[经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折]骨质疏松性椎体压缩性骨折.docx

《[经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折]骨质疏松性椎体压缩性骨折.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折]骨质疏松性椎体压缩性骨折.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨质疏松性椎体压缩性骨折 摘 要 目的:探讨椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法:采纳椎体成形术治疗13例(15个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,视察术后难受缓解状况。结果:采纳WHO标准,椎体成形术后10例12小时内难受完全缓解,3例部分缓解;11例获随访,时间16个月,无1例发生椎体高度丢失或腰背痛加重、复发觉象。结论:经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的平安、有效方法。 关键词 经皮椎体成形术 骨质疏松 脊柱骨折 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.057 资料与方法 病例资料:骨质疏

2、松性椎体压缩骨折患者13例(15个椎体),男3例,女10例,年龄5985岁;T11椎体1个,T12椎体8个,L1椎体4个,L2椎体2个;11例有轻度外伤史。高血压病9例,慢性支气管炎3例,1例因术前卧床较久骶尾部出现度褥疮。均行X线、CT、MR及双能X线骨密度仪检查,证明为簇新椎体骨质疏松性压缩性骨折,椎体压缩高度1/2,椎体后壁完整、无椎管占位狭窄。患者腰背难受病史3天3个月,患椎棘突处有明显压痛、叩痛,8例不能自行由平卧位坐起,需在医护人员帮助下轴向翻身。 治疗方法:手术于手术室进行,术前建立静脉输液通道,以备术中有意外状况可刚好用药限制,监测血氧饱和度、血压。患者俯卧位,腹部悬空、防止受

3、压;C臂X线透视定位患椎,用蓝汞皮外标记椎弓根穿刺入点。腰背部穿刺点及通道局部浸润麻醉,透视下经皮穿刺穿刺针抵椎弓根外上沿后锥入椎弓根,留意要“宁外勿内,宁上勿下”的原则;在C臂X线机引导下将穿刺针置入椎体前、中1/3交界处,经正侧位透视证明后将骨水泥(粉:液:造影剂比=3:2:1)于拉丝期通过注射器经穿刺导管加压注入患椎。注入骨水泥过程应在C臂X线机透视监测下,严密视察骨水泥在患椎内弥散状况,如有向椎间孔、椎管渗漏应马上停止推注。我们采纳双侧穿刺、双侧同时注入骨水泥,每个椎体注射骨水泥的量为255ml,平均35ml。术后处理:术后卧床休息48小时后可佩戴腰围下床稍微活动,在2448小时内复原

4、正常活动;术后3天应运用抗生素,一般视察37天即可出院。 结 果 绝大部分病人在椎体成形术后难受马上解除,只在进针点感觉有点不适或青肿;少数难受在48小时内消逝。术中有2例发生骨水泥少许静脉渗漏、无1例发生血管栓塞、下肢神经损伤症状等。疗效采纳WHO标准1:将腰背痛程度分4度完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稍微缓解(MR)、无效(NR),术后12小时内除手术伤口难受外、腰背痛CR11例,在病床上无人帮助下可自由翻身;术后12小时内PR 2例;CP+PR总有效率为100%(13/13)。11例获随访,时间16个月,无1例发生椎体高度丢失或腰背痛加重、复发觉象。 讨 论 目前,我国骨质疏松症患

5、者约为8800万人,占全国总人口近7%2。由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段,而对老年患者尤其是绝经后妇女来说,又以脊柱压缩性骨折多见。 PVP止痛机制尚未完全清晰,可能与下列因素有关3:骨水泥结构性充填加固椎体,限制椎体的进一步压缩,有效治疗微小骨折引起的难受。骨水泥反应的热效应致椎体内部与其四周神经组织变性甚至坏死,使神经对难受的敏感性降低或消逝。骨水泥单体对椎体神经组织的毒性作用。硬化的骨水泥增加了椎体的强度和硬度,使椎体的支撑实力增加,从止痛效果,单侧或双侧椎弓根注入差异无显著性,在生物力学上也差异无显著性。 PVP术应严格驾驭手术适应证,防止并发症的产生。多数学者认为相对

6、禁忌证包括:由于该手术穿刺针较粗,有出血倾向的病人应视为相对禁忌。由于该手术宜在局麻下进行,而注射黏固剂耗时较长,故极度衰弱者和不能忍受手术的病人也应视为相对禁忌证。由于注射的黏固物易向椎管溢漏,导致脊髓或其他神经组织受压,故后壁不完整或伴有后移骨块的压缩椎体,不宜运用。患者处于抗凝药物治疗期间是相对禁忌证,因为应用药物维持抗凝状态/可增加手术风险并延长住院时间。对于难受定位不明确和难受水平与骨折节段不一样的病人,也不宜行PVP术。全身或手术局部皮肤的急性感染,椎体结核、椎体骨髓炎等慢性感染应视为是PVP禁忌证,因为累及椎体内的骨水泥感染是一种灾难性的并发症,在老年病人中死亡率很高。 目前椎体

7、成形的材料主要为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、磷酸钙骨水泥(CPC)及硫酸钙骨水泥(CSC)。PMMA操作便利,复原椎体强度及缓解难受牢靠,但存在无骨传导和诱导活性,聚合温度高,单体有毒性,固化后与骨弹性模量差异较大,且不能被降解或替代等缺点。传统CPC有不发热、可降解等特点,相较PMMA平安系数高;但仍有价格昂贵、显影不佳、缺乏骨诱导活性、注射时出现固液分别、早期缓解难受效果及固化强度不如PMMA等缺点。 PVP的并发症及预防:主要与灌注剂向四周渗漏引起的机械压迫或热损伤有关,少量渗漏很常见,但并不常引起神经根损伤症状。骨水泥外漏进入脊椎管引起神经损伤或肺栓塞是潜在的严峻并发症。造成这种严峻

8、并发症的缘由是由于骨水泥过稀,注射压力过大,骨水泥进入脊椎管或静脉形成栓子所致。 因此,预防骨水泥渗漏应做好以下几点:病例选择:CT扫描确认椎体后缘完整者。穿刺点选择:在穿刺时实行“宁外勿内、宁上勿下”的原则,以保证穿刺针位于椎弓根的外上象限。注射骨水泥注射时机:稀稠度骨水泥过稀则简单渗入椎体静脉及椎管内,过稠则注射困难,肯定要驾驭在牙膏期注射骨水泥,并且透视下亲密监视骨水泥走向。骨水泥注射量:多数学者临床总结认为,PMMA的平安有效注射量在胸椎为24ml,腰椎为46ml,我们平均注射量35ml。 参考文献 1 World Health Organization(WHO).Cancer pai

9、n relief and pafliative care: Report of a WHO expert committee.Geneva: Switzeland,1990. 2 朴俊红,庞莲萍,刘忠厚,等.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率.中国骨质疏松杂志,2002,8(1):127. 3 Amar HP,Larscn DW,Eanaashari N,et al. erotan2cous t ranspedicular play methyl methacrylate vertebroplasty for the t reatment of spinal compression f racture.Neom surgery,2001,49(5):1 10521 114.