淄博市医疗纠纷人民调解委员会授权委托书.docx
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淄博市医疗纠纷人民调解委员会授权委托书淄博市医疗纠纷人民调解委员会：你委受理与之间的医疗纠纷调解案中，依照法律规定，现委托人为我方调解代理人。代理人姓名 性别 年龄 联系方式身份证号码 地址代理人姓名 性别 年龄 联系方式身份证号码 地址代理人姓名 性别 年龄 联系方式身份证号码 地址其委托代理权限为：特别授权（陈述事实，参加调解，代为成认、 放弃、变更请求，进行和解，签署协议书，申请司法确认，代为领取医 疗纠纷调解赔偿款等事宜）。委托人：受托人:
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