[结核性脑膜炎兴奋期和昏迷期的护理] 结核性脑膜炎能治好吗.docx

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1、结核性脑膜炎兴奋期和昏迷期的护理 结核性脑膜炎能治好吗 结核性脑膜炎（简称结脑），是由结核杆菌引起的脑膜炎非化脓性炎症。按病程症状可分为三期，早期神经症状不够典型，主要表现为患者性格变更和一般结核中毒症状，如不规则低热、食欲不振等，为结脑期，病情较轻，常被忽视或误诊。中期(兴奋)表现为颅内压增高、明显的脑膜刺激征。晚期（昏迷期）表现为患者频繁惊厥，由意识朦胧进入昏迷，结核中毒症状也很明显。这里主要谈结脑兴奋期和昏迷期的护理要点。 结脑兴奋期的护理 结脑兴奋期，病人出现头痛、羞明、恶心、呕吐；小儿哭闹尖叫、食欲差、甚至拒食，有的便秘；并发粟粒型肺结核，会出现持续的高热。此期病情较重，假如治疗刚好

2、护理得当，病情得到限制，好转很快。 心理变更、头痛的护理：减轻心理压力：由于惊慌、忧虑，对死亡的恐惊，或对症状失去信念等，均可加重难受的程度，难受的加剧反过来影响心情，形成恶性循环。护理人员应以怜悯、劝慰和激励的语言，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。分散留意力：转移留意力可以削减难受的感受强度，详细方法如下：让患者参与感爱好的活动；有节律的按摩，嘱患者双眼注视一个定点，引导患者想象物体的大小、形态、颜色、材料等，同时按摩患者难受部位或身体某一部分，按摩的方式为稳定地在皮肤上作环形按摩；有节奏的深呼吸。 养分失调的护理：结核病是一种慢性消耗性疾病，而饮食是增加反抗力的主要环节。由于病人体内代

3、谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退，导致养分代谢的失衡和机体反抗力下降，促使疾病恶化。因此，需高度重视饮食养分的护理。向病人及家属宣扬饮食养分的重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以养分支持的意义。制定全面的饮食养分摄入安排。蛋白质能供应热量，增加机体的抗病实力和修复实力，病人饮食中应包括鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白。食物中的维生素C有减轻血管渗透的作用，可以促进渗出病灶的汲取；维生素B对神经系统和胃肠神经有调整作用，应每天摄入肯定量的簇新蔬菜和水果，以补充维生素。肉类、蛋类精制细做，设法增进病人食欲，以软质、流质、少食多餐为宜，同时留意防止便秘。保持体内水电

4、解质平衡。 体温过高的护理：护理目标是，病人及其家属了解发热的相关学问，能协作处理发热，使体温得到限制。做好说明指导，讲解发热的相关学问、护理方法和留意事项。监测体温改变，以综合评估病情。休息：保持环境整齐，空气清爽，室温维持到2024，湿度55%60%为宜，常常通风换气。降温处理：常用物理降温，可冷敷头部或大动脉，酒精或温水擦浴。持续高热、物理降温效果欠佳者，可用药物降温。退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱。高热惊厥者可遵医嘱用冬眠疗法和亚冬眠疗法。口腔及皮肤护理：高热病人易发生口腔炎， 可赐予口腔护理。病人大量出汗后应保持皮肤清洁干燥，刚好更换衣裤，使病人舒适，防止感染。 用药护理：有安

5、排、有目的地向病人及家属逐步介绍有关治疗的学问，反复向病人强调坚持规则、合理化治疗的重要性，使病人增加治疗疾病的信念，主动协作治疗。 预防颅内压增高的护理：防止便秘，保持大便通畅，避开增加腹压，颅内压高的病人，忌用大量灌肠。运动要缓慢，避开突然变更体位。避开剧咳，环境要舒适、宁静，光线要柔软，特殊是羞明症状的病人要避开强光刺激。 结脑昏迷期的护理 结脑昏迷期，病人意识障碍，出现广泛的麻痹，脉搏、呼吸不规则，大小便失禁，肌肉松弛，反射消逝，终致死亡。 平安护理：意识障碍或嗜睡者，应使其头偏向一侧，避开呕吐物吸入而造成吸入性肺炎，卧位要适当，抬高头部1530，有利于颅内静脉回流，从而减轻脑充血，降

6、低颅内压。一旦出现惊厥或抽搐应留意：病人取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服领口，如有义齿应取下，清除口咽分泌物，以保持呼吸道通畅。吸氧，氧流量应每分钟45L，以改善脑缺氧。用缠有纱布的开口器或压舌板置于病人上下臼齿之间，防止咬伤舌头。留意病人平安，防止坠床，必要时运用床档或约束带约束。遵医嘱运用止惊药物，留意此类药物的呼吸抑制作用。保持床单清洁，整齐，避开危急或可致损害之物。昏迷病人应留意有无尿潴留，刚好赐予排尿，以防止病人躁动。 亲密视察，随时发觉病情改变。高热时，病人脉搏较快，如脉率变慢，说明脑压增高，提示病情改变。同时，留意病人瞳孔、呼吸、血压变更、喷射状呕吐等脑疝形成的先兆视察。如提示颅内

7、压增高，应刚好治疗处理，除甘露醇须要快速静点外，其他输液不宜过快、过多。高热要随时留意头部降温。 按昏迷病人护理常规做好各项基础护理，预防泌尿系统感染、口腔感染、肌肉萎缩等并发症。 出院前的健康教化 结脑病程较长，不同病程阶段须要健康教化的内容也不同，出院后不要过早下床活动，避开心情波动和猛烈活动，防止便秘和剧咳，避开在烈日下暴晒和处于高温环境，适度活动熬炼，饮食方面要加强养分等。 结核性脑膜炎须与下列疾病鉴别 化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎起病更急，病变主要在颅顶部，故少见颅神经损害，治疗后脑脊液乳酸含量很快复原正常等，可资鉴别。但未经彻底治疗的化脓性脑膜炎，其脑脊液变更与结脑不易鉴别，应结合病史综合分析。病毒性脑膜脑炎：病毒性脑膜病炎急性起病、脑膜刺激征出现早，可合并有呼吸道及消化道症状。脑脊液糖与氯化物多为正常，乳酸含量均