医学专题—大型医院检验科完整SOP程序文件2275.docx

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1、青岛城阳古镇正骨医院 （检验科）科室管理诊疗规范文件文件编号： 版 序：生效日期：责任部门：检验科页 码： 第 313 页 共275页一、科室设置1、科室各实验室设置及负责人2、科室人员结构3、检验中心平面图4、检验中心工作流程图二、检验中心工作职责（一）检验中心各级人员工作职责1、检验中心主任、副主任工作职责2、主任检验师工作职责3、主管检验师工作职责4、检验师工作职责5、检验士工作职责（二）检验中心各实验室工作职责1、临检室人员岗位职责2、生化室人员岗位职责3、免疫室人员岗位职责4、细菌室人员岗位职责5、骨髓细胞室人员岗位职责6、 急诊检验人员岗位职责三、检验中心各项规章制度1、生物安全管

2、理制度2、检验质量管理制度3、血型安全鉴定制度4、差错事故登记制度5、安全制度6、急诊检验制度7、技术管理制度8、工作职责制度9、试剂管理制度10、天平称量制度11、实习生管理制度12、仪器管理制度13、标本管理制度14、档案管理制度15、为民服务公约16、细菌培养室无菌制度17、同位素实验室管理制度18、会议学习制度19、请示报告制度20、保密守则21、职工考勤制度22、人事考核制度23、治安保卫制度24、消防安全制度25、业务学习管理制度26、物资报废制度27、赔偿制度28、奖罚制度29、质量信息反馈制度30、计算机使用管理制度31、血常规复查制度32、卫生制度四、检验中心标准操作规程（一

3、）检验中心各类仪器标准操作规程1、深圳迈瑞BS-200生化操作规程4、medica电解质仪操作规程13、CoAg-A-MTX全自动血凝仪操作规程15、BC-3000全自动血细胞分析操作规程17、MONITOR JI红细胞沉降仪操作规程19、UF-100全自动尿液分析仪操作规程20、盈东尿十一项化学分析仪操作规程（二）检验中心检测项目标准操作规程A、临检室A1、血常规检验标准操作规程A3、红细胞沉降率测定标准操作规程A4、血型鉴定标准操作规程A5、尿常规标准操作规程A6、一小时尿沉渣计数标准操作规程A7、尿乳糜定性检查标准操作规程A8、大便常规标准操作规程A10、隐血试验标准操作规程A11、脑脊

4、液检验标准操作规程A12、浆膜腔积液检查标准操作规程A13、精液检查标准操作规程A14、前列腺液检查标准操作规程A15、阴道分泌物检查标准操作规程A16、胃液检查标准操作规程B、生化室B8、I型糖尿病检测（诊断酶联试剂盒）标准操作规程B10、血清蛋白电泳标准操作规程B11、N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG) 标准操作规程B12、腺苷脱氨酶(ADA) 标准操作规程B13、尿肌酸测定标准操作规程B14、肌钙蛋白(TNT)测定标准操作规程B15， 肿瘤相关物质测定标准操作规程 C、免疫室、发光、放免室C3、HBSAg 标准操作规程C4、HBSAb标准操作规程C5、HBEAg标准操作规程C6、HBcAb标准

5、操作规程C7、HBcAbIgM标准操作规程C9、HCVIgM 标准操作规程C19、ANA标准操作规程C27、1-微球蛋白测定标准操作规程C28、2-微球蛋白测定标准操作规程D、血液、骨髓室、FCMD1、D-二聚体标准操作规程F、血库第一章 临床输血技术规范第二章 输血申请第三章 受血者血样采集与送检第四章 交叉配血第五章 血液入库、核对、贮存第六章 发血第七章 输血附件一 成分输血指南附件二 自身输血指南附件三 手术及创伤输血指南附件四 内科输血指南附件五 术中控制性低血压技术指南附件六 输血治疗同意书附件七 临床输血申请单附件八 输血记录单附件九 输血不良反应回报单一、科室设置1、科室各实验

6、室设置及负责人检验中心主任：副主任：质控组长：秘书：临检组生化组免疫组细菌组组长：组长：组长：急诊组： 临检细胞组：2、科室人员结构姓名性别出生年月学历毕业院校参加工作时间现任职称手机3、科室平面图4、检验中心工作流程图各实验室接收各类标本并核对贴条码编号，并处理标本按要求处理标本、存放检验分析调整各类仪器运行状态特殊结果或疑难结果，报各实验室组长定期检验标本实验室技术主管核准质控及分析结果室内质量控制签发报告记录仪器有关参数室内质控结果当天检验标本住院病人就诊检验流程医生在电脑网络中申请检验项目申请、填写检验申请输入电脑网络各类穿刺液等护士工作站打印条码粘贴大小便血液嘱病人按要求留取标本穿刺

7、标本按要求处理按有关要求抽取血液样本送回各病房并签收各实验室检验后签发报告单具体实验室进行检验检验中心各实验室签收门诊病人就诊检验流程病人就诊卡医生填写检验申请单输入电脑网络病人持就诊卡到收费处、记帐或交费体液大小便血液标本检验到相应科室取标本病人留取标本病人凭就诊卡到门诊抽血中心刷卡打印条码，按有关要求抽血，嘱病人取报告时间体液实验室或相关部门取回报告各实验室检验后并签发报告各实验室检验后并签发到医生处诊疗取回报告二、检验中心工作职责（一）检验中心各级人员工作职责1、检验中心主任、副主任工作职责(1) 在院长、院党委领导下，负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作(2) 负责组织本科业务技术

