妇幼保健院产科相关制度.docx

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1、大产科知识汇编（护士专用）江西省妇幼保健院2017上由学校和医院同时审批。进修期间不安排探亲和工休事假，有特殊情况需请事 假者，3天内由科室批准，3天以上需选送单位说明事由出具证明，报护理部审 批备案。请病假者将病假条交给所在科室护士长。11、提前或中途终止实习、进修者，将不作鉴定，且不退还实习、进修费用。12、进修期满应写小结、自我鉴定，科室和护理部写出书面鉴定。九、“爱婴医院”制度1、严格执行“爱婴医院”十条标准，发扬爱婴精神，不断完善和制订母乳喂养 政策和措施，定期对母婴同室、婴母同室、产房、NICU病室进行母乳喂养工作 质量考核。2、产科母乳喂养领导小组负责促进母乳喂养、提供业务技术咨

2、询、人员培训、 监督检查，每年对新上岗或调入的医务人员应把“促进母乳喂养、巩固爱婴医院 成果”作为岗前培训主要内容。由本院省级师资讲解“促进母乳喂养十八小时教 材”并参加操作实习，对所有产科人员每年进行一次母乳喂养知识巩固培训和更 新知识。3、门诊孕妇学校将母乳喂养作为重点宣传内容，进行生动详细的讲解，让孕妇 和家属了解母乳喂养的知识，使健康教育从产前、产时、产后连续不断，形成系 列。4、有促进母乳喂养的宣传版画，营造浓厚的母乳喂养气氛。5、在产房每一位正常分娩的产妇，必须在医务人员的帮助下，坚持产后半小时 内让母亲与婴儿进行裸体皮肤接触半小时以上，同时进行早吸吮。剖宫产的母亲 回到母婴室即开

3、始与婴儿实行早接触、早吸吮。6、母婴同室的医务人员，对产后12天的产妇应重点帮助，无论白天和晚上都 要满腔热情地指导母亲哺乳，尤其是责任护士，要手把手地指导，直到产妇学会 并掌握正确哺乳、婴儿含接姿势、以及正确的挤奶手法。7、对个别产后最初一、二天乳汁分泌过少而心情焦急的母亲和家属作耐心的解 释工作，并鼓励勤吸吮，促进泌乳，帮助母亲顺利地渡过困难时期，按“医学指 征”严格控制辅助液体的添加，尽可能提高纯母乳喂养率。8、坚持24小时母婴同室的原那么是：有可能母婴同室，尽量不别离，婴儿阿泼加 氏评分7分以上行母婴同室，对患病较重的婴儿，暂时不能母婴同室的婴儿，病 情一好转，立即母婴同室，母亲患病也

4、是同样，尽可能提高母婴同室率。9、按需哺乳，是促进乳汁增多的最好方法，对婴儿喂乳的时间和次数不予限制, 只要婴儿想吃和母亲乳胀即喂，夜间坚持喂乳，医务人员必须经常帮助和催促母 亲做好按需哺乳，母婴同室内按需哺乳要求到达100%。10、医务人员要劝告母婴同室内尽量不使用代乳品。11、产妇出院后在母乳喂养中遇到困难时，随时拔打医院热线 及时得到医护 人员的帮助和指导。十、护理查对制度1、医嘱查对制度(1)长期医嘱转抄执行单后，必须班班查对，每日查对；查对者须签名。(2)临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须查清后方可执行。(3)抢救病人时，如医师下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，经医师

5、认为无 误后，方可执行。保存用过的空安甑，经两人核对后方可弃去。(4)重整医嘱后，必须经第二人查对。(5)护士长每周组织总查对医嘱一次。2、服药、注射、输液查对制度(1)服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。(2)使用药品前，检查药物的标签、有效期和批号；查看水剂、片剂有无变质, 针剂有无裂痕，大输液的溶液瓶口有无松动、有无变色、混浊、沉淀(须在振动 后观察)等，如质量不符合要求或有疑问，不得使用。(3)摆药后，必须经第二人核对后方可执行。(4)凡易致过敏反响的药物，需询问患者有无过敏史，每次给药

6、前核对皮试结 果及询问患者前次用药后的反响。(5)同时用多种药物时，必须掌握药物的配伍禁忌。(6)给药或注射时，假设患者有疑问，应立即核查，无误后方可执行。3、输血查对制度（1）采取交叉配血的标本时，必须首先核对医嘱。（2）输血前，应由二人核对交叉配血报告，核对无误后再执行。（3）核对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号、采血日期及血量 是否相符，交叉配血报告有无凝集，检查血液有无凝块或溶血。（5）输血时在床旁再次两人核查患者床号、姓名、住院号及血型。（6）输血完毕，及时将血袋送输血科保管，以备必要时送检。4、手术患者查对制度（1）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、年龄、

