[地塞米松磷酸钠注射液导致低钾型周期性瘫痪临床病例分析] 地塞米松磷酸钠的危害.docx

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1、地塞米松磷酸钠注射液导致低钾型周期性瘫痪临床病例分析 地塞米松磷酸钠的危害 R286 A 16723783(2011)07006002 地塞米松磷酸钠注射液，低血钾，周期性瘫痪 病例资料 地塞米松是机体内部分泌细胞产生的一种类固醇激素，也可以经人工化学合成的，这是众所周知的，它具有特异性，高效能，信使等生理作用。临床应用很广泛，临床作用主要是抗炎，抗过敏，抗休克，抗肿瘤等，疗效显著，但其药物的副作用同时也引起临床医师的日益关注。长期运用可以引起下列疾病和症状：库欣综合征，诱发或加重感染，诱发或加重消化性溃疡，可发生失眠，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作，低血压、低血糖或发生低血糖昏

2、迷，反跳现象等等。但是引起低钾型周期性瘫痪极为少见，下面我们就其引起低血钾型周期性瘫痪的症状于2011年5月到7月份对本门诊部就诊病人进行临床视察2例报告如下： 患者，男性，现年32周岁，因发热，头疼，鼻塞，腰背部及四肢关节酸痛两天于5月15日下午2点35分来我门诊就诊，体温39.5度，门诊确诊：上呼吸道感染，随即给与头孢呋辛钠粉针剂3克，皮试阴性，和地塞米松磷酸钠注射液5毫克加入5%葡萄糖氯化钠500ml，另一瓶则是5%葡萄糖250ml配置利巴韦林注射液0.8g,60滴/min。当含有头孢呋辛钠和地塞米松磷酸钠注射液的葡萄糖氯化钠剩余约有100ml的时候，病人出现心慌，呼吸困难，四肢乏力，随

3、即马上停止输液，测体温38.8度，血压80/50mmHg, 氧气吸入后60分钟后，病人呼吸平稳，心慌基本消逝，生命体征基本正常，3小时后该患者出现双手不能持物，站立困难，四肢活动障碍，病人既往身体健康无任何疾病。本次就医前无大量饮水，呕吐，腹泻，未进不干净食物，家族中也无类似病史，体格检查：T 37.5度, P 98次/min，R 25次/min，BP 100/60mmhg . 神志清晰，反应迟钝，全身皮肤无皮疹，甲状腺及甲状旁腺均不大，肺腹部正常，四肢肌张力减弱，肌张力3级，腱反射消逝，病例反射未引出。 协助检查：白细胞 11x109/L, 中性粒细胞 0.70 淋巴细胞 0.30血红蛋白1

4、30g/L血清钾2.1mmol/L钠139mmol/L氯90mmol/LB超 双肾及肾上腺未发觉异样，心电图：T波降低，ST段下降，颅脑CT未见异样。补充诊断：低血钾型周期性瘫痪进入住院部后常规对症支持治疗，口服枸橼酸必钾口服20ml，共服用3三次，每天以5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾10ml静脉滴注。3天后病人一切复原正常。5天后出院，一个月及两个月随诊未见异样。 患者，女性29岁，咳嗽，咳痰，发热一周后上午8点15分来就诊，门诊诊断：支气管炎。体温38摄氏度，给与阿奇霉素注射液0.5克，地塞米松注射液磷酸钠5mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml静脉滴注，和左氧氟沙星0.3g1

5、00ml，医嘱三天用量，50滴/min，奇妙枇杷止咳胶囊3粒口服，日三次。当天输液滴完回家，次日凌晨5点出现胸闷，腹胀，心慌，浑身乏力，不能站立，四肢活动障碍。病人既往身体健康无任何疾病及类似病史，本次就医前没有运用任何药物，食用鱼虾类等。体格检查：T36度，P110次/min，R20次/min，BP90/65mmHG，神志清晰，神情尚可，皮肤无皮疹，斑丘疹，甲状腺，见状旁腺不肿大，心律不齐，肺部听诊（），腹软，神经系统检查，反应迟钝四肢肌张力明显减弱，肌力3-4级，跟腱反射，膝腱反射明显减弱，消逝，病理反射未引出，深感觉正常。试验室检查：血红细胞4.5X1012/L，白细胞10X109/L，

6、中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25,血红蛋白125g/L。血清钾1.8mmol/L,钠135mmol/L,氯83mmol/L,钙3.8mmol/L,肾功能：肌酐4.5mmol/L,尿素氮98mmol/L.B超：双肾，肾上腺未发觉异样。心电图示QT间期延长出现U波，ST段下移，脑CT，MRI未见异样。补充诊断：低钾性周期性瘫痪。入院后口服氯化钾片，枸橼酸必钾20ml口服，以500ml葡萄糖氯化钠加10%的氯化钾15ml静脉缓慢滴注，5天后病人检查结果一切复原正常，1周后出院，一个月，三个月后门诊随诊未发觉任何异样。 2 临床探讨 周期性瘫痪属于神经-肌接头疾病，发作时大多都伴有血清钾浓度的变更

7、，按血清钾在体内的水平可分为：低钾型，高钾型。正常肌型周期性瘫痪，引起本病发生的缘由许多，概括起来分以下几类：（1）药物因素（农药，钙类，利尿剂），（2）养分因素，（3）感染因素，（4）外科因素，（5）遗传，免疫因素，（6）慢性疾病，（7）输血因素。 本2例的特点在于：（1）青年男女，（2）既往身体健康，（3）家族无任何类似病史，（4）以咳嗽，发热，鼻塞，腰背部及四肢关节难受为首诊的症状，（5）用过地塞米松后出现了胸闷，心慌，四肢乏力，活动障碍，（6）肌张力明显减弱，肌力3-4级，（7）血清钾1.8mmol/L, 2.1mmol/L,很明显低于正常值。（8）心电图检查异样，QT间期延长，ST段

8、下降，T波下降，（9），补钾后一切正常，门诊随访也无异样。依据2例状况我进行了总结：青年男女，身体健康，既往没有类似病例发生，无家族遗传病史，就诊之前患者没有服用过任何药物，出现低钾性周期性瘫痪以后给与协助检查，解除了甲状腺功能亢进，原发性甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮增多症，慢性肾上腺皮质功能亢进，脑等疾病因素的影响。 综上所述，我们认为这2例患者发病缘由都在运用地塞米松磷酸钠注射液后所出现的，可以证明与该药运用有着确定性联系，发病机制应当与发生动作电位时细胞膜内外的钾离子的浓度波动有干脆的关系。但是笔者对此看法可能不太全面，其中是否存在其它因素有待于进一步更深化的探讨和探讨。 参考文献 1 赵星，赵霞输液反应致低钾型周期性瘫痪中华现代内科学杂志2008年第08期 2 王维治 神经病学人民卫生出版社 2004年第308页 3 中国现代神经疾病杂志2005年第4期 作者单位 230000 安徽省合肥市包河区宏平门诊部 230000 安徽省精神卫生防治中心精神科