主要部位感染的预防控制的制度与措施（下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等）.docx

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1、主要部位感染的预防控制的制度与措施（下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等）（一）下呼吸道感染1 .建立控制下呼吸道感染的规章制度和技术操作规程并落 实；2 .感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对 集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒 隔离措施；3 .保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系 统进行清洗并到达相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染;4 .注意口腔卫生，防止口咽局部泌物吸入。病情许可时采 取半卧位，控制进食速度和量，尽量防止使用H2受体阻滞 剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物；5 .保持

2、呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背, 以促进排痰。手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽 排痰，尽早起床活动，防止使用镇静剂；6 .积极治疗基础疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），严 格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，尽早拔除气管插 管，每日评估是否可以撤机或拔管。7 .呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换12次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷 凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更 换；8 .严格遵守医务人员手卫生规范，严格执行无菌技术操作 规程。器械、设备消毒灭菌应符合消毒技术规范要求。9 .对从事呼吸机相关工作的医务人员开展培训教

3、育，使他 们掌握VAP流行病学特征和预防与控制方面的相关知识。10 .开展VAP的目标性监测，包括发病率、危险因素和常 见病原体等，定期对监测资料进行分析、总结和反应；11 .定期开展VAP预防与控制措施的依从性监测，对干预 效果进行评价，实现持续质量改进。12 .不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。（二）泌尿道感染.建立控制泌尿道感染的规章制度和技术操作规程并落实;1 .严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽 早拔除。术前导尿宜在手术室进行；2 .选择合适的导尿管，尽量选用管径适宜、带有壶腹的硅 胶导尿管（尽可能防止用橡胶导尿管）。插管时应注意无菌 操作，动作轻柔，防止损伤，正确固定

4、导管，防止滑动或牵 拉；3 .维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口 不要轻易脱开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面;保持引流通畅；4 .采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空 针抽取尿液；5 .加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁和干燥，大便 失禁的患者清洁后还应当进行消毒。鼓励病人多饮水，每日 尿量保持1500ml以上；长期留置导尿管患者，不宜频繁更 换导尿管。假设导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置 的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。建议更 换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集 尿袋1次/周。6 .不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感

5、染；7 .严格手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手, 必要时进行手消毒。（三）手术部位感染1 .建立控制手术部位感染的规章制度和技术操作规程并落 实；2 .手术室环境清洁，符合卫生学标准及预防医院感染的要 求，传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执 行隔离预防技术的规定；3 .出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程， 更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩，认真执行外科手消 毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套；手术过程中手套意外破损，应立即更换；4 .手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须到达灭菌 水平；接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。防止在手 术者背后传递器械

6、和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术 器械台平面以下的器械和物品应当视为污染；5 .进入手术室洁净区域的物品、药品应当撤除外包装后存 放，设施、设备应当进行外表的清洁处理；6 .尽可能缩短术前住院时间。择期手术患者应尽可能待手 术部位以外感染治愈后再行手术；7 .充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其防止术前高 血糖；8 .假设无禁忌症，术前应使用抗菌包或息液洗澡。防止不必 要的备皮，确需备皮在手术当日进行，尽量使用不损伤皮肤 的方法。9 .手术部位皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切 口、做新切口或放置引流时应当扩大消毒范围。10 .遵循围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程。11 .有

7、明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及 携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加 手术。12 .医务人员在手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规 程，提高手术技巧。必须进行的伤口引流，应首选闭式引流。手术过程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，防止 不必要的走动和交谈；13 .注意术中病人的保温。需要局部降温的特殊手术除外； 手术野冲洗应使用（37）的无菌生理盐水。14 .严格遵守手术切口护理和引流操作规程，除非必要，尽 早拔除引流管。换药操作时应严格执行临床换药感染预防 与控制标准操作规程。（四）导管相关血流感染1 .建立控制导管相关血流感染的规章制度和技术操作规程

8、并落实；2 .严格掌握置管指征，并应每天评估保存导管的必要性， 尽早拔除导管。3 .置管人员和导管维护人员以及相关医务人员应接受导管 相关操作和感染预防相关知识的培训I,并熟练掌握相关操作 技能。严格遵循无菌操作原那么。4 .中央导管置管或经导丝更换导管应使用最大无菌屏障， 包括帽子、口罩，无菌手术衣、手套和大无菌巾。5 .触摸置管部位前，以及置管、重置、使用导管、修复导 管或更换敷料前后，均应执行手卫生。可洗手或卫生手消毒。 消毒后不应触摸置管部位，除非遵循无菌技术。6 .置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须 到达灭菌水平。7 .严格消毒穿刺部位皮肤，置管前确保消毒剂已干燥。选

9、择合适的导管，尽量使用单腔导管和内层含有抗菌成分的导 管。成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量防止 使用股静脉。外周静脉插管应尽量选用上肢静脉。8 .尽量使用无菌透明专用贴膜覆盖穿刺点，但多汗、渗血 明显患者宜选无菌纱布覆盖。定期更换穿刺点覆盖的敷料。 更换间隔时间：无菌纱布为每2天1次，专用贴膜每周12 次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。9 .三通锁闭保持清洁，输液管更换频率不宜过勤，更换频 率应不短于96 h,但至少应7日更换一次，输注血液、血制 品或脂肪乳剂（包括含氨基酸和葡萄糖的三合一溶液或单独 输入）的管路应在24 h内更换。输注丙泊酚的管路应每6 h 或12 h更

10、换，丙泊酚药瓶的更换遵循生产厂家的建议。10 .导管及置管部位不要浸水。没有严格遵循无菌技术的紧 急置管应在48 h内更换导管。怀疑患者发生导管相关感染, 或者患者出现导管故障时，应当及时拔除导管。11 .选用无针系统时，首选分隔膜接头而非机械阀接头，后 者会增加感染风险。12 .使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘或70%乙醇）擦拭 消毒无针导管系统的端口。13 .置管前或留置期间，不要常规使用全身性抗菌药物来预 防导管定植或CLABSL14 .对ICU患者进行导管相关性血流感染的目标性监测。 定期对监测资料进行分析、总结和反应；对干预效果进行评 价，实现持续质量改进。（五）皮肤软组织感染预防

11、控制措施1 .教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣 服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应及时 更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保 护剂，减少皮肤摩擦和刺激。2 .积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因 素。患有皮肤病者应积极治疗，防止抓破损伤；注意皮肤出 现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染; 有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。3 .指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。4 .对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避 免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，23小时一次, 必要时缩短变换体位的时间。

12、尽量防止潮湿、摩擦及排泄物 刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器 具防止褥疮发生；根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时 注意保暖，使用热水袋等要防止烫伤。5 .新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤 皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更 换体位，以防局部长期受压。做好产房、母婴同室、婴儿沐 浴室的消毒隔离工作，控制感染源，预防脐炎、婴儿脓疱病 的发生。6 .产妇要预防乳腺脓肿或乳腺炎的发生，保持局部清洁卫 生，做好手卫生，如发现局部红、肿、热、痛等炎症表现及 时做理疗等治疗。7 .认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、 关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应 严格执行临床换药感染预防与控制标准操作规程。8 .做好烧伤感染的预防与控制工作，做好环境、物表、医 务人员手的管理，严格执行无菌技术操作规程，及时采集标 本送检，合理使用抗菌药物。必要时做好保护性隔离。9 .严格执行手术部位感染预防与控制标准操作规程。10 .严格执行医务人员手卫生标准操作规程，努力提高 手卫生的依从性。