7、住院号、诊 断、手术名称及手术部位（左、右），填写并协助患者佩戴手术标识腕带。（2）查手术名称、配血报告、术前用药和药物过敏试验结果等。（3）查无菌包内的灭菌指示剂以及手术器械是否平安。（4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目 是否与术前相符，并填写手术护理记录单。（5）手术取下的标本，要在缝合前由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检 验报告。5、新生儿查对制度（1）新生儿断脐后，接生者与产妇共同确认新生儿性别。（2）护士在新生儿手腕带上写好床号、姓名、住院号、性别后，立即系于新生 儿左手腕上。（3）给新生儿称体重后，包好襁褓，放置在婴儿床上。（4）送至母婴同室前

8、，巡回护士再次核对手圈姓床号、姓名、住院号、性别、 新生儿出生记录单。（5）新生儿随产妇送至母婴同室后，由责任护士接收新生儿，并按照新生儿记 录单所记各项，核对手圈，将床号、姓名、性别、体重填写于胸牌上，系于襁褓 外，然后安置于婴儿床上。（6）每日沐浴时，均应核对新生儿手圈与胸牌所填各项一致。（7）新生儿出院更衣时，应按出院通知书核对手圈与性别。（8）假设发现有误，注意保护性医疗制度，迅速查明原因。6、供应室查对制度（1）回收物品时应查对物品名称、数量、科别（2）配置各种消毒液及清洗液、润滑剂等应查对原液名称、浓度、规格、配置 方法（3）包装大手术包和抢救物品时应双人核对包内物品名称、规格、数

9、量、性能、 清洁度、包装材料的完整性、清洁度、包内是否有化学指示卡，包外的追溯信息 标签是否准确（灭菌有效期、失效期、包的名称、包装者）。包的重量大小、严 密性是否符合要求。核对无误后方可包装（4）消毒员应查对灭菌运行时的温度、压力、灭菌时间，灭菌后查对是否有湿 包、化学挑战包变色情况，灭菌运行记录是否合格，与发放护士核对无误合格后 方可发放。（5）发放时应查物品的名称、数量、灭菌有效期、失效期、二维码化学指示胶 带变色情况、外包装是否清洁严密，确认无误后方可发放（6）物资入库时必须查对厂家批号、品名、规格、数量、质量、灭菌标识和生 产日期、失效期，验收合格后入库。十一、护理交接班制度1、护理

10、人员坚守岗位，履行职责，按时准确交接班，保证各项治疗护理工作准 确及时地进行。未经护士长批准，不得私自换班或擅自离岗。2、科室每日一次集体交班，由夜班护士向病区医护人员汇报夜间病区患者的情 况。个别交接班。3、护士长每日参加床头交接班，了解本科室动态，重点关注危重症患者病情变 化。4、接班者提前15分钟到科室，在接班者未到岗或交接未清楚之前，交班者不得 离开岗位。5、交接中发现患者病情、治疗及器械物品不符时，应立即查问，接班时发现问 题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。6、严格执行十不交不接，对危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪等患者应重点床 头交接。7、交接者共同巡视、检查病房清洁、整

11、齐、安静、平安等情况。十二、分级护理制度根据患者的病情及自理能力，遵医嘱制定护理级别(特级、一级、二级、三 级护理)，采取不同的护理措施。特级护理：1、病情依据：(1)病情危重，随时发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；(2)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；(3)各种复杂或大手术后、严重创伤和大面积烧伤的患者。2、护理要求：(1)严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；(2)根据医嘱，正确实施治疗、用药；(3)准确测量24h出入量；(4)正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施平安措 施；(5)保持患者的舒适和功能体位；(6)实施床旁交接班。一级

12、护理：1、病情依据：(1)病情趋向稳定的重症患者；(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；(3)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；(4)自理能力重度依赖的患者。2、护理要点：(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；(3)正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施平安措 施；10（4）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。二级护理1、病情依据：（1）病情趋向稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者

13、。2、护理要点：（1）每23h巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药；（4）根据患者身体状况，实施护理措施和平安措施；（5）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。三级护理1、病情依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。2、护理要点：（1）每34h巡视患者，贯彻患者病情变化；（2）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药；（4）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。十三、抢救工作制度1、各临床科室必须设有专为抢救患者的抢救室，抢救室不得放置与抢救无关

