-18, 897 boys and 924 girls). Dietar y intake and physical activity information were collected through questionnaires . Their height and weight were examined. Body compositions were examined by the bioelectrical impedance analysis. Bone mass of nondominant forearm were measured

6、by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). Results Stepwise m ultiple regressio n analysis showed that the dominant factor of the proximal forearm BMD and BMC i n boys and girls was lean body mass(B=0.567, 0.678, 0.346, 0.482,P0.0 1). Tibe tan was significantly positively correlated with the proxim

7、al forearm BMD and BM C in boys and girls (B=0.094, 0.061,P0.01). Dietary calcium was one of the important influencing factors of the distal forearm BMD and BMC in boys and gi rls(B=0.034, 0.022,P0.01). The total energy consumption of physical ac tivi ty were also significantly correlated with dista

8、l forearms BMD and BMC(B=0. 034, 0.024,P0.01). Conclusion Weight especially lean body mas s is the major determinant to bone mass in boys and girls. Nationality, nutrit ion intake and physical activity are also the important determinant of bone mass . Bone density;Forearm;Regression analysis;Factor

9、a nalysis,statistical;Minority groups,Zang nationality;Students 随着世界人口的不断老龄化，骨质疏松症已渐渐成为全球性公共卫生问题。有探讨表明 ，预防骨质疏松主要依靠提高成年期的峰值骨量（peak bone mass,PBM）和削减老年后的 骨丢失。PBM越高，老年期发生骨质疏松的危急越低。儿童少年正处于骨骼生长和矿化极 其活跃的时期，也是获得最佳峰值骨量的重要阶段。因此，在生长发育期增加骨量沉积，提 高峰值骨量，使骨量最大化是预防骨质疏松的最佳策略1。儿童少年的骨量增长 受遗传因素和环境因素的共同影响，环境因素包括了养分因素、体力

10、活 动等。多项探讨估计，峰值骨量的60%80%2是由基因确定的，但环境因素对骨 量的增长作用也是不行或缺的。为此，笔者选取四川省阿坝藏族羌族自治州黑水县、茂县作 为试验点进行相关调查，旨在探讨当地学生骨量的影响因素，为制定学生养分政策、预防骨 质疏松供应基础资料和科学依据。 1 对象与方法 1.1 对象 采纳分层随机整群抽样的方法，选取四川省阿坝藏族羌族自治州 茂县和黑水县8所中小学一年级到高三年级学生（718岁）共 1 821名，各民族、各年龄组男女生各约30名。要求学生父母均为同一民族,学生本人无影响 骨代谢的肝、肾、内分泌和骨骼疾病。 1.2 方法 1.2.1 膳食调查 采纳食物记录法，

11、连续3 d 24 h回顾法记录星期四星期六的膳 食摄入量。 1.2.2 体力活动调查 采纳1 a回顾性体力活动问卷进行调查。 1.2.3 体格测量 身高采纳国产金属立柱式身高坐高计进行测量；体重采纳 体重计测定，精确度为0.1 kg；体成分采纳生物电阻抗仪（RJL-System 101 US A,频率为50 kHz,激发电流为800 A的沟通电，4个电极）进行容抗和阻抗的测量。 1.2.4 骨量测定 运用美国NORLAND双能X线前臂骨密度测量仪(pDEXA)进行 测定；检测非优势 侧前臂远端1/10处尺骨和桡骨(Dist.R+U)、近侧端1/3处尺骨和桡骨(Prox.R+U)的骨矿物含 量(

12、BMC) 和骨面积(BA)。仪器误差限制范围为标准值(0.915)2.5%，每次测量前以及每 隔24 h进行仪器稳定性检测和质量限制扫描1次。此次检测仪器变异系数范围为0.40% 0.72%，测量由同一调查员操作。检查时要求被调查学生取下任何含金属的物件。 1.3 数据分析 运用Epi Info 2002进行数据整理，采纳逐步回来分析建立 多 元线性回来模型。以各骨量指标为因变量，分别采纳逐步回来法将自变量按0.20标准进入， 0.25的标准剔除，建立回来方程。模型中引入年龄、性别、民族、身高、瘦体重、体力活动 能量消耗、能量摄入、蛋白质摄入量、脂肪摄入量、碳水化合物摄入量、各微量元素和维生

