护理安全学习汇总 文档.docx

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1、目录消毒供应中心质量平安管理的重要性CSSD设备平安使用基本原那么护理平安管理概念一个优质的无菌包清洗消毒器的设备平安管理超声清洗机的设备平安管理医用封口机的设备平安管理器械检查原那么与质量要求脉动真空灭菌器的日常维护和保养职业平安与防护CSSD十大平安目标（一）CSSD十大平安目标（二）CSSD十大平安目标（三） 使用超声波清洗机应注意的问题ISO 9000在持续质量改进中的作用 消毒供应中心质量平安目标标准设备带有两个隔膜泵，其中一个隔膜泵可在程序运行过程中 自动向清洗舱内注入清洗液，另一个那么注入器械润滑剂，所进液体的 剂量可在程序中分别设定。如果桶内没有清洗液，显示屏上将有文字 或报警

2、提示。2、 控制操作1）开关前门：在界面上，用手轻轻触摸屏上的“开门”，门电机 带动前门缓缓升起，前门到们后门电机停止工作；用手轻轻触摸屏上 的“关门”，门电机带动前门缓缓下降，前门到位后门电机停止工作。2）系统操作：用手轻轻触摸屏上和“系统”，按压触摸屏上的对 应文字，可设置相应的参数。四、考前须知.在关门时，切不可将头、手及身体其他部位伸进清洗消毒器内。1 .切不可将清洗车用力碰撞清洗消毒器及门框部位，否那么将造成 控制系统的严重损伤。五、日常维护与保养1 .每日检查并确保没有异物留在腔体底部（因异物进入排水口可 造成清洗消毒器严重损坏）。每天取出并清洗腔体底部过滤网，用水 冲洗干净。取出

3、时注意不要把杂物掉到腔体中。2 .确保清洗旋转臂的自由转动，每日检查清洗旋转臂的喷水孔， 如果堵塞及时清洗喷水臂，应先拧开中心螺母，抬起拆下喷水臂，洗 干净轴和轴孔，直至重新安装后喷水臂可以自由转动，确保清洗旋转 臂的喷水孔通畅。3 .检查清洗消毒器剩余多酶清洗剂、润滑剂容量，确保供应充足。4 .确保装卸车能顺利对物品进行装卸，如果清洗车不能正确定位，应调节张力环。5 .检查门垫片密封是否紧密和有无损坏，在程序循环过程中有无 泄漏发生。6 .检查门和两侧面板是否平行，如有必要，应进行调节。7 .每天程序运行结束后对设备的腔体和外外表进行清洁，必要时 进行除垢。用湿抹布和干抹布交替抹洗设备。如有

4、必要，可用少量设 备亮光剂擦拭设备外外表。8 .当清洗舱内水垢严重时，可用水垢去除剂进行处理。将水垢剂 用碗盛装放在清洗消毒器的清洗架上，水垢剂的用量及配比按生产厂 家说明书执行，除水垢的次数一般建议每月一到两次，然后运行除水 垢程序。超声清洗机的设备平安管理一、超声清洗机的功能、结构超声波清洗机主要由超声波清洗槽和超声波发生器两局部构 成、。超声波清洗槽用坚固弹性好、耐腐蚀的优质不锈钢制成，底部 安装有超声波换能器振子；超声波发生器产生高频高压，通过连接线 传导给换能器，换能器与振动板一起产生高频共振，从而使清洗槽中 的溶剂受超声波作用对污垢进行洗净。五、超声清洗机的原理六、超声波清洗是利用

5、超声波在液体中的空化作用、加速度作用 及直进流作用对液体和污物直接、间接的作用，使污物层被分散、乳 化、剥离而到达清洗目的。七、超声清洗机的日常维护和保养1 .对于温度控制系统，一般设定在40或以下，不锈钢加热管 应安装在超声波能到达的位置。当水温超过60昭，水垢后明显增加, 附着在加热器上导致加热管散热不良而烧断。对于超声清洗槽壁上穿 孔安装的加热管，每次更换时需要清空清洗液。2 .如果保证加热管的安放位置在超声波能传播到的地主，每次清 洗槽工作时，清洗物与加热管一起清洗,加热器上附着的水垢会减少, 其使用寿命会大大增加。3 .不能使用易燃的溶液和发泡洗涤剂；物品必须装在篮筐里面进 行清洗；

6、只能使用水溶性溶液洗涤剂；每周对超声清洗机内壁进行除垢。医用封口机的设备平安管理一、基本原理本机是根据热黏合或密封工艺处理热塑性薄膜和复合薄膜。二、操作方法1 .选择符合要求的纸塑或纸包装袋，同时应在使用之前检查包装 袋两侧印刷的标示是否清晰全面，测试袋子两边的封口强度是否符合 要求。2 .调整导向板位置:导向板的位置安装于设备左侧，可在035mm 刻度范围内进行调整，调整时逆时针旋转螺母，至导向板松动可以前 后移动。向外移动导向板可以使封口线靠近袋子边缘，向里移动导向 板可以使封口线远离袋子边缘。具体调整尺寸根据封口情况而定，调 整完毕后顺时针旋转螺母至导向板固定即可。3 .尖锐物品要正确摆