14、物 品。2、抢救室备有齐全完好的抢救设备与药品等，有常见急症抢救程序图3、抢救车的管理应做到五定（1）定人保管：由专人负责抢救车管理。（2）定量储存：药品数量固定基数，无多余药品。（3）定位存放：抢救车无抢救病人时应置于抢救室，车内物品定位放置，不要11 随意变动，用后放回原位以便使用。（4）定期检查：抢救车内的物品、药品每周清点后封存记录。（5）定时清洁消毒。4、严密观察病情，认真执行医嘱，记录及时详细，用药处置准确，对危重病人 应就地抢救，待病情稳定后方可移动。5、严格执行交接班制度和查对制度，专人护理，对病情变化、抢救经过、各种 用药等要详细交代，所有药品的空安甑须经二人核对后方可丢弃。

15、口头医嘱要经 复述核实后，经医生认可方能执行，抢救完毕后及时补开医嘱及完善抢救记录。 6、抢救过程中及时做好与患者家属的沟通。7、抢救完毕做好终末处理与消毒，用后药品及时补充。附：抢救车装备统一要求：1、用物：弯盘、扳手、手电筒、止血带、砂轮、皮肤消毒剂、胶布、棉签、 血压计、听诊器。2、器械：吸引器、开口器、舌钳、压舌板、长针头、吸痰管、注射器、针 头、静脉切开包、导尿包、消毒手套、输血器、一次性输液管等。3、抢救药：尼可刹米、洛贝林、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、盐酸阿托品、 多巴胺、阿拉明、西地兰、速尿、地塞米松、新斯的明、氨茶碱、6542、维生 素K、利多卡因、止血敏。4、根据本科病种用

16、药需要，可适当增加抢救药品。、护理查房、会诊、病案讨论制度1、护理部不定期深入科室进行护理行政查房，对查房发现的管理问题及时与相 关部门人员协商解决。2、护理部每月组织一次全院性业务查房，护士长每月组织一次本科业务查房， 参与科主任业务查房。3、每晚一名护士长进行夜总值班查房，参加危重病人抢救，了解全院医疗、护 理动态。4、凡本科室难以解决的护理问题，需其他专科或多科进行护理会诊的患者，由 护士长向相应专科病区（部门）或护理部提出会诊申请，填写护理会诊单。125、由被邀请护理单元指派具有相关能力的护理人员前往会诊；较为复杂的护理 会诊，由护理部负责组织相关人员会诊；一般会诊在24-48小时内完

17、成；紧急会 诊即时执行。6、护理部应选择适当的疑难病例，举行定期和不定期的护理病案讨论会。7、科内护理病案讨论由科护士长主持，各科或全院性护理病案讨论由护理部主 持，所在科护士长或主管护师负责介绍及解答有关病情、护理等方面的问题并提 出分析意见。8、查房、会诊、病案讨论内容应有完整记录。十五、护理电子病历管理制度1、使用护理电子病历，必须保管好自己的工号和密码。2、护士需经过护理电子病历操作培训后方可从事护理电子病历录入。3、护理电子病历录入、保存、电子签名处，均要本人的工号和密码才能保存。4、电子病历打印后，其电子签名处必须盖有录入者本人的图章或亲笔签名以再 次确认为有效。5、护理电子病历增

18、设不同人员（护士长、主管护士/师）的修改权限。6、护理电子病历中各类记录单包括：入院评估单、体温单、手术护理记录单、 一般护理记录单及各专科护理记录单、转床、转科、手术时记录单使用规范。7、护理电子病历打印纸与病史打印纸相同，体温单使用专用的打印纸张，纸张 的反面不允许打印。8、病区在正式运行之前应组织讨论和制订相关的电子病历输入和打印的岗位分 配，并落实到各班职责中。9、患者出院后修改电子病历的期限为10天。10、护士长按规定电脑修改护理电子病历，在电脑直接修改护理电子病历，修改 后在护士长签名处签名并保存，护理电子病历打印后，其电子签名处必须盖有录 入者本人的图章或亲笔签名以再次确认为有效