13、素摄入量。对分类变量进行数量化处理。 2 结果 2.1 前臂近端1/3处BMD的多元线性回来分析 在建立的方程中引进了羌族、 年龄、性别、瘦体重和碳水化合物摄入量，此回来方程具有统计学意义（P0.01）， 可以说明前臂近端1/3处BMD变异显著部分的0.805。比较标准化回来系数发觉，对前臂近端1 /3处BMD作用最大的是年龄和瘦体重，然后是羌族、男生和碳水化合物摄入量。见表1。 2.2 前臂近端1/3处BMC的多元线性回来分析 在建立的方程中引进了年龄、 男生、瘦体重、身高、碳水化合物摄入量，此回来方程具有统计学意义（P0.01）， 可以说明前臂近端1/3处BMC变异显著部分的0.849。比

14、较标准化回来系数发觉，对前臂近端1 /3处BMC作用最大的是瘦体重，然后依次是年龄、身高、碳水化合物。见表2。 2.3 前臂远端1/10处BMD的多元线性回来分析 在建立的方程中引进了年龄 、男生、瘦体重、体力活动能量消耗、总能量摄入、钙摄入量，此回来方程具有统计学意义 （P0.001），可以说明前臂远端1/10处BMD变异显著部分的0.641。比较标准化回来系 数发觉，对前臂远端1/10处BMD作用最大的是瘦体重，然后依次是年龄、男生、藏族、总能 量摄入、碳水化合物摄入量、体力活动能量消耗和钙摄入量。见表3。 2.4 前臂远端1/10处BMC的多元线性回来分析 在建立的方程中引进了年龄 、性

15、别、瘦体重、身高、碳水化合物摄入量、藏族、体力活动能量消耗、碳水化合物摄入量 和钙摄入量，此回来方程具有统计学意义（P0.001），可以说明前臂远端1/10处BMC 变异显著部分的0.761。比较标准化回来系数发觉，对前臂远端1/10处BMC作用最大的是瘦体 重，然后依次是年龄、男生、身高、藏族、碳水化合物摄入量、体力活动能量消耗和钙摄入 量。见表4。 3 探讨 3.1 瘦体重增长可能在儿童少年的骨量发育过程中起着主要的作用 国内 外很多探讨发觉，体重或瘦体重对骨量有促进作用3-4。笔者的探讨结果也发觉 ，瘦体重对前臂近端1/3处和前臂远端1/10处的BMD和BMC的模型标准化回来系数高于身高

16、等 其他因素。提示体重作为骨量指标贡献率的主要因素，即预料骨量指标的重要因子，其对骨 量贡献的作用极有可能是由于瘦体重作用的结果。这一结果与Cadogan等5探讨相 似，该探讨发觉全身BMC与瘦体重、雌激素显著正相关，全身BMD与瘦体重、雌激素、膳食能 量摄入量显著正相关。说明体重增加对提高BMD的作用可能是承重性外力对骨骼的作用，而 对非承重部位，如前臂端骨量，瘦体重可能起更大的作用。 3.2 民族因素对骨量发育有着重要影响 有探讨表明，不同人种之间骨量存 在差异。非裔美国人比白种美国人有较高的骨量和较低的骨折率6，16岁黑人 儿童的前臂骨矿物含量高于白人儿童7；而我国北京市617岁儿童少年

17、全身BMD 8低于丹麦和加拿大相应年龄性别组儿童少年9。也有探讨表明，在 同一人种的不同民族之间骨量发育也存在差异。中国和日本同属蒙古人种的不同民族，河南 省郑州市10和15岁儿童前臂BMD明显低于同龄日本儿童10；我国3个地区700多名 妇女的BMD比较结果表明，内蒙牧区的蒙族妇女桡骨骨矿物含量和BMD显著高于新疆半牧区的 哈萨克族妇女和山西福建等农区的汉族妇女11。本探讨的多元线性回来模型中也 发觉，藏族学生较汉族和羌族学生对前臂远端的骨量指标的贡献更为显著，说明民族缘由可 能对儿童少年时期骨量的发育存在肯定的影响。造成骨量民族差异的缘由是多方面的，一方 面可能是遗传因素的作用，主要是儿童

