[老年甲状腺癌患者围手术期的护理] 围手术期患者的护理.docx

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1、老年甲状腺癌患者围手术期的护理 围手术期患者的护理 R592 A 1672-3783（2010）11-0044-01 手术切除是治疗甲状腺癌行之有效的方法。但老年患者脏器机能减退，特殊是伴有慢性器质性疾病的患者，术后并发症发生率提高。因此，做好护理至关重要，我科自2006年受治71例，报告如下： 1 临床资料 本组70例，男7例，女63例，年龄6274岁，平均68岁。患侧甲状腺癌全切对侧甲状腺次全切34例，患侧甲状腺癌全切36例，行功能性颈清术34例，合并高血压26例、心脏病8例，并发伤口出血2例，术后低血钙6例，有慢性支气管病史14例。 2 术前护理 2.1 心理护理。心理护理在癌症病人的治

2、疗和康复中起着至关重要的作用，可影响手术的顺当进行。对此我们应关切爱护、耐性细致的说明，说明手术的意义以及如何协作手术等，增加战胜疾病的信念。 2.2 术前支持治疗。赐予患者足够的热量，蛋白质和维生素摄入。多吃簇新水果和蔬菜。对有合并症患者需经内科综合治疗病情平稳后手术，使老年患者能在较好的生理状态下平安渡过。 2.3 术前打算。术前3天进行体位训练，帮助患者仰卧，颈后垫以卷垫抬高10-20，尽量暴露颈部，每日2次1。术前一日评估患者的生理、心理状态及术前的各项指标是否达到手术要求。术前夜留意生命体征改变，防止因惊慌、恐惊引起血压过高及脑血管意外的发生2，交待禁食期间仍需服降压药物。禁用阿托品

3、，以免引起心动过速。 3 术后护理 3.1 按全麻术后护理常规，严密视察病情。吸氧并心电监护，一次/30分，直至生命体征平稳。高龄或伴有高血压、心脏病患者可延长监护时间。 3.2 伤口出血:发生在术后24-48小时内，表现颈部皮肤隆起，皮瓣下有积血，缺氧明显。术后严密视察引流袋的出血量。若150ml或病人颈部肿胀压迫气管出现呼吸困难时，应马上打开伤口清创止血。本组1例因血压上升、1例冠心病患者术后38小时内出血量150ml，其为长期服用阿司匹林使抗凝血作用增加所致3。上述2例经保守治疗后出血限制。 3.3 呼吸系统护理。呼吸困难是甲状腺癌术后最危急的并发症，术后伤口出血、喉头水肿、气管塌陷软化

4、，痰液堵塞均可引起。应实行主动的措施，特殊对伴有慢性呼吸道疾病者，要保持呼吸道通畅，刚好吸净痰液。定时翻身、拍背帮助排痰，痰液粘稠时先行雾化吸入4。加强口腔护理，激励患者有效咳嗽、多饮水，保证足够的水分。还应留意：严密监测呼吸功能状况，保持SPO2在90以上。 每1020分钟视察末梢皮肤的颜色、温度和潮湿度。术后防止受凉感冒，晨晚间护理时留意保温煦避开对流风，检查肺部呼吸音的改变，并刚好处理。本组3例肺部感染经治疗后治愈。 3.4 心脏病患者术后护理。由于合并心血管疾病，术后有不同程度的心功能减退和心肌供血不足，常可诱发原有或潜在的心血管异样。因此对患者的护理视察到位、责任到人，每一个环节均应

5、防止心衰的发生，应随时视察心率、心律、血压、SPO2的改变，增加心电图记录。依据心电图的改变调整用药。驾驭输液的速度，避开过快、过多加重心脏负荷。记录24小时出入量。 3.5 并发高血压患者术后护理。收缩压高于150mmHg或舒张压高于94mmHg、心肾功能已经受到损害者，手术危急性明显增加。因此术后应：严密监测血压状况，限制输液速度，如血压在相对正常的区域内，4060滴/分输入。血压也不行过低，尤其曾发生过心肌梗死的患者，防止因血压过低，血液粘稠度高，引起脑供血不足和血栓的发生。减轻难受，保证休息。我们采纳镇痛泵和静脉输液系统连接匀称注入镇痛药物。 3.6 术后低血钙。多发生在术后13天，系

6、术中甲状旁腺误伤或甲状旁腺供血不足引起血钙降低而产生。轻者面部、口唇四周麻木感，重者手足抽搐，严峻者有惊厥发作，伴有植物神经功能障碍，甚至窒息。应亲密视察面部状况，床头备气管切开包，术后检测血钙。一旦出现马上赐予10葡萄糖酸钙20ml稀释后静脉推注，连用3天。饮食应高钙低磷。本组7例经治疗后症状消逝。 老年患者属高危人群，各脏器机能减退，合并症多，手术存在肯定的危急性。因此护理工作特别重要，是手术胜利的基础和保障，否则达不到预期治疗效果，并且给患者带来更大的苦痛。 参考文献 1 赵桂兰，陈义勇.高原65例甲状腺手术围手术期的护理J,中华临床医学探讨杂志.2004;10(96):2279-2280 2 任尉红.围手术期病人健康信息需求的调查分析J，中华护理杂志，1999；34（8）：458 3 刘建宏.梁远娣.王小芹，等.口服阿司匹林的老年冠心病患者静脉穿刺后局部按压时间的探讨.中国好用护理杂志，2006；22（7）57 4 吴柳，杨晶.老年性慢性堵塞性肺病患者不同排痰方法的应用比较.现代护理，2006，5（12）：401 作者单位：756000 宁夏固原市人民医院