某市医疗保障局2022年工作要点.docx

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1、XX市医疗保障局2022年工作要点2022年，XX市医疗保障工作的总体思路是：以习近平 新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十 九届六中全会精神，在省局指导下，以推进医保领域共同富 裕为主题，以红色根脉强基工程为抓手，重点加快“六个医 保”建设，全力推进医保治理体系和治理能力现代化，为XX 高质量开展建设贡献力量。一、主要指标（一）全市户籍人口基本医疗保险参保率99%以上。（二）符合条件的贫困人口资助参保率100%,医疗救 助政策落实率100%。（三）全市医保基金支出增幅不超过10%。（四）定点医疗机构检查覆盖率100%。（五）政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药 品、重点

2、医用耗材采购率到达100%。（六）全市XXXXX”参保率不低于70%,赔付率不低 于 90%。二、重点任务（一）聚焦医保共富，全力提升医保待遇水平一是深化基本医保市级统筹。完善市级统筹工作机制， 加强市级统筹工作考核，提升基金共济能力，进一步缩小城 乡差距，增强医保体系的公平性，促进共同富裕建设。二是 完善全市统一的医疗保障制度。全面落实国家、省医保待遇 清单和职工医保门诊共济保障政策，形成保基本、全覆盖、 可持续的全市统一的医疗保障制度。根据上级统一部署，推 动新的生育政策落地见效，积极应对人口老龄化。三是做强 做优商业补充医疗保险。把商业补充医疗保险作为共同富裕 示范区建设重大改革工程加以

3、推进，探索有利于可持续开展 的政策体系、工作体系和指标体系。打造“浙里医保越惠 保”精品，确保参保率不低于70%、赔付率不低于90%。 四是巩固医保脱贫攻坚成果。不断完善救助对象精准识别和 主动触发机制，确保困难人员资助参保率、医疗救助政策落 实率“两个10暇”落实到位；做好新一轮大病保险服务项 目招投标工作。（二）聚焦改革重点，全力提升医保治理水平一是深化医保支付方式改革。完善总额预算制度，科学 确定和分配各区、县（市）总额预算指标，确保医保基金支 出年增速不超过10%,提高基金的使用绩效和可持续性；全 面深化住院按DRGs点数法付费支付方式改革，开展相关工 作评价；根据省局部署，开展总额预

4、算下门诊费用按人头结 合APG点数法付费工作；积极探索符合中医药特点的医保支 付方式。二是推进基金预算精细化管理。强化基金运行分析， 适应市级统筹要求，提高数据联动分析能力以推动业务与财 务一体化，科学开展全市医保基金预决算工作。三是探索建 立量采指导规那么和监督体系。统一检查取数口径、考核标准 等，提升量采执行能力，为牵头市级联采工作做好准备。四 是探索建立医疗服务价格动态调整机制。以临床价值为导向, 研究动态调整的启动条件、约束条件和触发机制；科学调整 中医医疗服务价格，在支持中医药传承开展方面谋求突破。（三）聚焦提质增效，全力提升经办服务水平一是加快医保领域数字化改革。把省“智慧医保”工

5、程 建设作为“一把手”工程，成立领导小组和工作专班，严格 按节点要求完成上线任务；推动完成全省医保系统“一地创 新、全省共享”应用工程试点工作。二是打造“15分钟医保 服务圈”升级版。线下进一步推动服务下沉，完善大厅在县、 窗口到镇、服务到村、第三方办事点遍地的基层医保经办服 务网络。线上进一步优化长三角地区医保事项“一网通办”， 实现“全省通办”事项乡镇（街道）全覆盖。三是推动医保 经办工作标准化。进一步抓实国家15项医保信息业务编码 标准的落地应用；开展国家级、省级医保服务示范点创立。 按照上级政策规定，完善定点医药机构评估规程和考核方法。 四是提升特定人群医保服务水平。做好门诊慢特病患者

6、异地 就医直接结算等工作。（四）聚焦基金平安，全力提升基金监管水平一是严厉打击欺诈骗保行为。指导开展定点医疗机构自 查自纠，推动全市定点医药机构专项检查100%全覆盖，全 市异地、门诊和住院等费用稽查审核全覆盖，通过强监管、 重处分、严震慑、广宣传，全方位多举措加强打击防范，保 持“零容忍”高压态势。二是健全基金监管长效机制。组建 基金监管数据分析小组，探索DRGs监管检查模式，提升自 我数据分析、发现问题能力；强化基金运行风险防范与管控， 确俣医保基金平安。着力推进医院医保办建设，明确其监管 责任，并对其加强考核评价。不断优化部门协同监管机制， 充分发挥医保部门与纪检部门的联动办案威力，强化

7、责任追 究刚性，扩大监管成果的运用，不断提升执法办案的质效、 能力和水平。三是积极创新基金监管方式。持续推动医疗机 构加强自身建设和管理，鼓励医院构建基金监管第三方托管 体系，引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力量， 确保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推进县域医 共体医保行业自律示范点建设。探索明确示范点的配置标准、 指标体系和评价机制等，发挥示范点的引领带动作用，推动 全市医保行业健康有序开展。（五）聚焦党建引领，全力提升干部业务水平一是推进红色根脉强基工程。坚持把党的全面领导贯穿 医保工作全过程，不断深化“越美医保”党建服务品牌等四 大创立，持续开展医保政策“五进”活动，通过“走出去、 寄出去、请进来、晒出来”狠抓系统行风建设。二是推进医 保业务提质工程。举办医保共同富裕专题培训、第二届医保 知识竞赛、行政处分案件质量评鉴等三大活动，提高干部综 合素质和执法能力。三是推进规范管理提效工程。结合巡察、 审计、纪检监察等情况，健全内控机构，编印内控手册，修 订内部管理制度，完善重点工作督查机制，提升机关规范管 理水平。