18、少年骨钙沉积的差异；另一方面则是环境因素的作用 ，主要可能是与不同的膳食习惯及生活方式有关。 3.3 膳食养分素摄入也是影响儿童少年骨量增长的重要因素 膳食养分 是促进骨量增长和维持骨量稳定的重要调整因子，其中能量和蛋白质是骨骼发育中可以与遗 传因素等同的重要因素。人体80%90的骨矿含量是由钙和磷元素组成的，其他膳食成分 如蛋白质、镁、锌、铜、铁、氟、维生素D、维生素A、维生素C和维生素K也是正常骨代谢所 必需的12 。因此，儿童少年骨骼的发育须要合理摄入各种养分素，特殊是钙13。 在中国人和白人中进行的横断面调查探讨发觉，几乎全部高钙摄入的儿童少年其所测部位的 骨量都较高。本探讨发觉，膳食

19、钙摄入仅对前臂远端1/10处BMD和BMC有显著性作用，而对 前臂近端1/3处的BMD和BMC作用不是很显著。这也与其他探讨中青春期钙摄入量与骨量间无 显著相关关系14相像。一方面可能是由于不同部位的骨量和骨大小在进入青春期 后处于快速生长期，骨骼的发育存在明显的部位差异，松质骨的生长速度要慢于皮质骨的 生长速度，导致不同部位骨量的差异更加明显，从而相对淡化了膳食钙的影响；另一方面可 能是青春 期性激素分泌的增加使钙的汲取率增加15，作用超过了膳食钙的作用，从而相对 淡化了 膳食钙的影响。中国人钙的汲取率约相当于白人和黑人的2倍，且在青春期汲取率进一步提 高。这种双重作用可能导致了即使在膳食钙

20、摄入量低的状况下，也没有显示出对青春期骨 量促进作用的显著差异，但这并非说明青春期钙的摄入不重要。很多探讨已证明，生命早期 膳食钙摄入高对成人骨骼健康非常有利16。 3.4 体力活动水平也对儿童少年骨量增长有着重要的影响 一般认为，体力 活动对生长发育期儿童的骨量有促进作用17。Bailey等18 的探讨表 明，高体力活动者全身BMC高于低体力活动者。但Rourke等19对92名处于Tanner -期的肥胖女孩进行的减轻体重干预结果显示，体力活动水平对骨量没有显著性影响。 也有探讨认为，体力活动对骨量影响的部位不同。青春期前参与体力活动可以促进儿童少年 骨表面成骨，增加骨大小；进入青春期后，可

21、促进骨膜骨沉积。Kemper等20探讨 表明，儿童少年期体力活动与腰椎BMD显著正相关，与桡骨远端1/3处BMD没有显著相关关系 。本探讨发觉，体力活动能量消耗对前臂远端1/10处BMD和BMC有显著的贡献，但对前臂近端 的皮质骨骨量作用不明显。由此说明体力活动对骨量的影响可能存在部位差异，增加体 力活动能量消耗对骨量发育有主动的作用，尤其是对松质骨的增加更为明显。 以上可以看出，儿童少年骨量的获得受到遗传和环境的双重作用，虽然环境因素对骨量的影 响力比遗传因素小，但在遗传因素难以变更的状况下，通过改善养分状况、增加活动、培育 良好的健康生活方式来达到遗传所确定的峰值骨量，是预防骨质疏松现实和

22、可行的手段。 （致谢：感谢四川省阿坝藏族羌族自治州卫生局以及茂县、黑水县人民政府、卫生 局、教化局和疾病预防限制中心的领导对本课题的大力支持；感谢茂县、黑水县卫生局、疾 病预防限制中心、妇幼保健所的全部调查员以及茂县、黑水县相关中小学校的领导、老师和 同学们对本课题的大力支持和协作；感谢中国养分学会养分科研基金赐予的大力支持！） 4 参考文献 1 FRENCH SA, FULKERSON JA,STORY M. Increasing weight-bearing physical act ivity and calcium intake for bone mass growth in chil

