冠状动脉造影桡动脉穿刺_经桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗的临床研究.docx

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1、冠状动脉造影桡动脉穿刺_经桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗的临床研究 摘 要 目的：探讨经桡动脉途径行冠状动脉造影和冠脉介入治疗的平安性和可行性。方法：选择2010年19月经桡动脉途径行冠状动脉造影或冠脉介入治疗的1 259例患者的临床资料做分析。结果：桡动脉穿刺胜利1 256例（99.76%），桡动脉插管胜利1 251例（99.36%）。经桡动脉冠状动脉介入治疗326例，单支病变194例，双支病变107例，三支病变25例，均无严峻并发症和穿刺相关的死亡。结论：经桡动脉途径行冠状动脉造影和冠脉介入治疗可行和平安的。 关键词 经桡动脉途径 经皮冠脉介入术 冠心病 经桡动脉途径行冠脉介入手术具有

2、术后止血快速、活动受限少、穿刺血管相关并发症少、复原快等优点，因而越来越广泛地被应用于介入手术。2010年19月我院经桡动脉途径行冠状动脉造影或介入治疗患者1259例，现报告如下。 资料与方法 本组患者1259例，其中男817例，平均年龄56.13岁；女442例，平均年龄59.32岁。 方法：术前打算：全部患者术前行Allens试验。行PCI者术前5天连续服用阿司匹林100mg，1次/日，氯吡格雷75mg，1次/日。体位：取平卧位，穿刺侧（常为右侧桡动脉）手臂自然外伸、外展，放置于臂托上，腕关节呈过伸状态，并将手腕部适当垫起以利于穿刺。桡动脉穿刺：一般选择桡骨茎突近心端1cm处，也可以选择桡动

3、脉搏动最强处作为穿刺点。用适量1%利多卡因对局麻动脉最强位置，应用Terumo桡动脉穿刺针，穿刺胜利后，置入5F或6F桡动脉鞘管，常规给经鞘管赐予硝酸甘油200g。行PCI者术中追加肝素70100U/kg。冠状动脉造影：J形导丝、造影导管，视察动脉压力及波形，连接三联三通，回吸见回血。选用共用型造影导管JL、JR和指引导管EBU、AL、JLJR，支架选用Cypher、Firebird、乐普、雅培、爱克塞尔。经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入原则与股动脉途径相同。冠脉造影或介入治疗完成后，即刻拨出桡动脉鞘管，应用弹力绷带，压迫穿刺点6小时（每2小时松绷带1次）。避开手腕过多屈伸动作24小时，患者可

4、下床活动，无需严格卧床休息。 视察指标：桡动脉穿刺胜利率、冠状动脉造影胜利率、PCI胜利率，皮下瘀斑面积5cm5cm的发生率、皮下血肿1cm1cm的发生率、血管痉挛发生率、桡动脉闭塞、迷走反射发生率、手神经损伤发生率、假性动脉瘤、动静脉瘘发生率。 结 果 手术完成状况：桡动脉穿刺胜利1256例（99.76%），3例因桡动脉痉挛致穿刺失败；桡动脉插管胜利1251例（99.36%），导丝或造影管进入困难3例（造影发觉桡动脉前臂血管扭曲2例，后改为肱动脉穿刺胜利造影；右锁骨下动脉迂曲1例，后改为股动脉造影胜利）。 血管病变状况：1256例患者中，发觉至少一支血管病变者326例，其中左主干病变12例，

5、单支血管病变194例，双支血管病变95例，三支血管病变25例。326例患者植入497枚支架。 无迷走反射、手神经损伤、假性动脉瘤及与穿刺相关的死亡发生。与桡动脉穿刺有关的并发症，见表1。 表1 经桡动脉穿刺相关并发症 讨 论 桡动脉路径的适应证1：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。腹主动脉以下的血管病变如高度狭窄式闭塞、血管扭曲、夹层等。服用华法林等抗凝药物，经桡动脉法可削减出血并发症。患者不能平卧。禁忌症：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环不好；肾透析的动静脉短路患者。桡动脉入路冠状动脉造影术是Campeau在1989年首次报道，此后Kiemeneij等报道经桡动脉途径行PT

6、CA支架植入术。国内张戟等2报道桡动脉穿刺的胜利率98.8%，桡动脉插管的胜利率98.3%。本文桡动脉穿刺胜利率99.76%，桡动脉插管的胜利率99.36%，与文献报道相像。 桡动脉途径障碍3：桡动脉痉挛：本文共出现12例，有3例因痉挛无法穿刺而改成肱动脉；其余9例在操作过程中发生痉挛，经休息或用硝酸甘油而缓解。缘由是桡动脉较细，含肾上腺能受体，易在交感神经兴奋如惊慌、难受及对血管刺激时发生；故穿刺桡动脉要“一针胜利”，避开反复穿刺；操作过程中，动作要温柔。导丝或导管进入困难：其缘由有桡动脉痉挛、桡动脉扭曲、肱动脉畸形、锁骨下动脉扭曲狭窄等。本文发生桡动脉扭曲2例，后改为肱动脉穿刺插管胜利；1

7、例发觉锁骨下动脉迂曲、狭窄，改为股动脉途径插管胜利。 术后并发症：本文无1例全身大出血，发生皮下淤斑面积5cm5cm 7例（0.56%），前臂血肿5例（0.40%），赐予重新压迫止血，加压包扎后血肿渐渐汲取；桡动脉闭塞2例（0.16%），无手部缺血事务发生。 文献报道，经桡动脉PCI后，发生桡动脉闭塞者，其中40.0%可在术后1个月内自发再通4。桡动脉闭塞的危急因素包括：桡动脉狭窄、鞘管大于桡动脉直径及糖尿病等。因此，术前Allen试验非常重要。术中留意肝素用量及导管操作，术后调整压迫时间及力气，可以削减桡动脉闭塞发生率。 总之，经桡动脉行冠状动脉介入诊治是平安、可行的，特殊对单纯做冠状动脉疾病诊断的患者。 参考文献 1 吕树铮,陈韵岱.冠脉介入诊疗技巧及器械选择M.北京:人民卫生出版社,2005:23. 2 张戟,徐亚伟.经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗的临床应用J.同济高校学报（医学版）,2007,28（5）:107-113. 3 刘涛,陈勇,邓建平,等.经桡动脉途径冠状动脉造影和PCI的临床应用J.西部医学,2008,20（1）:42-47. 4 魏盟.经桡动脉冠状动脉介入治疗J.海南医学,2002,139（13）:46-49.