19、。具有修改权限的护士由科护士长 和护士长指定认可。13十六、医嘱执行制度1、医生下达医嘱，护士按规定正确校对，确认无误后遵医嘱正确实施各种治疗 和护理。2、发现可疑医嘱，应及时向医生提出，不得盲目执行或擅自更改。需取消的医 嘱，由医生用红笔写“取消”二字并签名。3、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名，观察给药效果与不良反响，必要 时记录并及时与医生取得联系。4、需要下一班执行的医嘱，要交代清楚，并有文字记录。5、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。6、一般情况下，不执行口头医嘱。抢救和术中需执行口头医嘱时，护士需大声 复述一遍，经医生确认无误后方可执行。事后催促医

20、生据实、及时（6小时内） 补开书面医嘱。7、因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告 医生处理并记录。8、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救危重患者的生命, 护士应施行必要的紧急救护，做好记录并及时向医生报告。十七、护理告知制度1、患者有权了解有关的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。护士应和患 者及其家属保持良好的沟通，增进护患信任。2、护士在实施护理操作前，应对患者及家属进行说明，使其了解治疗的过程、 副作用等，以取得相应的配合。3、进行复杂的侵入性护理操作（如PICC等）前，应告知患者或家属该操作的目 的、操作过程、潜在危险等，患者或家属理解

21、并签署书面同意书后，护士方可进 行操作。4、护士应使用患者或家属能够理解的语言和方式说明相关诊疗信息，对患者反 馈的意见予以确认，必要时做好记录。5、对患者进行平安告知，如热水袋平安使用、插座的使用规定、防火平安、防14 盗平安、防跌倒警示、不得外出外宿、保管好自己的贵重物品等。6、应用保护性约束时，必须严格掌握指征，告知患者或家属（患者清醒时告知 患者）约束的目的，认真做好护理记录。7、因病情危重致患者不宜翻身或家属坚决拒绝搬动患者时，应告知患者及家属 其后果，并请家属签字，认真做好护理记录。8、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌抱歉，取得患者谅解。9、及时解答患者及家属提出的各种质疑或询问

22、，如本人无法解答者，可向护士 长或医生。十八、健康教育制度1、护理人员须对住院及门诊患者进行一般卫生知识宣教及疾病健康教育。2、采取多种形式的健康教育方法，如文字宣传（板报、宣传栏、健康教育单、 温馨提示卡）、视听教材（多媒体、幻灯、投影、录像、广播）、展览（模型、图 片或实物）等，根据具体情况选择个别指导、集体讲解、召开座谈会及候诊区域 的宣传。3、门诊患者健康教育内容主要包括：一般指导（休养环境、心理调适、体能锻 炼、饮食营养等）；保健知识（妇幼保健、计划生育等）；常见病、多发病、季节 性传染病的防治知识；常用急救知识；专科诊疗指导（检查、标本留取、复查） 等，根据情况确定相关主题。4、住

23、院患者健康教育内容主要包括：医院规章制度、病区（部门）设施使用方 法、一般卫生知识、专科疾病知识、药物知识、饮食知识、手术前后知识、检查 知识、出院指导等。其健康教育内容应根据患者疾病的不同阶段、实际情况进行 相应的宣教，将健康教育融入到临床护理工作中。5、出院患者健康教育内容主要包括：出院后继续用药方法。饮食、活动、休息 的要求及考前须知。心理调节方法和重要性。复诊时间安排及重要性。对需要戒 烟戒酒的患者进行相关要求。6、根据健康教育对象需要及接受能力制定合适的计划；依据评估-计划-实施-反 馈-评价流程实施健康教育。15第一局部护理工作制度1一、护土长管理制度1二、护理质量与平安管理制度1

24、三、护理不良事件管理制度2四、护士教育培训制度3五、护士考核制度4六、护士岗前培训制度4七、护理人员轮转制度5八、护理实习生、进修生带教管理制度5九、巩固“爱婴医院”制度6十、护理查对制度7H一、护理交接班制度9十二、分级护理制度10十三、抢救工作制度11十四、护理查房、会诊、病案讨论制度12十五、护理电子病历管理制度13十六、医嘱执行制度14十七、护理告知制度14十八、健康教育制度15十九、保护患者隐私制度16二十、患者入院、出院、转科/转院管理制度16二十一、消毒隔离制度17二十二、物品、设备、器材，药品管理制度17二十三、居U、毒、麻、高危药品管理制度18二十四、冰箱管理制度19二十五、