7、放，并使用保护套对器械进行保护，这样才 能保证灭菌纸塑包装袋不会破裂，保证使用时的平安。4 .尖锐物品要正确摆放，并使用保护套对器械进行保护，这样才 能保证灭菌纸塑包装袋不会破裂，保证使用时的平安。5 .将袋子打印面朝下同设备左边沿着导向板送入，袋子进入封口 机后，依次完成预热、压合以及打印，即完成一次封口。6 .为保证封口边线端正平整，请双手持握纸塑包装袋口的两端， 将袋口进入封口机的局部充分展平，进行封口前要保证袋口与封口机 平行，传送带启动后请跟随设备运行方向扶正袋子，在袋口完全进入 封口机后手托包装物品前行直至封口过程结束。7 .由于打印机安装在设备内部下方，因此在纸塑袋封口操作时要

8、按照上塑下纸放入导向板，否那么将无法正确打印。8 .封口完毕后将其冷却。三、面板介绍控制面板上有灭菌日期、失效日期、额定温度、科室名称、物品 名称、锅号锅次、操作者工号、字体形式、封口压力和温度等数据输 入键。四、考前须知.长时间不使用本设备时请及时关闭电源或拔下电源插头。1 .在线路电源稳定的地方选择插座。2 .发现异常现象，请立即关掉电源，排除故障后方可继续操作。3 .严禁在设备出现损坏或故障的情况下强行开机运行，必须等生 产厂家或授权人员维修后方可使用。4 .静电会对控制板产生极大损坏，确保封口机电源接触良好。5 .假设纸面字体颜色变暗，应及时更换墨盒。五、日常维护保养.选择电压稳定的电

9、源。1 .及时用干布擦去面板上的灰尘，保证机器散热良好。2 .为了保证机器的使用，应由受过培训的技工一年检修一次。3 .灭菌物品密封完毕及时关机并切断电源插头。4 .定期对封口机进行清洁处理。六、常见故障分析及排除.包装的纸边脱色或者边折叠收缩。原因分析：温度过高。处理方法：降低温度。1 .密封接缝扭歪。原因分析：压力过高。处理方法：放松上面的引导冲模，重新向下调节。2 .烙印不清楚。原因分析：1）墨带。2）打印机喷头。3）纸下垂。处理方法：1）替换墨带。2）重新调节打印机喷头。3）替换纸下垂的压力弹簧。器械检查原那么与质量要求.包装前：必须仔细地检查每件器械功能性。1 .检查止血钳类器械的颗

10、，齿端咬合位置应适当，且闭合不错位；闭 合止血钳尖端时，器械的整个颗应对合完全；持针器颗的设计易磨损, 检查时假设磨损明显，需厂商修理或报废；在指环上用最小的相对压力 时，锁扣应须畅翻开；测试锁扣是否保持适当的张力，测试方法是将 扣上第一个锁止扣，在手掌心或桌面上轻敲，观察器械否“自动翻开” 锁扣，假设锁扣翻开，说明器械功能失灵，应停止使用；心血管持针器 可能需要经常去磁，防止器械磁化影响手术操作。检查方法将针头放 在持针器颗部，假设器械磁化了，会将针头吸过去，器械检查处宜备有 去磁器。2 .多个元件组成的器械，确保其所有元件各就其位。滑动元件必须移 动顺畅，锁扣上的螺丝钉不应有松动或螺纹错位

11、。3 .剪刀关节不能僵硬，翻开和闭合顺畅，保持适当的张力测试检查刀 刃锋利度，剪刀应能从顶端完全剪开测试物，且剪刀的开合顺畅。可 用医用橡胶带测试，精密五官科剪刀、显微手术剪刀等可观察其功能 部位的完好性。4 .检查器皿外表及容器边缘的卷边，结构无缺损。5 .检查管腔器械如套管针和针头是否有弯曲，针体及针栓部位应，针 尖无钩；针套与针芯配套；结构完好无裂缝、变形。一旦针尖有毛刺 或钩，可通过打磨处理修复。穿刺与针套与针芯不配套时应报废不能 使用。6 .绝缘器械需要进行仔细的检查，以确保其绝缘性。假设有专门的绝缘 测试器，可在每次处理器械后使用以鉴别器械绝缘体的完好性。7 .内镜器械应检查窥镜，

