中医临床 [中医临床选萃] .docx

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1、中医临床 中医临床选萃 针灸结合药物治疗糖尿病四周神经病变35例疗效视察富寅李永华 关键词糖尿病四周神经病变针灸银杏达莫注射液维生素B1、B12 近年来我院对糖尿病四周神经病变的患者采纳了针灸结合银杏达莫注射液和维生素B1、B12。的方法进行治疗，收到较好的疗效，现报告如下。 资料与方法 本组病例共35例，男21例，女14例；年龄2365岁，平均40.6岁；病程418年，平均4，5年。 纳入标准按1999年WHO糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病患者。感觉异样。如肢端麻木、手套袜套感，刺痛、闪击痛或灼痛，冰冻样或踩棉花样感觉。肌腱反射减弱或消逝，足背动脉搏动正常。解除其他缘由所致的四周神经病变。患

2、者在治疗过程中要求限制血糖标准：空腹血糖 血压31例，高血脂23例，糖尿病18例，心律失常4例。 病例选择标准中医诊断标准参照国家中医药管理局中医急症伤心协作组1989年6月修订标准。西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告缺血性心脏病的命名及诊断标准。 治疗方法比照组患者充分休息，低脂饮食。西药常规治疗，口服硝酸酯类药物、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、阿司匹林等药物。合并高血压、高血脂、糖尿病、心律失常的患者常规赐予相应的药物治疗。试验组在比照组治疗基础上加用黄芪注射液2030mg静滴，连用14天。 视察指标胸痛疗效、心电图的改变，中医证候，如胸痛、胸闷、心

3、悸、气短、头晕、乏力等，药物不良反应。 疗效判定标准疗效判定标准参照1997年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会冠心病心绞痛心电图疗效评定标准。显效：静息心电图复原正常；有效：静息心电图ST段下降，治疗后回升0.15mV以上，但未正常，或主要导联倒置、T波变浅达50以上或T波由平坦转为直立；无效：未达以上标准。 结果 胸痛疗效 试验组总有效率77.59，其中显效15例(25.87)，有效30例(51.72)，无效13例(22.41)。比照组总有效率36.00，其中显效6例(12.00)，有效12例(24.00)，无效32例(64.00)，两组总有效率比较，差异有极显著性(P0.05)，

4、具有可比性。 治疗方法两组患者均赐予阿司匹林100 mg，1次d，口服。伴高血压者系统降压；伴糖尿病者系统降糖治疗。治疗组加用通络益气汤，1剂d，水煎，分2次口服。方药组成：水蛭10g，黄芪30g，三七10g，丹参20g，川芎10g，甘草10g。两组用药时间均为4周。比照组加用脑安胶囊，每次2粒，每日3次。 疗效判定标准参照2002年国家中医药管理局颁布中药新药治疗临床探讨指导原则及1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的疗效判定标准。临床疗效判定的依据：神经功能缺损积分值的削减(功能改善)；患者总的生活实力状态(评定时的病残程度)。0级：能复原工作或操持家务。1级：生活自理，独立生活，部分

5、工作。2级：基本独立生活活动或自理，大部分需人帮助。3级：部分生活活动或自理，大部分需人帮助。4级：可站立步行，但需人随时照料。5级：卧床，能坐，各项生活需人照料。6级：卧床，有部分意识活动，可喂食。7级：植物人状态。临床疗效判定分级标准：a、基本痊愈：功能缺损评分削减90100，病残程度0级。b、显著进步：功能缺损评分削减4689，病残程度13级。c、进步：功能缺损评分削减1845。d、无改变：功能缺损评分削减或增加在18以内。e、恶化：功能缺损评分增加18以上。 统计学处理全部数据以均数标准差(XS)表示，计量资料采纳t检验，等级数据采纳Radit分析。 探讨 临床视察证明，中风病急性起病

6、多见风火相煽、痰热壅盛、瘀血阻络、气血逆乱等实证，随着病情发展，邪实未除，而气虚已现。通过辨证，进入复原期的中风病患者绝大部分为血瘀气虚证，气虚加重血瘀，血瘀又可阻碍气机，耗伤气血，二者互为因果。故治疗上治以活血化瘀，益气通络为法，复原期病机仍以血瘀为主，故重用活血化瘀，兼以益气，使气旺血行。方中水蛭破血化瘀为君药，破血消痰而不伤阴 之良药。黄芪功兼益气扶正与通行血脉为臣药。三七活血化瘀、止血定痛，、丹参活血祛瘀，凉血消痈，养血安神，川芎活血行气、祛风止痛，三药共为佐药。甘草解毒，调和诸药而为使药。诸药相合补而不滞，祛瘀不伤正，标本兼顾，共奏活血化瘀，益气通络之功。 本探讨证明通络益气汤治疗缺