25、一次性医疗用品管理制度19二十六、死婴处置管理制度20二十七、胎盘管理制度20二十八、探视、陪护管理制度21二十九、病房管理制度21三十、注射室、治疗室、换药室管理制度22三H一、产房护理工作制度22三十二、产科门诊护理工作制度23十九、保护患者隐私制度1、护士在各项护理过程中，应保障患者的隐私不受非法泄露，尊重患者的隐私 权。2、护士在进行暴露性的护理操作中，应使用床帘或屏风等物品遮挡，防止暴露患 者的隐私处。3、不得随意议论和泄露患者的病情及不愿他人知道的隐情等。4、除患者或患者委托人外，其他人员不得对患者病例中的检查结果进行查阅或 复印。5、执法机构需院方提供患者资料按相关规定执行。6、

26、未能确证询问者的身份，禁止 中透露患者任何信息。7、尊重患者的信仰、饮食习惯、文化。8、医护人员离开电脑，及时退出界面。二十、患者入院、出院、转科/转院管理制度1、值班护士热情接待新患者，妥善安排床位，不得拒收和推诿患者。2、接诊后尽快通知医生处置。携患者至床旁，测量生命体征、体重、监测孕妇 胎心音等，了解病情，做好入院宣教及相关健康教育；对危急重症患者做好应急 处理及抢救准备，需急诊手术的患者做好手术准备。3、建立护理病历，进行入院评估，做好护理记录。4、按医嘱执行各项治疗和护理。5、根据出院医嘱，主班护士作废患者住院期间的各项治疗执行单，停止一切治 疗。6、指导患者或家属出院流程；做好出院

27、健康教育。7、医生下达转科/转院医嘱后，护士将转科日期及转往科室、医院通知患者及家 属，做好转科/转院准备，注销各种执行单，办理转科/转院手续。8、做好出院床单位终末消毒处理。16二十一、消毒隔离制度1、加强组织领导，各科室建立医院感染管理小组，设兼职监控员，做好各项监 测（监测内容、方法）。2、各病区（部门）人、物流符合环境卫生要求，新生儿科有单独的出入通道。3、严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。4、诊疗用物按规定消毒灭菌。5、护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，使用 一次性扫床刷套，患者出院或死亡后按要求做好床单位的终末消毒。6、准确配制各种消毒液，监测消

28、毒液的浓度及消毒效果。7、按照医院感染管理方法的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施, 对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。8、洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生管理要求、做好个 人防护，不准穿工作服进出食堂。9、做好患者家属及探视人员的卫生管理及宣教工作。10、无菌操作时严格遵守无菌技术操作原那么。二十二、物品、设备、器材、药品管理制度1、一般管理制度（1）护士长全面负责物品、器材、设备的领取、保管及报损等工作，建立账目， 定人保管，定期检查，做到账物相符。（2）贵重物品每天清查核对，一般物品根据具体情况定期清点，如有不符应查 明原因。（3）凡因违反操作规程而损坏物

29、品的，应根据医院赔偿制度处理。（4）管理人员应掌握各类器械的性能和使用要点，注意保养，提高使用率。（5）借出物品必须办理登记手续，由经手人签名。重要物品经护士长同意后方 可借出，抢救器材一般不外借。（6）护士长调动时必须办好移交手续，交接班双方共同清点并签名。2、被服管理制度17（1）各病房根据床位数确定被服基数与机动数，定期清点。（2）保持科室使用中的被服整洁、干净、无破损。（3）待洗被服放于指定地点，与洗衣部人员当面清点。3、设备、器材管理制度（1）设备仪器执行“四定”制度，即定数量、定点放置、定人保管、定期检查, 使之处于完好备用状态。（2）每周检查仪器设备的性能、数量、使用维护、清洁消

30、毒等情况并记录。（3）建立仪器操作流程卡，使用时必须了解器械的性能，严格遵守操作规程， 用毕妥善消毒、保管。4、药品管理制度（1）各护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和需要 保持一定的数量，每月由专人清点，并负责领取及保管。（2）药品应根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置， 并应保证标志明显。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，应及时清 理，不得再使用。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。（3）病人的贵重药品，应写明床号、姓名、加锁存放，不用时及时退回药房。（4）需要冷藏的药品，如：冰冻血浆、白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱冷藏室

31、 内，以保证药效，冰箱温度每班检查并记录。（5）根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。二十三、居h毒、麻、高危药品管理制度1、居IJ、毒、麻、高危药品专人保管，有醒目标识，定期检查，数量固定，做好 交接。2、病房毒、麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私用取用、借用。 3、使用毒、麻药品时，必须用专用处方，工程填写齐全，字迹清晰，医生签全 名。应登记并及时补充。4、建立毒、麻药品使用登记本，注明患者床号、姓名、药名、剂量、使用日期 及时间，并签字。5、毒、麻药品应设专柜存放并加锁保管，保持一定基数，每班交接班清点签名,18用后经两人核对并保存安甑向药房领回，并作登

