法律的基本原则 非药食理虚与理虚的基本原则.docx

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1、法律的基本原则 非药食理虚与理虚的基本原则 病历简介 患者，男，71岁，9月9日初诊。长期患肺结核病，并住院治疗多年，近年来经X线及CT检查确诊为空洞型肺结核。长期服用抗结核的特别药物，但病情未见任何好转，身体消瘦，倦怠乏力，精神不振，纳食无味，咳嗽不多，干咳少痰，但时觉气喘，左胸隐隐作痛，右侧肝区不适，有时夜间盗汗，小便清长，大便尚软，舌淡无华，脉沉细无力。证属脾、肺、肾三脏俱虚，治宜健脾益气、润肺化痰、补肾纳气，用异功散(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮)合三子贞元饮(莱菔子、苏子、白芥子、当归、熟地、炙甘草)加味：生晒参15g，生白术10g，茯苓10g，莱菔子10g，苏子10g，白芥子10g

2、，熟地30g，当归10g，炙甘草5g，陈皮5g，平地木30g，红枣30g，百部10g，草30g，白及10g。7剂。并嘱其停服抗结核的一切西药；每天早晨太阳出来后，去小区绿化带吐纳簇新空气，缓慢地作扩胸运动，并进行深呼吸3060分钟；23次/周吃哈士蟆油，每次大的1只，小的2只，加番木瓜同炖服；平日多吃熟梨(取最一般的梨22.5 kg，洗净，去虫咬、破损的，留皮，加水沉没梨后，用猛火煮沸，再用文火熬34小时，待梨呈黑褐色，水基本干而呈黏丝状即成)；精神放松。告知：只要遵医嘱是能够治愈的，过去曾亦治过同样的病人，要做好“既来之，则安之，让其渐渐增加反抗力”。经治2个月，患者病情大有好转，面色红润，

3、精神安逸，食欲好转，自觉有力。再予以接着调治。其中，在多次复诊中做到随症加减，如气喘加紫石英、沉香；胸胁痛加橘络、红花、降香；食欲不振加谷芽、麦芽、鸡内金；盗汗怕冷加黄芪、炙桂枝、白芍、龙骨、牡蛎；便溏而频加山药、诃子、炒扁豆；有痰而咳加川贝、杏仁、北沙参。在治疗中一切顺当，病在渐渐痊愈。 学生 此病例为确诊的传染病肺结核，目前西医临床多用雷米丰、利福平、乙胺丁醇等抗结核的药物，老师为什么要他停服，而纯用中医药治疗。我非常费解，请予释疑。 老师 患者住院多年，服用抗结核药物从未间断，而最近自觉肝区不适，说明抗结核药的不良反应明显；同时，病情未见好转，一派虚劳损弱之象，故需改弦易辙，用扶正祛邪之

4、法，光靠西药已无济于事，所以停用一切西药，用中医的理虚方法进行多方位治疗。这并非无稽之谈，这里讲一个案例：在20世纪80年头，一女性患肺结核多年未见好转，当时“利福平”这种新药刚进入医院，所以抱着很大希望，不间断地服用。几年后发觉肝脏不适，经检查为肝严峻损害，据当时医生分析为药物的不良反应所致，祸根主要是利福平。后转入治疗肝病，经几年治疗，未见好转，最终不是死于肺结核，而殒命于肝硬化。这是一个真实的案例，所以前车可鉴，引以为戒，故确定要他停服。 学生 听了您一番话后，对我有很大触动，我总以为有了抗结核药，结核病就肯定能治愈，但医疗现实并非如此，这就要我们中医药来弥补不足。请老师讲解并描述一下，

5、如何用中医药治疗肺结核病。 老师 肺结核病的中医药治疗，古时医家总结并撰写了许多专著，如元葛可久的十药神书是专治虚劳吐血的专著；明龚居中的红炉点雪是专治痨瘵(肺结核)的专著；明绮石的理虚元鉴虽说是“理虚”，治一切虚证，但综观全书也是一本专治肺痨的专著；专著以外的文献资料散见于内、妇、儿、外各科。所以，用中医药治疗肺结核病在中医文献中是非常丰富的，可供我们选择和借鉴。本案治疗所说的调理脾、肺、肾三脏就是取法于理虚元鉴，即“理虚三本肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为一身之根，知斯三者，治虚之道毕矣”，“余惟执两端以用中，合三部以平调：一曰清金保肺，无独犯中州之土，此丹溪之说而不泥于丹

