主体结构后锚固拉拔承载力委托单.docx

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受控编号:*建筑科技检验检测委托单工程编码：委托编号:委托单位委托日期工程名称样品数量使用部位代表批量样品名称口化学植筋口化学锚栓口膨胀型锚栓口规格种类产地 生产厂家合格证号/样品状态口基材平整，样品正常口试验内容及依据标准检测工程： 口 后锚固拉拔承载力依据标准： 口 JGJ 145-2013混凝土结构后锚固技术规程 GB50203-2011砌体结构工程施工质量验收规范（注：W90根，抽检5根； 91150根，抽检8根；51280根，抽检13根；281500根，抽检20根;5011200根,抽检32根;12013200根，抽检50根）检测方法：口非破损检验口破损检验检测部位：要求试验日期：要求报告日期：钻孔直径（mm）：钻孔深度（mm）：基体混凝土强度：备注见证单位：设计值：kN标准值：kN抽检数量、部位由口建设单位口监理单位口确定说明1、本委托书一式三份，委托方一份，接收方二份，自委托人、接收人签字之日起生效。2、为保护委托方所有权，请委托方持该单取报告。3、对于工程材料委托检测，委托方应对试样的真实性负责。4、委托单生效之时，请付清试验费；已签订合同的单位按合同办理。5、具体事项请按委托须知办理。6、如委托方存在对送检样品和检测工程有特殊要求，需在备注栏内注明。委托人 （必填） （必填）备注见证人 （必填）接收人接收 日期年 月 日