宫颈异位妊娠超声诊断和保守治疗主要内容.docx

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1、宫颈异位妊娠超声诊断和保守治疗主要内容摘要异位妊娠指的是受精卵在正常子宫腔外种植着床的异常妊娠过程。宫颈异 位妊娠是异位妊娠的一种罕见形式，可以定义为胚泡在子宫颈内，内孔下 方着床；在所有异位妊娠病例中占比不足1%。1978年,Raskin首次描述了异常妊娠的超声诊断学特征;因此，虚弱或 无症状患者在妊娠前三个月需要做早期诊断；推荐保守治疗。一例35岁患者，两次流产史，阴道持续出血一个半月。外部超声检查显 示，患者宫颈管内存在7周左右的单活胎。患者曾经接受流产手术，行扩 张和疏散处理。患者术后大量出血，输血两个单位;转诊医院，检查贫血状 态。纱布拆除24小时后，行保守治疗。一般检查显示心跳过速

2、，BP正常，血液动力学稳定。腹部触诊：柔软， 无压痛，无肿大。尿液妊娠检查阳性，血清0HCG水平增高,USG显示宫 颈异质聚集。注射密都锭（lmg/Kg体重）,7天后重新检测，0hCG水平 明显降低，症状改善，出血停止。宫颈妊娠是一种罕见情况，妊娠过程中，若不能及时诊断和治疗，可能会 诱发严重并发症。因此，若要保留患者生育能力，并且无明显并发症出现， 必须进行早期诊断和治疗。简介异位妊娠指受精卵在子宫腔外部位种植发育着床的异常妊娠过程。宫颈异 位妊娠是一种罕见的异位妊娠形式(1%)胚泡在OS内部下方，子宫颈 内着床。异位妊娠死亡率降低是由于：1、高风险病例早期识别。2、经阴道超声检查，血清0H

3、CG以及腹腔镜手术。3、1978年，Raskin首次描述了异常妊娠的超声诊断学特征，因此，妊 娠早期诊断后可以采取保守治疗手段。病例报告患者，35岁，女性。6年前子宫下段剖腹产手术恢复不佳，流产两次(两 次均是妊娠第一个月自发性流产，分别发生于2和3年前，均没有吸入和 疏散)。症状：持续无痛性阴道出血1个半月，最近三天出血量增多。妊娠两月外 超声检查显示，宫颈管单活胎妊娠7周，内部OS闭合，子宫腔无异物。手术史：患者在之前的医院曾接受扩张和疏散手术。术后严重出血，阴道 内包扎，输血两个单位，转诊医院原位包扎。无避孕史。既往病史不明显。一般检查显示，脉率120次/min ,血压100/60mmh

4、g ,苍白+ + ,血液 动力学稳定。腹部触诊柔软，无压痛，无肿大。局部检查显示阴道出血, 但是出血量在正常范围内。尿液妊娠检查阳性,血红蛋白-7.7 gms/dl , AB阳性，血清0HCG水平529 mIU/mlo即时USG检查显示子宫颈异质 聚集。入院当日，给予注射氨甲喋岭50mg/mso 24小时后（出血，但是出血量 在正常范围内）,拆除阴道包扎。输入2单位PRBC,复检显示，血红蛋白 -9.93gm/dl治疗第4和7天检测出血清0HCG水平（降低水平15%）。 患者状况良好，出院（脉率-90次/min ,血压-110/70 mmhg ,阴道出血- 斑点），建议患者一周后复诊，但是其并

5、没有来院复诊。讨论 宫颈异位妊娠的发病率是l/9000o本例中，唯一的诱因是既往子宫疤痕。患者首次主诉通常是无痛性阴道出血。检查结果可能显示外宫颈口开放, 伴肉质肿块突出。1983年，Rubin创建了宫颈异位妊娠的诊断标准。具体如下：柔软，子宫颈扩张之宫底。闭经后子宫出血，无绞痛。胚胎产物完全局限于，并附着于宫颈内口。宫颈内口完全闭合，外口部分开放。宫颈妊娠超声诊断标准宫腔内无回声或仅存在假孕囊。子宫内膜蜕膜转型伴强回声结构。弥漫性子宫壁结构。子宫呈沙漏状。宫颈管激增。孕囊位于宫颈口内。胎盘组织位于宫颈管内。内口闭合。超声检查显示，宫颈管内妊娠，子宫腔内无异物。多普勒超声检查能够辅 助区分宫颈

6、妊娠和子宫内妊娠。组织学检查证实，宫颈基质内存在绒毛。宫颈妊娠最有效的治疗方案尚不明确。但是对于80-90%早期宫颈妊娠患 者，肌内注射单或多剂量甲氨蝶聆是有效的。当患者表现出以下特征时，医疗管控更行之有效：血液动力学稳定。治疗前0hcg 水平3000mIU/ml。无心脏活动。本例中，给予患者单剂量甲氨蝶岭治疗。当出现心脏活动时，可给予羊膜 内氯化钾和氨甲喋岭治疗。手术扩张和疏散是保守治疗手段，术后主要并 发症是出血发病率高-可以通过以下术前措施降低，如经阴道子宫动脉宫 颈分支结扎，宫颈环扎术，子宫动脉栓塞术，宫颈管内加压注射，植入部 位球囊导管填塞。此外，可以行宫颈，双侧器内动脉或双侧子宫动脉结扎术。子宫切除术需 在无其他治疗选择的情况下进行。家庭完整或子宫出现病理性疾病的患者 需要行子宫切除术。结论宫颈妊娠是一种罕见的疾病;妊娠期间，如果未能早期诊断和治疗，可能会 诱发并发症的出现，如危及生命的出血症状，鉴别性诊断宫颈癌，宫颈或 脱垂下粘膜肌瘤，滋养细胞肿瘤，前置胎盘，以及低置胎盘。作为一线治 疗方案，医疗管理能够因保留子宫而获益。