12、看视野是否清楚。假设视野不清楚，应再次对 窥镜进行清洗干燥，然后复查。假设依然存在斑点，可使用放大镜来检 查工作端上的盖玻片，看是否有裂痕或碎屑。有“弧影”但视野清楚, 说明窥镜外鞘上有凹痕。假设盖玻片上有“雾。说明密封端有泄漏， 或镜片上有洗涤剂中的外表活化剂残留。假设是外表活化剂引起的，用 酒精擦拭镜头能解决这个问题。8 .导光束即光缆是由数以百计的，导光性非常好的极细特殊琉璃丝成 束组成的，应每次检查光缆。假设有大量黑点说明很多纤维都破碎了， 透光就会减少。假设透光已经减少到阻碍医师查看内部结构，就必须进 行维修或更换。脉动真空灭菌器的日常维护和保养1 .班前准备：1）翻开蒸汽气源，在蒸

13、汽进行夹层之前，应先将管道中的冷凝 水排放干净。2）翻开水阀，为真空泵和冷凝器用水做准备（水压低于O.IMpa 时，切不可启动真空泵）。3）接通空气压缩机电源，翻开空气压缩机开关。4）检查密封圈有无损坏，有无灰尘或杂质。5）接通电源：动力电源和控制电源开关合闸送电，将触摸屏上 的开关键翻开，为程序运行做好准备。2 .班后准备：1）关闭电源。2）关闭蒸汽源。3）切断空压机电源。4）清洁灭菌舱和装载车，待灭菌舱和装载车降至接近室温时， 用中性洗涤剂擦洗，用自来水冲干净，最后用低纤维絮的擦布擦 干。5）清理内室过滤网。6）非灭菌过程，翻开前门，以防密封圈长期压缩变形，影响寿 命。3 .其他日常维护：

14、1）每周用少量设备亮光剂擦拭灭菌器外外表。2）每隔半年提拉平安阀几次，检查平安阀是否正常。3）每三个月对灭菌设备维护一次。4）每月做一次侧漏试验。5）不定期检查设备管路。4 .水垢的去除：由于某些地区水质太硬，设备长期运行将会泵内及管路中沉积大 量的水垢，水垢的积累将影响设备的正常运行。建议使用符合锅 炉用水标准或去离子的水源，并定期（建议半年一次）使用各类 化学除垢剂进行全面除垢处理。除垢过程：1）先将真空泵和冷凝器内的水放掉。2）将真空泵的三通的螺帽旋开，从此处将化学除垢剂倒入真空 泵中。3）将清洗剂与水按厂家说明书要求的比例进行配比，加满真空 泵、冷凝器及同内室管路。等待4-5h后，翻开

15、真空泵将水排入 下水道。最后向真空泵、冷凝器及同内室管路注入清水反复冲洗o 将剩余的清洗剂冲洗干净。消毒供应中心质量平安管理的重要性1 .随着耐药菌和手术器械复杂性不断增加，提供优质的产品和服 务更具有挑战性和回报性。2 .质量管理要求消毒供应中心工作人员从临床使用者的角度看 自己做的事。比方在很多方面，消毒供应中心也许无过失地处理了一 百个物品，但别人只注意到了一个不完美的服务，并以此作为该部门 的质量评价。从客观上说这似乎是不合理的，但这是可以理解的，因 为质量的缺陷可能对患者或员工产生伤害。3 .消毒供应中心的工作充满挑战，技术含量高，工作复杂，工作 环境是动态的快节奏的。其工作表现关系

16、到所供经的产品和服务部门 的运作。更重要的是关系到患者们的平安和利益。4 .消毒供应中心工作疏忽和粗心有可能让患者付出生命的代价。5 .消毒供应中心直接服务于医护人员（医生、护士和在医疗机构 中工作的其他专业人员），工作的成功与否取决于是否能满足这些内 部客户的需求，使他们能够最大限度地服务于患者。缺乏质量保障可 能对患者和全体医务人员的健康和平安造成严重后果，所提供的产品 和服务质量如何，将直接影响各部门的运作，并显著影响医院的运行 与开展。职业平安与防护八、锐器伤的紧急处理与预防 医务人员的个人卫生状况在与病人的直接接触中起 着重要的防护作用其中手的防护极为重要：1、注意 接诊前后的洗手并

17、及时戴手套，2、尽量防止直接接 触与治疗无关的可能有感染存在的病变区域。3、- 旦发生手的擦伤、刺伤，应立即采取相应保护措施， 清创，对创面进行严格消毒处理，并应上报医院感染 管理科的同时进行血源性疾病的检查和随访。对接诊HIV阳性或可疑的病人,应及时定期检测个人 的血清HIV水平，尤其在接诊了 HIV感染但仍处于 窗口期的可疑病人之后，其医师本人的血清学检查尤 为重要。特殊防护口腔医师为可疑破伤风病人治疗时如不慎 划破手部皮肤，应及时注射破伤风抗毒素。1、如不慎被利器刺伤，应立即采取相应保护措施， 清创，对创面进行严格清洗消毒处理（用肥皂和清水 清洗伤口或用洗必泰、碘伏消毒伤口）立即向医院感

