共商国是_关注医改　共商国是.docx

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1、共商国是_关注医改共商国是 编者按 回顾过去的5年，覆盖城乡的公共卫生体系和基本医疗服务体系已初步建立，医疗体制改革仍在如火如荼地进行中。2008年3月7日卫生部首次披露医改细微环节，方案将在今年两会后向社会公布，公布的方式可能通过网络，也可能实行座谈会的方式征求各界的看法，之后再经过一个修订的过程，方案才会正式定下来。我们有理由信任，将来老百姓看病的负担肯定会大幅减轻。本刊在医改方案最终落定前，撷取两会中部分民主党党派和代表、委员的建议提案，与广阔医师共同关注医改的方向和问题。 推动卫生事业改革和发展，要重点抓好四件事： 一是加快推动覆盖城乡居民的医疗保障制度建设。扩大城镇职工基本医疗保险覆

2、盖面；城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50以上的城市；在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度，用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高到100元，其中中心和地方财政对参合农夫的补助标准由40元提高到80元，健全城乡医疗救助制度。 二是完善公共卫生服务体系。抓好重大疾病防治，落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施，加大对艾滋病，结核病、血吸虫病等疾病患者免费治疗力度。加强地方病、职业病、精神病防治。做好妇幼保健工作，在中西部地区农村实施住院分娩补助政策，健全公共卫生服务经费保障机制。 三是推动城乡医疗服务体系建设，重点健全农村三级卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系，加大全科医护人员和乡

3、村医生培育力度，激励高素养人才到基层服务，开展公立医院改革试点。制定和实施扶持中医药和民族医药事业发展的措施。 四是建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药平安，限制药品价格上涨。今年中心财政将支配832亿元，比上年增加167亿元，支持卫生事业改革和发展，重点向农村和基层倾斜。 摘自十一届全国人大一次会议政府工作报告 民主党派提案 民主党派的集体提案发挥了成员的整体功效，是在有组织、有安排、有步骤的状况下进行的，是通过事先调查探讨，反复探讨后形成的，所以对提案的内容事实驾驭得比较精确、提案的理由比较有劝服力，其所提解决问题的方法和建议可操作性也较强，因此更能引起党政领导的

4、重视和接受。 应落实社区“首诊”和“双向转诊制” 民革中心提案：社区卫生服务体系应从各环节入手，统一收费方法，努力降低医疗服务费用。应实行统一招标的方法确定药品供应商，确保药品价格为市场最低价；对药品及耗材按进价向患者收费，不增加任何环节手续费用；对患者只收取固定的就诊服务费等方法对医疗费用实施全程成本限制，达到降低费用的目的。可以将社区医院的就诊费用统一列入医保范畴，按医保政策享受医保待遇。 在制度保障方面，应逐步形成社区医疗机构的首诊和转诊制度，这样有利于提高整体医疗资源的合理配置和充分利用。建议医保制度规定病人到三级医院挂号前，必需先在社区就诊，经社区医生开具转诊单后，方可到上一级医院就

5、诊并获得医疗保险付费，否则医保增加个人付费比例或者实行拒付的方式。 让社区医院不再走“单行道” 民盟中心提案：引导社区卫生服务中心把工作重心由原来的以基本医疗卫生服务、常见病和多发病的一般治疗为主，逐步转变为开展健康教化、预防、保健、康复、安排生育技术服务和基本医疗服务等“六位一体”的工作。社区卫生服务中心除了按标准配备医疗仪器、设备外，其他特别医疗仪器、设备和特别检验设备可通过与就近的高等级医院合作来解决。在医疗检验方面，可引导社会资本成立规范的临床检验中心，每个中心可为1020家社区卫生服务中心供应服务。 医学院校应增设全科医学专业 台盟中心提案：社区卫生服务机构挂号应实行免费或低收费，与

6、综合性医院形成肯定的价格差距，从而通过市场杠杆实现社区医生的首诊制。而随着综合性医院的门诊量大规模下降，又可以将综合医院的转岗人员补充到基层医生队伍中去，形成良性循环。 建立健全社区卫生服务机构人员培育、选拔、配备机制，逐步提高社区卫生服务机构人员的待遇，充分调动工作人员的主动性。为解决社区卫生服务机构工作人员配备难的问题，一方面要充分利用现有大医院的人员、条件，依据专长合理配备：另一方面可以借鉴对师范生培育的模式，在医科院校内开设全科医生和社区护士专业，制订吸引高校生到社区卫生服务机构就业的扶持政策。 应建立基本药物制度 农工党中心提案：提高全民的健康水平，关系到经济的可持续发展，关系到社会