6、溪也；二曰培土调中，不损至高之气，此用东垣之说而不拘泥于东垣之说；三曰金行清化，水自长流，乃合金水于一样，此则不用立斋之说，而实以济立斋之穷也”。绮石之精湛的论说，的确为后世理虚作了原则性的概括，就其“理虚三本”的中心思想是一个“和”字，即绮石所云的“执两端以用中，合三部以平调”。“和”即要做到用药平和，五脏和谐，以平为期，不偏不倚。案中所用之方为异功散合三子贞元饮即为平和之剂。于脾、肺、肾三脏平调疏补，这方面不用我再分析，你一看就能明白。 学生 老师的讲解，使我知道了理虚不能一味强补或大补，里面有许多须要学习的东西，说明中医理虚并非单纯一种对虚证进补，其中奇妙请您予以指引。 老师 今日重点讲

7、2个问题，即非药食理虚与理虚的基本原则。 当今社会是生活节奏快，竞争激烈的时代，很多白领阶层、单位骨干、社会精英总感到疲乏倦怠，精神不振，纳食无味，忙于应酬，穿梭豪宴，日渐消瘦大喊：“我虚极了！须要补养。”然而，旧法补益，无济于事，或得不偿失，或虚虚实实；随之而生的保健品、滋补药应运而兴，其品种之繁，使人无所择从，其价格之高，使人瞠目结舌，冬虫夏草价胜黄金，故如何理虚成了医患共同关注的问题。“矫枉必需过正”，今日社会和谐，生活小康，物质丰富，给人们带来了更高的生活和健康的需求，人类的疾病谱也发生了深刻改变，如糖尿病、高血压、肥胖症等现代文明病日益攀升，并出现相识和治疗上的误区，总认为这些疾病是

8、饮食丰富，生活安逸所致。岂不知，这全是外因，外因通过内因才能起作用；内因是脏腑不堪重负，出现脏腑功能衰退，如糖尿病是因胰岛功能衰退，分泌胰岛素不足所致；高血压为肝肾阴虚，肝阳上亢所致；肥胖症多为气虚失运，痰湿阻滞所致。这就告知我们一个特别本质的问题“内虚”。故只有调养脏腑之虚，才是治疗当今文明病的关键，如何调养脏腑，首先是“减负 ”。要减负，除了减轻精神和体力消耗外，就得节食、节药，提倡非药食理虚。 如何非药食理虚？非药食理虚是当今值得提倡和应当推介的，因为它取法自然，减轻脏腑负担，是唐孙思邈所提出来的中医古代的“节养术”，不用补食、补品、补药、补方等所谓补养之物，同样达到扶正补虚的作用。如林

9、间养息法、钓鱼静养法、花卉怡情法、书画怡养法、音乐观赏法、气功调养法等。在本案中的医嘱第2条就是属于林间养息法，有很多慢性病到森林公园、山野多植物地带去养精蓄锐，尤其是呼吸系统疾病，如肺结核病、支气管炎、肺气肿等，这些病证须要簇新空气，而植物的光合作用能汲取二氧化碳，放出氧气，达到吐故纳新和促进新陈代谢的目的。具体内容可参阅动静乐寿话养生和二十四节气话养生。 理虚的基本原则除了重视非药食理虚外，还有7条须要讲解并描述。 辨证理虚，量体裁衣：要留意变，即留意虚证的轻重、缓急之分，老幼、男女之别，四时、节气变更，及地域、社会、环境、嗜好、习惯、风俗的不同，经济、生活、学问水平、个体素养刚好代变革的

10、影响，这些都是虚证的变数。要少而精，即用少而精的理虚之品来理虚，因体虚之人脏腑功能都很衰弱，不能用多而杂的药食来理虚，否则脾胃难以承受，造成虚虚实实之弊。要重善后，即重视善后调理，就是说调理虚证要持之以恒，不行能一蹴而就，体虚往往累及整体，一脏之亏常波及其他脏腑，所以善后调理在辨证施补中不行缺失。 药补不如食补，食补还需神补：对于理虚，一般人的思路，总是强调用药物来补虚，其实正确的理虚方法和原则，应当先从食物中来选择补虚之品，然后才到药物中来选择补虚之药，因为食物与我们关系更亲密，人们又简单接受，尤其是小孩与老人及长期患病体虚者。在选择食补之前要进行精神上的调整，只有好的精神状态，才能食补吃得