32、记。麻醉药品注射后之剩余量, 须监督销毁，并有记录。二十四、冰箱管理制度1、病区冰箱用于存放必须低温贮存的药品，制作降温或冷疗使用的冰块。禁止 存放食品及私人物品。2、冰箱设专人管理，物品摆放有序，不准堆积或挤压存放，不得超过容积的羽。 每周负责冰箱的清洁、消毒、检查整理物品，补充使用物品（如冰块），并记录 签名。护土长定期督查。3、为预防院内感染，冰箱内物品要做到无过期、无受潮、无霉点，每周使用 500mg/L的含氯消毒液清洁消毒一次，每月除霜一次。4、冷藏室温度应恒定在2-8C,每日监测温度2次，存在问题及时上报维修并有 记录签名。5、药物应分类放置，药品标签清楚，每类药品都应由独立的贮存

33、箱（或篮、框）, 如生物制品、中药、胰岛素等；存放药品贮存箱外面应有醒目标志，便于取放。 6、所有存放冰箱的药品包装上都要有有效期，定期进行有效期检查和药品的清 理。7、启封抽吸药液后的余量，如放入冰箱，必须注明科室、床号、姓名并注明第 一次抽吸日期、时间和签名，严格按照药物说明书使用，配制过期，及时废弃。二十五、一次性医疗用品管理制度1、一次性医疗用品应有三证，即产品生产许可证、注册证、合格证；所用一次 性医疗用品均由医院相关部门统一采购，使用科室不得私自购用。2、一次性医疗用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应存放于 阴凉、干燥、通风良好的货架上，距地面三20cm,距墙面三5c

34、m,拆去外包装。 3、由消毒供应室负责对全院各科一次性医疗用品的发放工作，不得将包装破损、 失效、霉变的物品发放到使用部门，并做好发放登记。4、使用一次性医疗用品前，必须检查有效期及有无破损5、使用过程中假设发生热源反响、感染或其他异常情况，必须保存用品，送相关19部门检验，做好记录，监测结果未出来前，暂缓使用同生产批号产品，确保平安。6、使用后的一次性医疗用品严格按要求进行统一处理。7、严格执行登记制度，发放数量、使用数量、回收数量应基本相符。8、院感科、膳食科、护理部及各科护士长负责监督一次性医疗用品的消毒、毁 形工作。二十六、死婴处置管理制度1、因抢救无效死亡的婴儿、死产婴儿由医生开具死

35、亡医学证明书，一式四份（家 属一份，病历一份，死婴袋一份，院感科一份）。2、死亡婴儿由值班医生通知产妇或家属过目，严禁按医疗废物处理死胎、死婴。 3、对死胎、死婴，必须经产妇或家属在医疗文书上签字后，方可由其自行处理。 4、委托医疗机构处理的死胎、死婴，由产妇和家属在医疗文书上签署意见（焚 烧或尸检），由工人送往太平间或病理科，尸检后的死婴，由病理科送太平间， 按照殡葬管理条例处理，5、对可能存在感染性、传染性疾病的死胎、死婴，不得自行处理，产妇和家属 知情同意并签字后，由医疗机构按照传染病防治法、殡葬管理条例等进行 处理。6、相关科室建立死婴登记本，工程包括：日期、床号、姓名（毛）、住院号、

36、诊 断、送死婴者等。7、太平间值班者不能徇私舞弊，不能收受家属现金，违反者按法律及院规处理。 8、太平间由专人负责，大门上锁。二十七、胎盘管理制度1、严格按照国家卫生部发布的有关胎盘处置的批复文件执行。2、产妇如选择胎盘自理，嘱咐其分娩之日带一清洁容器妥善保存，告之不得外 流，并签署胎盘处置知情同意书。3、假设监测发现胎盘可能造成传染病传播或其他原因的那么不得带回，由我院按照 传染病防治法、医疗废弃物管理条例进行处理。4、专人每日负责核对分娩数与胎盘数目，做好登记，防止胎盘外流。20二十八、探视、陪护管理制度1、医院的探视时间：周一至周五14： 00至20： 00,周六、日及节假日9： 00