7、的和谐，关系到中华民族的根本利益。但是目前我国药品在平安性、有效性方面所暴露的问题，必需引起高度重视，必需进一步改革和完善我国的国家药物政策。为此，我们特提出如下建议：第一，改革认证制度，提高药品德业准入门槛，国家有关部门要尽早完善或重新修订GMP认证制度；其次，开展药品再评价工作；第三，建立药害救济制度；第四，建立药品监管的制衡机制；第五，调整价格管理政策，限制药品费用；第六，激励和支持医药科技创新，提升民族企业的势力。 代表、委员建议 历届“两会”期间，均有不少代表、委员提出引人深思的建议和提案，有的还引起相关部门的重视，被列为重点议案。因此，也有不少代表和委员被媒体称之为“提案王”、“议

8、案王”，那么他们对深化基层卫生服务改革又有何新的想法? 打通大医院和社区医院的人才通道 全国人大代表、沈阳医学院奉天医院院长冯虹：如何破解“小病大医”的尴尬局面、科学利用有限的医疗资源?必需架起一座桥梁，让大医院和社区医院资源“互动”起来，我认为，政府在接着加强社区卫生服务的政策和投入上，重点要突出人才建设：一方面对社区医务人员加强培训，定期到大医院轮岗实训；另一方面要在大医院和社区医院之间打通“人才通道”，建议政府相关部门适当增加投入或制定激励政策，激励大医院医生在社区医院值班看病：同时对大医院医护人员在社区的工作时间纳入考核，与评聘职称相挂钩，通过建立一系列长效机制，真正让老百姓实现“小病

9、不出社区”。 就地选才，提高乡镇医疗水平 全国人大代表、吉林省试验中学校长龚玲：选择乡镇卫生院的医药卫生人员可以实行就地选才、多渠道培育的方法，选择酷爱本职工作，爱学习，在本地有肯定影响、已有家室的乡镇医疗卫生工作人员，一方面让他们到正规学校学习理论，另一方面让他们到大医院进修，把他们培育成全科医生，另外，每年要从乡镇医药卫生人员中选拔特殊优秀的管理人才和技术人员到县级或更上一级的卫生医疗单位任职，以此来调动乡村医务人员自学的主动性， 建村卫生室要选好村医 全国政协委员、宁夏医学院副院长戴秀英：农村卫生室是最便利农夫就医的地方。目前我国最便利农夫就医的村卫生室存在的突出问题是：国务院发展探讨中

10、心2004年对全 国调查显示，村卫生室个体承包占83.2；村卫生室失去公益性质，村卫生室人才匮乏，专业技术不高，不能解决农夫看病难问题。2005年全国行政村总数为652718个，村设医，疗点583209个，村村建立卫生室，保证村卫生室的公益性质。实行一村一室一医，为卫生室选好村医，留住好村医，村医是卫生室的核心。合理解决村医待遇，每年发给“村医”固定补贴，逐步解决村医的养老保险和医疗保险问题，实现“农夫小病不出村”目标，降低农夫就医成本， 大医院医疗资源要接轨基层 全国政协委员、北京同仁医院副院长、北京市眼科探讨所所长徐亮：在我看来，心目中志向的医疗服务组织构架是：村卫生站为初级保健的基地，负

11、有建立村民健康档案的责任，可共享医学数据库的资料，可对慢病患者进行远程专家询问，以提高慢病防治水平。乡镇卫生院为初级医疗服务点，可利用其数字化设备的影像资料进行远程专家会诊，可网络预约上级医院或专科医院的专家门诊，区县医院为二级医院服务点，担当常见病的医疗服务。城市大医院及专科医院担当疑难病的医疗服务。 农村社区医生待遇不低于老师 全国政协委员、浙江省卫生厅厅长、浙江省科协主席、中国工程院院士李兰娟：“我的要求不高，农村社区医生的待遇至少不能低于老师的待遇，因为他们管着生命。”农村社区卫生服务比城市的更加重要，农村社区卫生的改革首先是机构组织的建设，详细措施为将现有乡镇卫生院转化为社区卫生中心