11、下、药补不拒服，若愤怒、愁闷、悲伤、过思等，那任何补食、补药不仅不情愿服用，而且往往服后呆滞，不会汲取利用。所以，食补还需精神调养，应当有一个乐观心态，安逸心情。本案的医嘱就体现了这条基本原则。 先祛其实，后补其虚：实是邪实，虚为正虚，若邪实不祛，所补之物往往与病邪胶结为患，这样助纣为虐，邪更嚣张，所以必需先祛病邪，待邪净才可进补。如脾虚食滞，若有食积，必先导其积滞，然后才能用健脾益气之药食。 虚不受补，注意调理：虚劳损弱反映人体正气衰退，尤其是脏腑功能的衰弱，在脏腑中以脾肾两脏为虚损之根本。明李士材说：“独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”脾主运化、输布和

12、汲取水谷精微，人体虚弱者，脾胃功能也随之衰退，所以会出现“虚不受补”的现象，一旦进补就会出现腹胀、纳呆、便溏、腹泻等虚虚实实之象。肾为水火之脏，清程国彭说：“古人或谓补脾不如补肾者，以命门之火，可以生脾土也。”久病、重病必及肾虚，若大剂补虚之品，必定造成汲取、消化的障碍，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，导致补养之物留滞成积结，成为病邪，阻碍脏腑的正常功能，这亦可致“虚不受补”，故需在理虚之前或理虚之中调理脏腑功能，尤其是脾肾功能。 分别真假，标本兼治：在临床上常常可以看到自认虚弱的病人，有的是素体湿滞，由于湿浊中阻，脾失健运，出现肢酸倦怠，精神不振，纳食无味等看似虚弱之症，其实并非虚证，是一种

13、假象，因此要辨别真假，标本兼治，用健脾利湿之剂，既健脾益气，又化湿宽中，如异功散加藿香、佩兰、豆蔻之属。 同物相求，同气相聚：在详细理虚中，要留意用相同形质之物来理虚。同质理虚，就是当人体虚损时，要选择同质的东西来调补，详细地说，就是要用“血肉有情之品”用动物的血肉之躯，来调补人的身躯。同形理虚，就是用动物的各个部分，补益人体的相应部分，如以身补身，以头补脑，以脚补脚，以筋补筋等。这作为一条原则，目的是达到最好的补益效果，做到同物相求、同气相聚，达到最佳的补虚效果。当然也可用非动物的一些药食进补，如人参、黄芪等，也有较好的补虚作用。 引物自救，随其所愿：锦囊秘录记载，“脏各有神，凡酷嗜一物，皆

14、其脏神所欲。斯脏之精气不足，则求助斯味以自救。如孕妇肝肾不足，则嗜酸咸；老人精血亏，则嗜肉食。故凡病人所嗜之物，只可节之，不行绝之。”这里告知我们，凡病人须要的食、药，尤其是虚损羸弱之体，这是一种引物自救现象，肯定要随其所愿，肯定不能断绝它。只有满意其需求，才能达到补养的作用。 学生 老师具体地讲解并描述了非药食理虚与理虚的基本原则后，我对虚证的相识和调理有了全面、正确的思路，今后我将重点学习和充溢这方面的学问，在日后的工作中争取开设“中医理虚专科”，以适应医疗市场的需求。 老师 你的想法很对。为了今后的须要，我举荐你非药食理虚可学习动静乐寿话养生，该书虽讲解并描述的是养生，其实是一本理虚保健的、非药食理虚强身的专著，它提出了以运动为主、静养为务、乐观心态、认知长寿为基本思想，来指导我们强身健体。关于理虚专科的开设，就学习中医理虚心法吧！因为，我之所以编著这本书，一是自己临床心得的总结，二是我觉得中医医院应当开设中医理虚专科，或专家门诊，以适应人们医疗的需求。如中医冬令膏方的开展工作，四季虚损的调理，各类人的调养，尤其是老年人的调理，正须要中医发挥作用。