23、dren and adolescents:A rev iew of intervention trials. Prev Med,2000，31(6)：722-731. 2 AMES SK, ELLIS KJ, GUNN SK,et al.Vitamine D recepter gene Fok1 polymorph ism predicts calcium absorption and bone mineral density in children. J Bone Min ers Res，1999，14(5):740-746. 3 KEMPER HCG, TWISK JWR, MECHELE

24、N WV, et al. A fifteen-year longitudinal s t udy in young adults on the relation of physical activity and fitness with the re lation of physical activity and fitness with the development of the bone mass:Th e Amsterdam growth and health longitudinal study. Bone，2000，27(2):847-853. 4 RUBIN LA, HAWKER

25、 GA, PELTEKOVA VD, et al. Determinants of peak bone mass: Clinical and genetic analyses in a young female Canadian cohort. J Bone Miner R es，1999，14(4):633-643. 5 CADOGAN J, BLUMSOHN A, BARKER ME, et al. A longitudinal study of bone gai n in pubertal girls:Anthropometric and biochemical correlates.

26、J Bone Miner Res ，1998，13(10):1 602-1 612. 6 POLLITZER WS,ANDERSON JB. Ethnic and genetic differences in bone mass: A review with a hereditary vs.environmental perspective. Am J Clin Nutr,1989,50(1) :1 244-1 259. 7 LI JY,SPECKER BL,HO ML，et al.Bone mineral content in black and white chi ldren 1 to 6

27、 years of age. AJDC,1989,143(1):1 346-1 349. 8 张李伟,刘加昌,翟凤英，等. 北京市学龄儿童少年BMD正常参考值探讨. 中国骨质疏 松杂志,2003,9(2):134-136. 9 CHRISTIAN M,THOMSON BL,PRENTICE A,et al. Whole bone mineral content in h ealth children and adolescents. Arch Dis Child,1997,76(1):9-15. 10李旭芬, 朱沛, 侯岗，等. 中国儿童少年与日本儿童少年BMD对比分析.现代 康复, 2001

28、, 5(10):123. 11赵熙和.钙的相宜摄入量与骨质疏松.国外医学：内分泌学分册,2003,23(2): 93-94. 12ILICH JZ，KERSTTER EK. Nutrition in bone health revisited:A story beyond calcium. J Am Coll Nutr，2000，19(6):715-737. 13DIBBA B,PRENTICE A, CEESAY M, et al. Effect of calcium suppl ementation on bone mineral accretion in Gambian children

29、 accustomed to a low-ca lcium diet. Am J Clin Nutr，2000，71(1):544-549. 14OUTILA TA, KARKKAINEN MU,LAMBERG-ALLARDT CJ. Vitamin D status affe cts serum parathyroid hormone concentrations during winter in female adolescents :Associations with forearm bone density. Am J Clin Nutr，2001，74(2):206-210. 15C

30、ommittee on Nutrition. Calcium requirements of infants, children, and adolescents. J Pediatr，1999，104(5)：1 152-1 157. 16WANG MC, CRAWFORD PB, HUDES M, et al. Diet in midpuberty and seden tary activity in prepuberty predict peak bone mass. Am J Clin Nutr，2003,77(2)： 495-503. 17KATO T,TERASHIMA T,YAMA

31、SHITA T, et al. Effect of low-repetition j ump training on bone mineral density in young women. J Appl Physiol，2006，100(3 ):839-843. 18BAILEY DA, MCKAY HA, MIRWALD RL, et al. A six-year longitudinal s t udy of the relationship of physical activity to bone mineral accrual in growing children:The univ

32、ersity of Saskatchewan bone mineral accrual study. J Bone Mine r Res，1999，14(10):1 672-1 679. 19ROURKE KM, BREHM BJ, CASSELL C, et al. Effect of weight change on bone mass in female adolescents. J Am Diet Assoc，2003，103(3):369-372. 20KEMPER HCG,TWISK JWR,MECHHELEN WV, et al. A fifteen-year longitud inal study in young adults on the relation of physical activity and fitness with the relation of physical activity and fitness with the development of the bone mass:The Amsterdam growth and health longitudinal study.Bone，2000，27(6):847-8 53. (收稿日期：2007-01-05)