12、，把现在村委卫生室转化为社区卫生站。 卫生中心和卫生站主要担当3大方面12项的公共卫生服务和基本医疗爱护，责任医生要有社区责随意识，我们要求10001500老百姓配1个社区责任医生和1个社区责任护士，他们主要担当公共卫生和基本医疗，他们要对1000多个老百姓的健康负肯定责任，包含着健康教化、预防保健、基本医疗、每年4次的上门服务、妇幼保健、安排生育、老年人慢性病保健等等。 这个卫朝气构的建设和设备配置须要政府负责，责任医生和责任护士的基本待遇要政府解决，这是政府关切老百姓的体现，也是以后人人享有基本卫生保健的基础工作。 村级卫生室建设滞后状况亟待变更 全国政协委员、中国医学科学院副院长、中国协

13、和医科高校副校长何维：全国第三次卫生服务调查表明，农夫门诊就诊量的53发生在村级卫生室。贵州省等地区已基本形成了“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”的合理就医模式。 但中国农工民主党中心委员会组织专家在贵州等地考察调研发觉，由于国家政策扶持力度不够、资金投入不足、管理不到位等缘由，目前村级卫生室建设严峻滞后，影响了新型农村合作医疗制度的健康发展，阻碍了“人人享有基本医疗卫生服务”目标的全面实现。 国家应明确村级卫生室性质，加大投入，加强基础设施及内涵建设。通过政府财政赐予专项支持，建立以中心和省为主的稳定投入机制，多渠道筹措资金，力争35年内完成贫困地区村级卫生室基础设施的建设目标。 应注

14、意乡村医疗人才队伍建设 全国政协委员、河北省石家庄市赵县农工委书记陈炜兴：新农合制度的实施，减轻了参合农夫的就医负担，受到了社会的普遍拥护与支持。但这一制度在试行过程中也暴露一些问题。通过调查了解我感到，乡村医疗机构中人员业务素养偏低，很难满意农夫群众的就医须要。强化业务培训，解决乡村两级医务人员素养偏低问题是提高乡村医疗机构服务水平的重中之重。 在城乡之间，建立从人才培育、业务指导、疾病会诊等方面长期可操作的帮扶制度，卫生部门要制定切实可行的培训指导安排，各级医院既要定期、轮番地接收乡村医生进修、培训，又要支配肯定数量的骨干医生到乡镇卫生院工作一段时间，实行传帮带，进一步提高乡镇卫生院的服务

15、水平，对下基层开展帮扶工作的骨干医生，实施激励制度，对成效突出者赐予嘉奖。 避开乡医“空白村”的出现 全国政协委员、农工党河南省委副主委、郑州高校其次附属医院副院长杨利霞；绝大多数乡村医生的收入相对低于乡村老师、乡镇卫生院人员，与村、乡镇干部相比就更低。乡村医生在担当各种无偿的公共卫生服务的同时，没有获得相应的补助或没有拿到政府规定的行医补贴，而基本医疗服务的收入难以维持业务的发展，有些乡村医生连家庭基本生活都难以保障，部分乡村医生被迫离开岗位自谋生路，出现了乡医“空白村”。 杨利霞委员在打算递交的关于加强乡村卫生队伍建设的建议的提案中这样提到：提高乡村医生的生活待遇，建议国家明确乡村医生的财

16、政补助政策，并出台相关条例，督促地方政府将乡村医生的补助列入财政预算；提高乡村医生的社会保障水平，供应养老保险、失业保险和城镇职工基本医疗保险。 新闻链接 医改方案两会后征求看法投入或将达4千亿 历时一年半备受关注的医改方案，将在两会后向全社会广泛征求看法。 医改方案在征求社会各方看法最终明确后，将在不同地区不同规模医院进行试点，争取用1到2年左右的时间完成医改。 据悉，200s年用于医改的财政年度投入将超过1900亿，而到2010年则将达到4000亿左右。 为保证医改的顺当进行，中心财政及地方财政在将来的几年中将逐年加大这方面的投入，据透露，2008年中心财政在医疗卫生方面的投入将超过1100亿，其中包括去年中心财政预留的300亿资金，与上半年相比增幅高达25，在公共卫生服务体系将投入约120亿元，公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四个体系投入也将超过250亿，而特地用于医药卫生体制改革支配将超过850亿。 据称，随着这些资金的投入，老百姓将成为医改最实在的受益者，比如新农合筹资标准今年将全面提高到100元。 医改方案形成的过程，最大的争议在补“供方”还是补“需方”，而目前的方案接受了对供方、需方同时补贴的折中方法。