主动脉夹层的诊断与治疗新进展_主动脉夹层新进展.docx

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1、主动脉夹层的诊断与治疗新进展_主动脉夹层新进展 主动脉夹层(aortic dissection)指主动脉内的循环血液通过内膜裂开口进入主动脉中层而形成的血肿，是一种极为严峻的大动脉疾病。其形成缘由较多，有动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。本文就近年来国内外文献对主动脉夹层的诊断治疗作一综述。 分 型 多数学者采纳Debakey分型，即分为三型：型，起源于升主动脉，扩展至主动脉弓或其远端；型，病变局限在升主动脉；型，病变发生在降主动脉，仅发生在降主动脉横膈上为A，波及横膈下部为B。 诊 断 临床表现：本病分急性期(发病2448小时)、亚急性期(

2、发病后数天至46周)和慢性期(发病46周或以上)。急性期病情凶险、死亡率高，慢性期多为生还者，症状较轻，亚急性期临床表现介于两者之间。由于本病基础病变、夹层部位与扩展范围不同，临床表现差异较大。 突发猛烈难受：这是发病起先最常见的症状，可见于90%以上的患者。 高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑担心、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而上升。 夹层裂开或压迫症状：由于夹层血肿压迫四周转软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，因而出现多系统受损的临床表现。 协助检查：心电图，动脉夹层本身无特异性心电图变更。胸部X线平片X线平片应作为主动脉疾患的诊断常规。超声心

3、动图：二维超声心动图和多普勒超声对诊断升主动脉夹层具有重要临床价值。计算机断层扫描(CT)：CT可显示病变的主动脉扩张，发觉主动脉内膜钙化优于X线平片，比动脉造影更易检测撕裂的内膜垂直片。磁共振成像(MRI)：MRI与CT效果类似，但前者可横轴位、矢状位、冠状位及左前斜位等多方位、多参数成像。数字减影血管造影(DSA)：少创性的静脉注射DSA，对B型主动脉夹层的诊断基本上可取代一般动脉造影。主动脉造影：敏感性为88%，特异性为94%。目前多采纳经动脉逆行插管造影的方法，最大优点是能证明内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累状况、估测主动脉瓣关闭不全的严峻程度等。 治 疗 内科治疗：主要是调控

4、血压，镇痛及对症处理。 外科治疗：对、型主动脉夹层，手术治疗近期预后好，而型内科治疗优于外科治疗。但若型之血肿呈进行性扩大(6cm)或难受不缓解，有裂开可能，重要器官受压而影响功能时，则应早行手术。手术治疗原则主要是：复原夹层远端真腔的血供；切除病变扩张的主动脉段；夹层的隔膜须与外膜缝合。手术治疗目的：预防主动脉血流经内膜破口持续进入夹层假腔，导致病变扩张引起主动脉裂开；预防和治疗夹层隔膜堵塞分支动脉开口引起的肢体或器官缺血。 介入治疗的进展：近年来介入治疗有长足发展，例如通过血管腔内技术运用支架型人工血管治疗主动脉夹层。另外，腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层等。 预 后 多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在起先24小时内每小时死亡率为1%2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围越小，出血量少者预后较好。 参考文献 1 Meszaros I，Moroez J，Sxlavi J，et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection.Chest，2000，117：1271-1278. 2 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2002：348-352. 3 高超明，胡大一，麻景豫.主动脉夹层的临床诊断治疗.中级医刊，2000，35(6)：34-36.