7、血性中风血瘀气虚证有较好疗效，且平安牢靠，能改善病人的临床症状及体征，提高生活自理实力，减轻家庭及社会负担。 红花注射液治疗隐匿性肾小球肾炎54例临床疗效视察郭环宇赵树华王长宏 摘要 目的：视察红花注射液治疗隐匿性肾小球肾炎的临床疗效。结论：红花注射液治疗隐匿性肾小球肾炎疗效显著，值得临床推广应用。 关键词 红花注射液隐匿性肾小球肾炎 资料与方法 选择我院2003年4月2007年6月住院及门诊治疗患者54例。其中男32例，女22例，年龄843岁，平均20岁。临床表现发作性肉眼血尿16例，镜下血尿24例，血尿合并蛋白尿14例。其中37例患者曾有典型的上呼吸道感染史。 全部病例均符合诊断标准：反复

8、发作性肉眼血尿和(或)托续性镜下血尿；伴或不伴轻度蛋白尿(尿蛋白定量 23例，女20例，年龄1965岁，病程8个月17年，经中西医治疗35例，未治疗8例。诊断为慢性肠炎30例，过敏性结肠炎5例，肠道易激综合征8例。试验室检查：少数病例粪便中有少量红细胞、白细胞，9例培育霉菌阳性。除去其他缘由导致的泄泻。中医辨证属湿热蕴脾，脾虚失运。 治疗方法清热祛湿，健脾升阳，方用葛根芩连汤加减。药物组成：葛根9g，黄芩9g，黄连6g，秦皮12g，蒲公英24g，党参15g，炒山药15g，炒薏苡仁15g，柴胡6g，陈皮12g，川厚朴9g，炒芡实12g。水煎服，1剂d，早晚分服，7天为1个疗程。 疗效判定标准治愈

9、：临床症状消逝，大便次数每日2次以下，大便形态复原正常。显效：临床症状基本消逝，大便次数每日3次以下，大便形态基本复原正常。有效：临床症状好转，大便次数稍多，每日34次，基本成形。无效：临床症状、大便形态及次数均无好转或恶化。 结果 43例患者治疗4个疗程，临床治愈15例(34.9)，显效19例(44.2)，有效6例(14)，无效3例，总有效率为93.1。 典型案例 患者，男，41岁。2007年6月17日初诊，大便溏泄2年余，每日46次，晨后起便，每餐后必泄，夹有完谷，食油腻食物尤甚。伴食欲不振，脘腹胀满，倦怠无力，面色萎黄，时有口干。舌质淡，舌边有齿痕，苔黄薄腻，脉缓弱。多次诊疗效果不佳，西

10、医诊断为慢性肠炎。中医辨证为湿热蕴脾，脾虚失运。治宜清热祛湿，健脾升阳。方药组成：葛根9g，黄芩9g，黄连6g，秦皮12g，蒲公英24g，党参15g，炒山药15g，炒薏苡仁15g，柴胡6g，陈皮12g，川厚朴9g，炒芡实12g，炒二芽各12g，白蔻仁9g。服药1个疗程，大便每日23次，腹胀减轻，饮食量增，乏力症状改善，续服3个疗程，大便基本成形，每日1次。 探讨 笔者认为脾虚湿阻是发病的关键，脾主运化升清，脾气虚弱，清气不升，化生内湿，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻，此即内经所记“清气在下，则生飧泄”之意。泄泻日久脾虚益甚，湿邪内停，日久化热，湿热蕴脾，致运化失职，升降失调，而发生泄泻，这是泄泻缠绵难愈的病机所在。虚实夹杂之证，补虚而不祛实，实则更实；祛邪而废补正，虚则更虚；故本病的治疗应虚实兼顾，清热祛湿以祛邪，益脾升阳以扶正，方选葛根芩连汤加减治疗。葛根芩连汤具有清热祛湿升阳止泻之功，方中葛根、柴胡升发脾胃生发之气而止泻，黄芩、黄连、秦皮、蒲公英清热解毒燥湿，党参、炒薏苡仁、炒山药健脾益气以培本，陈皮、厚朴燥湿理气宽中，芡实涩肠固本。湿热除，脾气健，清气升，升降复，则泄泻止。