18、 染管理委员会报告并明确病原，以确定是否需要接受HIV、HBV、HCV等血源性传播疾病的检查和随 月（根据其危险性大小）接受跟踪检测。应常规对毒 性的病症和表现进行监测，采取预防措施（特别是性 平安），保护他人，直到跟踪检测全部完成。访，确保在第6同、第3个月、第6个月、第12个CSSD十大平安目标（一）一、 目标1实行集中管理工作方式，保证医院复用无菌物品质量平安。1、 对需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具、物品和外来医疗器械由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。2、手术器械集中CSSD处置暂时受限，应由CSSD人员到手术室符 合WS310.1标准要求的清洗消毒区域进行处置。2、

19、 根据集中管理的需要，建立各项规章制度、操作规程、质量管理制度和完善质量控制过程的相关记录，定期对CSSD质量进行 分析，落实持续质量改进。3、 无菌物品供应要满足临床需要，控制本钱，提高无菌物品供应周转效率。4、 建立与临床科室密切联系的制度，提供主动服务。根据临床需要调整动作时间及工作流程，保证节假日、突发事件的无菌物品 供应。5、 主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握各专科使用器械、物品的结构、材质特点和处理要点，采用正确的处 理方法。6、 对科室关于无菌物品的意见有调查、有反响，落实持续质量改进，并有记录。对临床科室反映无菌物品的不合格，如包装松散、标识错误、包内指示卡不

20、合格及包内湿包等，应有记录、分析及 整改措施和具体的管理制度，并落实。7、 遵循工作区域划分的基本原那么。去污区内物品由污到洁，污染物品及时进行去污处理。人员进入时做好职业防护。检查、包装 机灭菌区保持清洁，相对湿度控制在30%60%之间。8、 规范耗材管理，建立进货验收和出入库登记帐册，按照产品说明书正确使用。10、正确使用医用清洗剂、终末漂洗使用纯化水、水溶性医用润滑剂 等各种包装材料符合YY/0698标准。11、经销商应提供消毒灭菌检测材料的消毒产品生产企业卫生许可 证、消毒产品卫生平安评价报告等证明文件。二、目标2执行双人查对制度，确保工作环节质量合格。1、 回收：由回收人员与接收人员

21、清点、检查和复核回收手术器械、 专科器械等。2、 包装：组合后包装闭合前，双人复核包内的器械种类、规格、 数量和性能等。3、 灭菌：每灭菌锅次周期结束后，消毒员与质控员进行物理检测 参数确认、化学检测结果确认合格，并签名。生物监测、快速生 物培养结果需双人复核确认。4、 发放：无菌物品发放前，双人核对标识，正确无误后发放。5、 贵重、精细、复杂器械的双人交接查对。6、手术器械重要功能检查或测试需双人复核，保证器械正常使用。7、接受新器械、实施新技术前应双人查对正确方可执行。三、目标3正确执行清洗消毒操作规程，提高医疗器械清洗合格率。1、 根据器械的结构、材质、污染种类及程度，建立针对性清洗操作

22、规程，包括各类手术器械、外来医疗器械、硬式内镜手术器械、 妇产人流手术器械、器皿等。2、 配置手工清洗的压力水枪、压力气枪、刷洗工具，超声清洗器等，做到对每件器械彻底清洗，降低器械生物负荷。手工清洗后 器械首选湿热的消毒方法，如煮沸消毒等。3、 规范清洗消毒器操作规程。每日运行前检查医用清洗剂、医用清洗剂容量、清洗机旋转臂、内腔及器械架等，根据器械清洗要 求，选择清洗程序，正确装载器械，运行时监测记录参数。4、 做好水处理设备的管理，定时进行水再生处理，每班要观察水的电导率及水处理设备的各项运行参数。5、 设立专岗负责检查器械清洗质量。记录不合格器械的数量及原因，定期对不合格数据进行分析，并有

23、改进器械清洗质量的措施 和实施效果评价。6、 建立外科手术器械、妇科人流器械、骨科手术器械和腔镜手术器械清洗合格监测制度，让持续质量改进成为管理常态。建立质 量控制机制呈常态管理运行要求。7、 清洗消毒岗位的员工接受足够的岗位技能培训I,根据器械的材质及污染的程度制定清洗操作过程，并提供针对性培训，掌握对各类器械、器具、物品的清洗消毒方法。8、 复杂、精密及贵重器械的清洗工作，由接受培训后的人员负责。有技术的员工是到达清洗质量目标的保障。明确岗位培训管理的 基本要求。CSSD十大平安目标（二）四、目标4严格控制外来器械与植入物的管理和复用处置质量控制，提高平安水 平。三、医院规范外来手术器械与

