内镜微创保胆取石_内镜微创保胆取石手术的护理配合.docx

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1、内镜微创保胆取石_内镜微创保胆取石手术的护理配合 R473.6A1005-2720(2010)08 - 85 - 02 目的 探讨内镜下行微创保胆取石手术的护理协作技巧。方法 2009年4月至2009年10月协作20例内镜下行微创保胆取石手术。结果 20例手术均顺当完成,平均手术时间63min,未发生由于器械故障或手术协作不良,导致手术时间延长或变更术式、术中术后并发症的发生。结论 术前充分的打算,并得到患者的最佳协作;术中娴熟的协作技巧;术后注意器械的处理及保养工作,是手术顺当进行的重要保证。 内镜;保胆取石;护理协作 随着科学技术进一步发展,人们对胆囊功能更进一步了解,“内镜微创保胆取石”

2、是高科技,新技术,新概念。取石保胆是目的,内镜取石是手段,完全不同于老式的胆囊造瘘取石术。该项新技术有对患者创伤小、复原快、对生理功能无影响等优点,但要有精良的设备、娴熟的技术和良好的麻醉。尤其是术前术中术后器械的护理管理、护理协作技巧更为重要,是手术胜利的重要保证。我院于2009年4月至2009年10月胜利地开展了20例新式内镜微创保胆取石手术,疗效满足。现将手术护理协作体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者20例,男8例,女12例,年龄3170岁,平均49岁。平均住院天数4天。平均手术时间63min,手术过程顺当,术毕生命体征平稳后平安送返病房。 1.2 手术协作 1.2.

3、1 仪器设备打算腹腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像监视系统,冷光源)、二氧化碳气腹装置;纤维胆道镜及配套的光源、传导系统;高频电刀;黑白B超 。 1.2.2 手术方法患者取平卧位,全麻后左侧倾斜30º,头高1520º。器械护士提前20分钟洗手上台打算器械。协作医生常规消毒、铺巾后,与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上,并检查调试其清楚度。协作手术医生建立人工气腹,在脐缘下切口插入腹腔镜探查腹腔确定胆囊位置,在距胆囊底最近肋缘下切口,放入抓钳钳住胆囊底部将胆囊提出至切口,切开胆囊1cm,胆囊切口边缘用三根丝线吊起,置入胆囊管鞘,先用胆道镜插入胆囊内进行检查。见结石用配套

4、的取石网篮取出,假如是泥沙样结石的话,就用吸引器把结石吸干净,术中再用B超检测,确认结石取净后用4-0的可汲取线缝合胆囊切口并将胆囊放回腹腔,缝合手术切口1。 2 手术护理协作体会 手术的胜利,一方面取决于医生的操作技术,另一方面则取决于护士娴熟、精确的手术协作。因此,手术室护士术前做好患者、设备器械及常规用物的充分打算;术中娴熟驾驭各设备及器械的应用,熟识手术的每一步骤,亲密协作;术后注意仪器和器械的消毒与保养,设专人负责管理,这些都是保证手术高效和胜利的必备条件。 2.1 加强患者心理护理术前一天巡回护士应对患者进行访视,向患者主动进行自我介绍,看法要亲善,使患者感到亲切。了解患者对手术的

5、看法,术前打算状况。并针对患者的实际状况,护士应耐性讲解此项新技术的原理、方法、手术的先进性、平安性和效果,通过与患者的沟通获得第一手资料,同时也取得了患者的信任,增加了患者对手术胜利的信念,减轻了患者的惊慌与恐惊心理,使其以最佳的心态接受次日的手术,保证手术顺当进行2。 2.2 术前备物齐全、保证性能、确保无菌,是手术得以顺当进行的重要条件备物的思路是:手术台上的器械、台下的仪器、台上与台下之间的线路;灭菌的原则:严格根据内镜清洗消毒技术操作规范,器械首选高压蒸汽灭菌,次选2%戊二醛浸泡10h,导线类套一次性镜套。 2.3 术中确保患者舒适平安患者平卧,给全麻患者涂眼膏爱护球结膜;右上肢测血

6、压自然平放在身体侧,避开袖带管道折叠;静脉穿刺的左上肢不行过度外展,防止牵拉损伤臂丛神经;右侧腋下位置垫防水垫一张,防止冲洗液弄湿病人衣服及床单,双膝下垫软垫,固定坚固,防止患者下滑;留意电刀的平安运用,防止灼伤患者。 2.4 器械护士应提早洗手,按运用先后依次摆放好器械,管理好器械台。在娴熟驾驭手术步骤的前提下,主动、精确地协作手术,确保手术的顺当进行。术中要特殊留意内镜前端吸引装置是否坚固以及清点置入患者腹腔内的止血纱布的数目,并留意每一粒结石的去向。 2.5 巡回护士不仅要完成手术常规的协作任务,还要负责腹腔镜手术系统、胆道镜、高频电刀等设备的启动和管理,使其处于最佳工作状态。所以,巡回

7、护士必需要以高度的责任心和娴熟的技术亲密协作,缩短手术时间。 2.6 仪器及器械的保养(1)全部的护士均应娴熟驾驭各仪器的名称、性能、运用步骤、连接方式和保养要求,严格根据操作规程操作。(2)全部仪器和器械在运用或清洗时,均应轻拿轻放,避开碰撞、摔跌或受压,运用后放置专用仪器室和专用器械柜内保存。建立专人负责保养,运用登记制度。术后严格根据内镜清洗消毒技术操作规范,对内镜器械先进行水洗酶洗清洗处理后,洗净擦干表面,管腔注入无水酒精,再接上氧气管吹干,金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层,防止生锈。经上述处理后,将各类器械放入器械柜内备用。(3)导线类运用后,去除外套,先用松软的湿布擦,再用75%酒精擦拭,晾干,不行折叠及过度弯曲,应无角度地回旋平放在圆筛中。纤维胆道镜属于软镜,操作时应特殊留意避开折曲,清洁消毒处理后,悬挂保存。 1 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石.中国内镜杂志,2002,8(7):1-4. 2 贺双奇,张宁,吴显荣.手术患者术前护理访视效果评价.南方护理学报,2004,11(7):51-52.