[血尿酸水平与冠状动脉病变严重程度的相关性分析] 冠状动脉ct后注意事项.docx

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1、血尿酸水平与冠状动脉病变严重程度的相关性分析 冠状动脉ct后注意事项 关键词 冠状动脉粥样硬化性心脏病；血尿酸；冠状动脉造影术 中图分类号：R54 文献标 识码：B 文章编号：1009_816X(2011)04_0302_03 DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.21 血尿酸水平作为冠心病新的危急因素尚有争议，Framingham心脏探讨小组曾认为血尿酸水平 不 是心血管危急因素，但多项探讨表明血尿酸水平与多种心血管疾病有关，包括高血压、代谢 综合征、冠心病、脑血管疾病等，。本文旨在探讨血尿酸水平与冠心病患者 临床及冠脉造影特征之间的关系。 1 资料与方法

2、 1.1 一般资料：冠心病或拟诊冠心病286例，均为2009年3月至2010年9月河南科技高校第 二附属医院心内科 住院患者，依据冠状动脉造影（CAG）结果分为无冠心病的比照组36例，冠心病组250例，年龄4582(平均56.818.20)岁。其中稳定型冠心病（SAP）患者45例、不稳定型冠心病(UAP）患者96例、急性心肌梗死(AMI)患者109例。 1.2 入选及解除标准：（1)冠心病入选标准：依据2007年中华医学会心血管分会稳定性心 绞痛诊断和治疗指南3，不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断治疗指南 4以及2008年中华医学会心血管分会举荐在我国采纳心肌梗死全球统肯定义 5。比照组

3、入选标准：临床症状不典型，心电图、动态心电图等检查无心肌缺血证据 ，冠状动脉造影未发觉斑块或狭窄。（2)解除标准：急慢性肝肾疾病；感染性疾病；严峻心力衰竭；痛风或近期服用别 嘌呤醇。 1.3 方法： 1.3.1 化验：各组均于早晨空腹采静脉血，测定血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高 密度脂 蛋白胆固醇(HDL_C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)和血尿酸，血尿酸测定采纳尿酸酶法。 1.3.2 冠脉造影结果评估：冠脉造影采纳Judkin法行选择性冠脉造影，冠脉狭窄程度 采纳干脆法推断，至少一支冠脉狭窄50者诊断为冠心病。每支血管选择最佳多体位投照，CAG评价采纳美国心脏病学会美国心脏协

4、会(ACC/AHA）评分法，由两名有阅历的医师对造影结果进 行评价，详细方法如下：冠状动脉狭窄程度评分：选用8支主要血管段（LM、LAD近段、LAD中段、第一对角支、LCX近段、LCX中段、RCA近段、RCA中段共8支血管段，假如间隔支、 钝缘支、其次对角支及LAD远端血管中有任何一支血管的直径超过上述8支血管中任何一支的 直径，即用该支血管取代直径较小的血管），所选血管按其最狭窄处评分。0分：狭窄0.05）；各冠心病组血 清尿酸水平明显高于比照组（P0.05）。 2.2 冠状动脉病变支数与血清尿酸水平之间的比较：由表2可以看出各病变组血尿酸水平 明 显高于比照组(P0.05）。 2.3 血清

5、尿酸水平与ACC/AHA积分之间的相关性：相关性分析显示血尿酸水平与ACC/AHA积 分正相关，相关系数=0.17（P0.05）。 3 探讨 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，尿酸生成过多和/或排泄削减均可导致高尿酸血症。近年来高尿酸血症的患病率明显上升。但是确定尿酸本身是否为心血管独立危急因素尚存在困难。因为尿酸水平增高通常与明确的心血管其它危急因素如：高血压、肾脏疾病、代谢综合征和脑卒中等并存。 本文显示各冠心病组血尿酸水平明显高于比照组，提示高尿酸血症可能是冠心病危急因素之一。同时在不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组血尿酸水平高于稳定性心绞痛组，说明高尿酸血症对预料急性冠脉事务有肯定价值。从冠脉造

6、影结果来看，血尿酸水平在单支病变组、双支病变组和三支病变组3组之间无统计学差异，而相关性分析显示血清尿酸水平与ACC/AHA积分正相关。提示血清尿酸水平与冠状动脉病变严峻程度有关，而与其病变支数无关，这一结果与李丽等探讨不完全一样68，他们的探讨提示血尿酸水平不仅 与冠状动脉病变严峻程度有关，且与其病变支数有关，这一差异缘由尚不清晰，或许与冠心病入选标准不同有关，本文急性心肌梗死入选标准接受心肌梗死全球统肯定义。 高尿酸血症促发冠心病机制目前尚不清晰，尽管尿酸可能对血管细胞和脂肪细胞具有促炎作 用，但其本身既是促氧化剂又是抗氧化剂9，10。其抗氧化作用对于几种神经 系统疾病具有爱护作用，包括多

7、发性硬化症和帕金森病，而其作为促氧化剂既可在降解过程产生自由基，又可刺激还原型辅酶，因此尿酸在心血管疾病中尚未明确的作用可能具有多样性。 总之，本文提示高尿酸血症可能是冠心病危急因素之一，对预料急性冠脉事务具有肯定的价 值，血清尿酸水平与冠状动脉病变严峻程度有关，而与其病变支数无关。要确定血尿酸水平是否心血管疾病的危急因素，不仅需更好理解尿酸生物学功能，且需行大规模临床试 验确定血尿酸水平有无阈值及降低血尿酸有无获益。 参考文献 1Niskanen L, Laaksonen DE, Lindstrm J, et al. Serum uric acid as aharbinger of meta

8、bolic outcome in subjects with impaired glucose tolerance：theFinnish Diabetes Prevention StudyJ. Diabetes Care,2006,29（3）：709-711. 2Niskanen LK, Laaksonen DE, Nyyssnen K, et al. Uric acid level as a risk f a ctor for cardiovascular and all_cause mortality in middle_aged men：a prospectiv e cohort stu

9、dyJ. Arch Intern Med,2004,164（14）：1546-1551. 3中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.稳定性心绞痛诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-198. 4中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-297. 5中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.举荐在我国采纳心肌梗死全球统肯定义J.中华心血管病杂志，2008，3（10）：867-869. 6Baker JF， Krishnan E，

10、Chen L， et al. Serum uric acid and cardiovasculardisease： recent developments，and where do they leave usJ. Am J Med，2005， 118(8)：816-826. 7区军，杨金云，何毅，等.女性冠心病并高尿酸血症的临床表现及冠状动脉造影的特点J.中国医师杂志，2007,9(7）:931-932. 8李丽，高大胜.血尿酸水平与冠心病患者的临床特征及冠脉造影结果的关系J.医学 探讨杂志，2008，37（2）：75-77. 9Waring WS, McKnight JA, Webb DJ,

11、 et al. Uric acid restores endothelial func tion in patients with type 1 diabetes and regular smokersJ. Diabetes,2006，5 5（11）：3127-3132. 10Sautin YY, Nakagawa T, Zharikov S, et al. Adverse effects of the classicalantioxidant uric acid in adipocytes： NADPH oxidase_mediated oxidative/nitrosati ve stressJ. Am J Physiol Cell Physiol，2007,293（2）：C584-C596.