24、植入物集中管理。CSSD建立超大超重 手术器械包目录和标识，制定外来器械器械、包装方法、包装组 合、灭菌周期等作业指导手册，对岗位人员进行专门的学习与培 训。四、根据本院实际情况，建立和不断完善外来器械的接收、器械、包 装、灭菌发放和返回供应商的工作流程。使用后的外来器械经过 高水品消毒后方可返还给器械公司。五、遵循器械公司、供应商提供的器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌 循环等参数进行处理。可拆卸器械应拆卸至最小单位清洗，认真 检查外来器械和植入物的器械质量及植入物功能状态。六、超重、超大的器械要进行灭菌周期的效果确认。根据灭菌器的使 用说明书由厂家或供应商工程师调整超大超重手术器械包的灭菌 程

25、序，共同验证灭菌效果，确保其符合WS310.3的要求。七、执行植入物常规方法和紧急情况发放的管理制度。应每批次植入 物生物检测合格后，方可发放，紧急情况下，生物PCD中加用5 类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物 监测的结果应及时通报使用部门。八、定期对外来器械及植入物的质量管理情况进行分析，对紧急放行 的数量进行统计并上报主管部门，防范植入物手术风险。植入物 与外来器械管理方法参照第七章外来器械质量管理。五、目标5手术器械清洗消毒、包装及灭菌符合质量标准，物品供应满足手术需 要。五、手术器械包装技术规程得到有效的执行。器械清洁度的检查、功 能检查要求、组合方法、包装闭合

26、良好等过程质量标准和方法有 文件规定，复杂的手术包的组合和功能检查有图示指引，并执行。六、建立手术器械包清单制，明确负责人。手术器械包内器械数量及 种类改变、采用清洗、消毒、包装和灭菌方法等相关的质量要求 形成文件和作业指导书，并落实执行。七、包装材料、监测材料质量合格，在有效期内使用，能保持无菌屏 障完整有效。八、医用热风机每日开机确认运行参数正确，检查封口密封良好。九、建立选择灭菌方法、灭菌周期及参数等操作规程，建立湿包发生 率检测指标，有控制和监测湿包的制度及记录资料。十、CSSD实行科学化管理，工作流程表达高效率，提高手术器械处 理速度，满足手术室及临床科室需要。六、目标6正确执行灭菌

27、过程操作规程，监测灭菌器运行情况，及时识别参数异 常。3、 严格执行灭菌过程操作规程。灭菌器运行前检查，包括灭菌器压力表处在“0”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜 门密封圈完整无损坏，柜门平安锁扣灵活、平安有效；灭菌柜内 冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气 等运行条件等符合设备要求，方可执行灭菌过程。4、 根据灭菌物品种类正确选择灭菌方式外来器械及植入物、管腔类器械的灭菌应选择预真空压力蒸汽灭菌器。5、 消毒员接受消毒供应中心岗位培训I,学习消毒灭菌基础知识与技能、各种灭菌器和附属设施使用与维护，掌握灭菌基本原理及 操作。持有压力容器岗位工作证。6、 消毒员能熟

28、练操作灭菌器，能正确阅读和半段物理检测、化学检测及生物检测是否正常，监测运行过程灭菌周期参数变化、设 备运行状态的观察工程，及时发现异常和处理。7、 消毒员能准确监测并记录灭菌的温度、压力和时间等灭菌参数，每批次确认保外化学指示物、包内化学指示物合格，灭菌效 过监测实行双人复核。卸载时检查有无湿包现象，防止无菌物品 损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应被视为被污染。七、目标7落实灭菌设备平安管理，防止爆炸和泄漏事件发生。九、依据各种设备使用手册，建立设备平安使用指引和考前须知，并严格执行，确保设备处于平安状态。十、做好防火、防爆、防漏电等平安措施，有提示标识及防火逃生路 线指引图。十一、

29、定期做好设备的常规维护保养。压力容器的全面检测，质监部 门对平安阀、压力表的检测报告应放置在设备相应位置，确保在 质监部门平安检查的有效期内。十二、指定设备发生故障的紧急预案并组织演练。CSSD设备平安使用基本原那么随着现代医院消毒供应中心的开展，各种特种设备被广泛地应用到现代消毒供应中心工作中。因此，各种设备和平安使用自然而然地 受到消毒供应中心人员广泛的关注。为此消毒供应中心应建立健全完 善的设备平安使用规那么，确保各种设备平安工作。一、加强设备平安管理设备平安管理是消毒供应中心管理工作的重要工作的重要组成 局部，两者有着密切的联系，存在着共同管理的基础，不仅对各级领 导人员明确平安管理责