37、至20： 00,每次限2人探望。探视人员必须在20： 00以前离开病区。2、为预防院内交叉感染，学龄前儿童不得进入病区陪护、探视。3、根据病情，住院患者限陪客1人，陪护人员应严格遵守探视制度。4、陪护人员未经允许不得私自将患者带出院外。5、陪护人员不能随意进办公室及治疗室，未经允许不能翻阅病历及其他资料。6、注意保护性医疗制度，防止在患者面谈论有碍于患者身心健康的事情。7、配合医疗及护理活动。凡未经医师允许的药品不得私自给患者服用，不得擅 自参与患者的治疗，如调节静脉输液滴速、拔除静脉输液、吸氧、灌热水袋等， 以防发生意外。8、不得在病区内吸烟、饮酒、打牌赌博、高声谈笑、坐卧病床、自带床铺及打

38、 地铺等。9、严禁使用电炉、电饭煲、电暖器及其他家用电器。10、陪客必须保护公物，节约水电。11、不要在病房存放钱物及贵重物品。二十九、病房管理制度1、病房管理由科主任、护士长全面负责，组织全科医、护、工共同搞好病房管 理工作。2、建立健全各项规章制度，医疗护理工作有常规和操作规程。医、护、工分工 明确，团结协作，对患者做好医疗护理服务和生活服务。3、病房陈设规格化，室内用物及床位固定位置，摆放整齐，未经允许不得随意 搬动。4、定期召开工休会进行健康教育，征求患者及家属意见并及时反响，催促患者 及家属遵守医院住院规那么。5、工作人员按要求着装，佩戴胸牌，工作严肃认真，态度和蔼，动作轻巧敏捷,

39、各项工作井然有序。216、护士长全面负责保管病室财产，并分别指派专人分类管理，建立账目，定期 清点。7、母婴同室病房做好新生儿交接、病情观察，严格执行产妇产后12小时、新生 儿24小时监护制度和母乳喂养管理制度。加强巡视，保障母婴平安。三十、注射室、治疗室、换药室管理制度1、应有专人负责，非工作人员不得入内。进入室内必须穿工作服，无菌操作时 必须戴口罩，严格执行无菌操作规程，每次操作前后必须洗手，手部无明显污染 时可用快速手消毒剂代替洗手。2、室内布局合理，相对划分清洁区、污染区，备有治疗车，治疗车上物品排放 有序，上层为清洁区，下层为污染区。进入病区的治疗车、换药车应配有快速手 消毒剂。3、

40、有无菌物品专柜，无过期物品，各类物品定点放置，物品专人保管，柜内无 积灰。每日检查，随时补充，保持完整。4、按医嘱执行所需治疗，外配药品或自带药品不予注射。严格执行操作规程及 三查七对制度。无菌物品必须一人一用一灭菌。5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明时间，启封抽吸的各种溶媒超 过24小时不得使用。碘伏、酒精应密闭保存，每周更换1次，容器每周灭菌1 次。6、冰箱专人保管，每天检查并登记两次，保证冰箱正常使用。7、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。8、检查床垫一人一换，每日用消毒液擦洗检查床。9、保持室内清洁整齐，坚持每日清洁、消毒制度。室内每日空气消毒

41、二次并登 记；不定期进行空气监测，空气细菌学监测1次/月随机抽检。10、一次性医疗废弃物置黄色医疗垃圾袋，防止渗漏。锐器置统一的利器盒内。 所有医疗废弃物按医院要求统一回收处理。三十一、产房护理工作制度1、同普通病区护理工作管理制度。222、产房助产人员除具备护士资质外，需经过专科培训、考核，获得母婴保健 技术考核合格证书，方可正式上岗。3、工作人员进入产房，必须更换专用工作衣、帽、戴口罩，非本科室人员未经 许可不得入内。4、孕产妇进入产房需更换衣裤和鞋，产妇衣物一般不带入产房。5、产房内应保持室温2426,相对湿度5565。6、医务人员严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，防止交叉感染。7

42、、对产妇提供持续的生理、心理和信息支持，帮助和指导正确的体位、呼吸、 放松及活动。8、保持产房清洁，每日常规清洁消毒，每周一次彻底清洁消毒。每月需做空气、 物表、医务人员手、无菌物品、消毒液等细菌培养，菌落结果达标，做好记录。 9、无菌物品、一次性医疗用品分别专柜放置，按灭菌日期顺序排列。无菌包清 洁、干燥、无破损，标记明显，无过期包。10、各分娩室严格按层流室要求执行，保证层流正常运行。三十二、产科门诊护理工作制度1、实行首问负责制。2、保持就诊环境整洁、安静，做好患者就诊前、中、后的指导。3、认真做好各诊室开诊前的准备工作和诊疗结束后的整理、清洁、消毒工作。 指导患者根据挂号顺序有序就诊，