30、任，同时要求设备使用工作人员，明确工作范 围内的平安管理责任。二、平安使用的目的设备平安管理的内容是对设备使用中的人、物、环境因素状态的 管理，有效的控制人的不平安行为和物的不平安状态，消除或防止事 故的发生。到达保护劳动者的平安与健康的目的。没有明确目的的安 全管理是一种盲目行为。盲目的平安管理，充其量只能算作花架子， 虚有其表，危险因素依然存在。在一定意义上，盲目的平安管理，严 重威胁人的平安与健康。三、贯彻预防为主的方针设备平安使用的方针是“平安第一、预防为主”。“平安第一”是 从保护生产国的角度和高度，说明在工作范围内平安与工作的关系， 肯定平安在工作中位置和重要性。进行平安管理不是处

31、理事故，而是 在工作中，针对工作的特点，对生产因素采取管理措施，有效的控制CSSD十大平安目标（三）八、目标8正确执行器械消毒及灭菌检测标准，记录准确具有可追溯性。1、 执行清洗消毒、灭菌效果检测方法和标准。正确实施灭菌效果 物理、化学、生物监测，准确记录，并具有可追溯性。2、 每季度对直接用于患者的消毒物品进行卫生学监测，每次检测35件，检测结果符合GB15982的要求。3、 建立清洗消毒、包装及灭菌环节质量指标，及相关记录表，内 容要求明确、细化，可操作性强，利于质量分析和改进。4、 灭菌物品合格率是发放无菌物品追溯的依据，工程应完整，符合标准。可采用手工方式记录和计算机条形码管理方式，做

32、到器 械全过程的质量追踪。5、 发生灭菌失败后有完善的召回制度，并可执行。九、目标9健全不良事件预防及主动报告制度，落实持续质量改进，提高风险控 制能力。1、建立不良事件报告制度，对灭菌失败、贵重医疗器材损坏和丢失、与器械相关的感染事件等及时上报，并查找原因，进行分析 整改。2、落实过程质量控制，如清洗质量、器械功能检查、包装组合质量和闭合质量，有问题应加以改进。重点做好对高度危险性物品 的风险管理。3 、明确质量标准，规范操作规程，加强人员培训，通过根本原因分析、风险失效模式分析等科学的质量管理方法，防止和降低不 良事件发生，尤其是防止灭菌失败等事件。十、目标10执行手卫生及职业防护，到达人

33、员、物表和环境平安。4 .执行手卫生规范要求。解除污染物品后、接触无菌物品前要洗手。 洗手设施包括感应式洗手设施、洗手液、干手设施。不方便洗手 的地方备用快速手消毒剂，去污区应备洗眼装置。5 .建立去污区、检查包装灭菌区、无菌物品储存区的消毒隔离制度。 工作区域、设备设施、运输工具、物品和环节等遵循污洁清楚的 原那么，设备设施用后做到及时物表清洁或消毒，保持工作区域环 境清洁平安。6 .选用平安的回收和下送工具，确保污染物品回收过程污染不扩散， 确保无菌物品运送过程中不污染。回收和下送容器用后进行清洗、 消毒处理。7 .建立职业平安管理制度，配置平安防护用具，伤口急救处理药箱， 确保工作人员平

34、安操作。8 .发生锐器伤时，应遵循医院相关指引及时报告、处理，做好对工作人员职业防护及标准预防的培训工作。使用超声波清洗机应注意的问题1 .超声波清洗机电源及电热器电源必须有良好的接地装置。2 .超声波清洗机严禁无清洗液开机，即清洗缸没有加一定数量的清洗 液，不得翻开超声波开关。3 .有加热设备的清洗设备严禁无液时翻开加热开关。4 .禁止用重物（铁件）撞击清洗缸缸底，以免能量转换器晶片受损。5 .超声波发生器电源应单独使用一路200V/50HZ电源并配装2000W 以上稳压器。6 .清洗缸缸底要定期冲洗，不得有过多的杂物或污垢。7 .每次换新液时，待超声波起动后，方可洗件。8 .使超声波清洗效

35、果最正确的方式：1）超声波清洗槽的温度最好为3050。2）根据不同的清洗对象正确选择清洗剂。清洗剂一般分为水基（碱 性）清洗剂、有机溶剂清洗剂和化学反响清洗剂。通常使用最多的为 水基清洗剂。3）根据被清洗物的污染程度和污垢性质，选用不同的清洗时间，一 般不宜超过10分钟。ISO 9000在持续质量改进中的作用由国际标准化组织(ISO)公布的ISO 9000族质量体系国际标准, 总结了当代质量管理领域的成功经验，应用当前先进的管理理论，以 简明的标准的形式向世界推荐了一套实用的管理模式。ISO 9000族标 准使各国的质量管理和质量保证活动统一在一个共同的基础之上。这 对推动组织质量管理，实现质