43、维持好就诊秩序。4、对重病员及时转急诊室处理，对老弱残患者，优先照顾，提供方便，确保安 全。5、严格执行消毒隔离制度，有效控制院内感染6、下班之前必须整理好各诊室办公用品，关好门窗及电脑、电灯、电扇、空调 等电器。7、熟练掌握突发事件的应急处理流程和报告流程，如火灾、停电等，能及时有 效地对患者进行疏导和急救，控制风险和危害。8、积极参加护理部、科室组织的业务学习，按时完成继续教育目标，不断学习 新技术、新理论、新业务，努力提高专业技术水平。23三十三、新生儿科护理工作制度1、保持室温24-26,相对湿度55-65%。2、各项急救仪器设备定点放置，专人负责，定期检查，保持性能良好呈备用状 态。

44、一切抢救药物、物品、器械须放在指定位置并有明显标记，不准任意挪用或 外借，药品器械用后需及时清理、消毒，消耗局部及时补充，放回原处，以备再 用。3、全面评估入室新生儿，区分性别，检查手圈、床头卡、胸牌等标识并双人核 查。4、严格执行清洁消毒隔离制度及无菌操作常规。5、值班人员应坚守岗位，加强巡视，密切观察患儿病情，细心护理，发现异常 情况及时报告医生处理。6、严格交接班制度，每班婴儿床头交接病情，详细、及时书写交班报告和各项 记录。7、抢救患儿时抢救人员按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规进行抢救工作，遇 到特殊情况或疑难问题时，及时请示上级医生。8、认真贯彻医院母乳喂养制度，做好母乳喂养相关工作

45、。三十、NICU护理工作制度1、同新生儿科护理工作制度2、病危患儿每天上午、下午及晚上均应书写病程记录，病情变化随时记录。3、患儿入NICU时由值班医生恰如其分地向家属交待病情，并签写病危通知书及 告家属书。每周定期由主管医生向家属交待病情，病情变化应随时交待。三十五、危急值报告制度1、危急值是指检验结果在一定的异常范围，说明此时患者可能正处于危险的边 缘状态，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治 疗，就有可能挽救患者生命，否那么就有可能出现严重的后果，失去最正确抢救机会 的检验指标。242、当出现“危急值”时，检验科应在确认仪器设备正常、试剂质量保证、操作 过程规范

46、的情况下，立即进行复查，复查结果与第一次结果相一致时，必须立即 向相关临床科室联系，判断检测结果是否与病情一致，并排除分析前质控环节的 影响因素，考虑建议临床重新留取标本复查。3、“危急值”结果被确认，检验科工作人员应及时报告相关病房主班护士（行政 值班时间）或值班护士（值班时间），并按危急值结果报告登记本逐项进行 登记，报告时间采取24小时制记录，记录到时和分。4、病房主班护士（或值班护士）接报告后，应在危急值报告登记本上按要 求逐项登记，并及时报告经管医生（或值班医生）。5、临床医生接到“危急值”报告后应及时进行识别，如与临床病症不符，要关 注留取标本是否符合要求，如有必要，应重新留取标本

47、送检。临床医生接“危急 值”报告后应及时向科主任报告，科主任必要时应向医务科、分管院长报告。25三十三、新生儿科护理工作制度24三十四、NICU护理工作制度24三十五、危急值报告制度24第二局部护理人员工作职责26一、总护士长工作职责26二、产科病房护士长工作职责27三、产房护士长工作职责28四、新生儿科、NICU护士长任工作职责28五、产科门诊护士长工作职责28六、产科病区护士工作职责29七、产房助产士工作职责30八、新生儿科、NICU护士工作职责30九、产科门诊导诊护士工作职责31十、新生儿抚触、水疗室护士工作职责31十一、接种室护士工作职责32十二、主任护师（含副主任护师）工作职责32十三、主管护师工作职责33十四、护师工作职责33十五、护士工作职责34十六、科室总带教老师工作职责34十七、临床带教老师工作职责35十八、专科护士工作职责35第三局部健康教育37一、正常待产37二、早产健康教育37三、过期妊娠健康教育37四、多胎妊娠的健