36、量目标，消除贸易壁垒，提高产品质量 和顾客的满意程度等主生了积极而重大的作用。质量认证作为促进经 济贸易，提高质量水平的重要手段，已被世界各国所公认。ISO 9000要求的主体思路：该说的一定要说到，说到的一定要做 到；即言所行，行所言。建立一套管理层次清晰、责任明确、环环相 扣、预防为主的科学管理体系。从宏观的质量管理手册、程序文 件到微观的含各类指标的技术文件。写你应做的，做你所写的, 记录你做的，评价其效果，改正不对的，到达质量保证与持续质量改 进！一、写你应做的写你应做的就是按照所选标准的要求，结合组织的实际情况并考 虑与组织有关的所有活动，围绕组织的质量方针和质量目标编写质量 体系文

37、件，即专用作业指导书的编写。消毒供应室的主要工作是为各临床科室提供合格的灭菌物品，以 满足临床治疗和护理的需要，故该专用作业指导书应严格按照消毒供应室验收标准试行）和卫生部医院消毒技术规范、医院感染管理规范（试行）的要求编写。专用作业指导书的内容包括：1 .组织结构及职责描述主要描述了本科各班人员的工作职责。2 .各种设备的操作规程和保管3 .各种工作管理程序包括回收过程管理程序、洗涤过程管理程 序、包装过程管理程序、灭菌过程管理程序、质量监测过程管理程序、 清洁卫生管理程序等。二、做你所写的做你所写的强调：只有认真地按照文件规定去做，才能使质量体 系有效的运作起来。首先是人员培训，建立“内审

38、员”队伍。每个成 员经过考试，取得了国家颁发“内审员”证书。然后，对本科工作人 员进行培训，组织院内，科内学习。让大家明确了各自的职责和任务。三、记录做过的记录做过的指的是质量记录是各项质量活动的公证，是质量体系 运行的证据，它不但对于组织的管理工作至关重要，也是认证审核机 构首先要检查的，因此,应按照文件的规定认真做好每一份质量记录。 主要需建立以下登记本。9、 回收物品数量登记本 记录物品回收的数量、回收人员， 一旦物品出现漏收、少收，可责任到人，便于追回，减少物品丧失， 防止不必要的损失。10、物品洗涤过程登记本 记录洗涤物品名称、浸泡池号、清 洁剂名称、清洁剂浓度、消毒时间、清洗时间、

39、干燥时间。保证了物 品清洗消毒的有效进行。11、包内物品登记本 记录包内物品是否齐全、器械功能状态, 润滑保养是否适当、灭菌标识是否符合要求，包内物品与包的名称是 否相符，责任人签名。保证了无菌物品的有效性。12、灭菌器灭菌登记本 记录压力、气体灭菌温度、灭菌压力、 灭菌标识，有利于灭菌器的使用及保管，保证了灭菌物品的灭菌质量。13、材料进出库登记本 登记材料进出库时间、进出数量及库 存量，便于护士长对物资材料的保管及合理利用，防止资源的浪费。14、设备保管记录登记本 记录仪器设备的状况，便于了解设 备的机能状态，发现问题及时修理确保了工作的顺利进行。15、质量监测记录本记录对灭菌效果的监测情

40、况。压力蒸气 灭菌物品每月至少1次抽样细菌培养，热原检测，芽胞生物检测。四、检查其效果检查其效果（内部审查）指的是，在按照专用作业指导书执行的 过程中，要经常进行检查，以便检查质量体系的有效性和适用性，检 查的方法有日常监督检查、定期的内部质量审核和最高管理者质量审 核。检查的内容主要看是否按体系文件执行，在执行中遇到了什么样 的问题及哪些问题需要管理层协调等。十三、持续地改进工作过程和效果科室建立质量评审小组，护士长负责对科室的工作过程进行日常 检查、评审，对于重复出现的服务不合格现象，如临床科室的投诉、 提供的物品或设施严重不合格、质量体系审核发现须改进的方面等， 护士长对上述轻微不合格现

41、象，采取口头纠正和辅导；对严重不合格 现象，提出纠正措施报告，调查并分析导致不合格的原因，确定并采 取消除不合格的纠正措施，防止了不合格现象的重复出现。确保服务 及工作过程中出现的各类不合格现象得到有效的处理和控制。对潜在 的不合格现象采取预防措施，经过对工作过程的不断改进，各项工作 取得了满意的效果。通过ISO 9000质量认证，工作人员的理论水平 有了明显的提高，以前工作人员只知道该做什么，不一定知道为什么 要这样做，通过认证使大家明白了每做一项工作的理论基础，也只有 这样才能更自觉的按专用作业指导书去执行，也才能把工作做得更 好；工作质量有了明显提高，消毒供应室的主要任务是保证供应各临

42、床科室合格的无菌物品，由于严格按照专用作业指导书执行，保证了 回收、洗涤、包装、灭菌及下送的环节的质量，使临床科室对消毒供 应室的满意度明显提高。消毒供应中心质量平安目标（一）包装合格率1 ,包装符合WS310.2中5.7包装要求，包括：包内器械数量 正确、功能及清洁度符合标准、包装方法及包装材料正确、 松紧度适宜标识合格，包内化学监测指示物放置正确。2 .CSSD内部质量检查不合格数及临床科室检查或反响的不 合格数量。在单位时间内，以物品包装总件数为分母，包装合格总件数 为分子，乘以百分比，得出灭菌物品包装合格率。或以单科 手术器械作为重点监测。根据质量问题的类别分为以下5项质量评价指标:(

43、1)灭菌物品包装密闭式合格率,(2)灭菌包内器械完整率(3)灭菌包内器械种类齐全率(4)灭菌包内器械功能完好率灭菌包标识正确率3 .包装物品合格评价方法。单位时间为每月，由质控组长和包装好的物品，装载前进行 抽查，根据这5项指标进行检查和评价，记录结果。或由卸 载人员对无菌物品进行相应指标检查，记录结果。定时对结 果进行数据分析，反映其包装质量。计算公式: 灭菌物品包装密闭合格率=物品包装密闭合格率+灭菌包装 的总数X100% 灭菌包内器械完整率=包内器械完整数+灭菌包装的总件数X100% 灭菌包内器械功能完好率=包内器械功能完好数+灭菌包装 的总件数X100% 灭菌包内器械种类齐全率=包内器

44、械种类齐全数+灭菌包装 的总件数X100% 灭菌包标识正确率=灭菌包标识正确数+灭菌包装的总件数X100%护理平安管理概念平安，从广义上讲就是平安，快乐的生活与工作，它涉及我 们的整个生存环境，狭义的来说，平安就是指没有危险，不受威 胁，不出事故，从医学的角度来认识平安，平安是一种仁爱之心, 仁爱即爱人。平安以人为本，就是要保护和保护人的生命，把人 看作世间最珍贵的，这里的“人”不是抽象的而是具体的，不是 一个概念，而是活生生的生命。护理平安一般是指在护理活动过程中无护理并发症、过失、事故及纠纷，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节。2002年2月20日公布的医疗事故处理条例界定的医疗平安是:

45、医疗机构在实施医疗活动过程中，患者不发生法律和规定规章制度允许范围以外的心理，机体或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡等情况。在这样的背景下，护理平安是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。即患者在整个治疗过程期间的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态,并得到适当及时的治疗与护理，未发生任何医源性疾患，比拟顺利地到达预期的治疗效果，从而重建健康。从广义的角度和现代护理管理的开展看，护理平安还应该包括护士的执业平安，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。所谓护理平安管理是指为保证患者的身心健康,对各

46、种护理不平安因素进行有效的控制。运用技术、教育、管理三大对策, 不平安因素的开展与扩大，把可能发生的事故，消灭在萌芽状态，以 保证工作中人的平安与健康。贯彻预防为主，首先要端正对工作中不 平安因素认识态度，找准消除不平安因素的时机，针对工作中可能出 现的危险因素，采取措施予以消除，是设备平安使用应有的保证。四、坚持“四全”动态管理设备平安管理不是少数人的事，而是一切与设备有关的人共同的 事。缺乏全员的参与，设备平安管理不会有好的管理效果。当然，这 并非否认平安管理第一责任人的作用。工作责任人在平安管理中的作 用固然重要，全员参与管理也十分重要。平安管理涉及工作中的方方 面面，涉及工作的整个过程

47、，涉及一切变化着的生产因素。因此，设 备使用中必须坚持全员、全过程、全方位、全天的动态平安管理。五、平安管理重在控制进行平安管理的目的是预防，防止或消除事故伤害，保护工作人 员的平安与健康。在平安管理的主要内容中，虽然都是为了到达平安 管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与平安状态的控制，必须 是动态的平安管理的重点。从事故发生的原因，也说明了对生产因素 状态的控制，应为平安管理重点，而不能把约束当作平安管理的重点。从根本上采取有效的预防措施，把过失事故减少到最低限度， 确保患者平安，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造 一个平安高效的医疗护理环境。护理平安管理是保障患者生命平安的必备条件；是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节,是控制或消灭不平安因素，防止发生医疗纠纷和事故。护理平安管理概念平安，从广义上讲就是平安，快乐的生活与工作，它涉及我 们的整个生存环境，狭义的来说，平安就是指没有危险，不受威 胁，不出事故，从医学的角度来认识平安，平安是一种仁爱之心,仁爱即爱人。平安以人为本，就是要保护和保护人的生命，把人看作世间最珍贵的，这里的“人”不是抽象的而是具体的，不是一个概念，而是活生生的生命。护理平安一般是指在护理活动过程中无护理并发症、过失、事故及纠纷，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节。2002年2月20日公布的医疗