8、建设规划、年度工作计划和诊断质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。(3) 负责解决本科复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断。审签重要的诊断报告。(4) 经常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的情况，指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。 (5) 负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。(6) 学习、运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作。总结经验，撰写学术论文。(7) 督促检查本科人员履行各自的职责，认真执行规章制度及技术操作常规；经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。(8)

9、 负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用的意见。 副主任协助科主任工作，在科主任领导下，按分工履行主任职责的相应部分。2、主任检验师工作职责(1) 在科主任的领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备的管理工作。(2) 负责本科主要仪器、设备的购置论证、验收、安装和调试，定期检查和指导仪器、设备的使用和维修保养。解决本科复杂、疑难的技术问题，并参加相应的诊断工作。(3) 负责业务技术的训练和考核，担任教学工作，培养主管技师解决复杂技术问题的能力。(4) 掌握本专业国内外信息，指导下级技术人员开展科研和引用新业务、新技术的工作，总结经验，

10、撰写学术论文。(5) 参加临床疑难病的会诊及讨论，负责疑难检验项目的检查与室内质控及室间质评工作。 3、主管检验师工作职责 (1) 在科主任领导和正(副)主任技师指导下进行工作。 (2) 熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同科主任制定技术操作规程和质量控制措施。负责仪器的调试、鉴定、操作和维修保养，解决较复杂、疑难的技术问题，参加相应的诊断工作。 (3) 担任教学工作，指导和培养技师解决较疑难技术问题的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。 (4) 了解国内外本专业信息，应用先进技术，开展科研和引用新业务、新技术。总结经验，撰写学术论文。 (5) 参加科室值班。 (6) 负责疑

11、难项目的检验及报告的审签，参加临床病例的讨论。4、检验师工作职责(1) 在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。(2) 参加本专业仪器、设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养。负责仪器零配件或器材的请领、保管和建帐，并做好各种专业资料的积累、保管，以及登记和统计工作。(3) 根据科室情况,参加相应的检验工作，指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考核。(4) 学习、应用国内外先进技术,参加科研和引用新业务、新技术。总结经验，撰写学术论文。(5) 参加本科值班。(6) 负责菌株、毒种、剧毒药品和检验器材的管理，担任各种检验项目的技术操作和特殊试剂的配制与鉴定。5、检验士工作职责 (1) 在科主任

12、领导和上级技师的指导下进行工作。 (2) 协同技师做好仪器、设备的安装、调试、操作、维修、保养、建档、建帐和使用登记。 (3) 协同技师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。 (4) 钻研业务技术，引用新业务、新技术，指导进修、实习人员的工作。 (5) 参加本科值班。 (6) 负责收集、采取检验标本和进行一般检验工作，洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作。（二）检验中心各实验室工作职责1、临检室人员岗位职责（1） 、体液岗位职责1） 每天早上7:30到岗负责把各种检验仪器启动待用，然后处理病房尿液样本。2） 待准备工作完毕，按室各项操作规程对每台尿液分析仪进行 工作前的质控工作

13、。如通过则进入日常样本的检验，如失控，则重做 并检查失控原因，向室主任汇报作好记录工作。未经允许任何人不得擅自改动仪器的各种内参数，及时做好各种试剂的更换工作。3） 体液岗位负责尿液、大便、白带、胸腹水、脑脊液、精液、关节液等各类体液的常规检验。严格按卫生部操作规程进行，如遇无法解决的实际问题，应逐级向上反映解决，不得擅作主张，否则责任自负。沉渣分析复检率按省临检中心2000（6）文件。4） 按三乙医院标准做好窗口文明服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。5） 每天做好各类仪器质控及工作状态的记录，各种特殊样本的交接班，处理及急诊检验结果均有书面记录备查，所有急诊项目均优先检验并及时发

14、出报告。6） 工作结束后，做好每日卫生及次日工作准备，保持实验室整洁、美观。（2）、血常规岗位职责1） 按时到岗上班，启动各类血球分析仪，并做好工作前的准备工作，质控工作，且做好书面记录。2） 如质控正常即按室规定进行样本检验，做好各样本的核对工作，尤其是血型鉴定，严格按室规定进行，杜绝差错发生。记录工作应清淅，详细。3） 血常规镜检按省临检中心2000（6）文件，复检有明确标示，并做好登记。4） 每天做好各类血球分析仪的质控及工作状态登记，特殊样本的交接保存及处理。急诊项目优先检验及时报告。5） 严格按三乙医院标准搞好窗口服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。6） 做好室内及仪器的卫

15、生工作及次日工作准备，试剂更换，保持实验室安静、整洁、美观。（3）、抽血岗位职责 1）无菌操作时应戴帽子，口罩，一次性手套。对病人操作前后勤洗手 2）严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。医用垃圾按要求分类处理.。针头置锐器盒内。针筒置黄色垃圾袋内。3）严格按三乙医院标准搞好窗口服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。2.生化室人员岗位职责（1）岗位一（服务台）1) 负责全天的标本接收，分检。对于外单位送检的标本（如平安保险）在特定的本子上作书面记录。应认真核对化验单和试管标签上的内容是否一致，对于不符

16、合要求的样本（如联号，姓名不一致，抽血不符合要求等）应立即电话通知病房或抽血处，以便及时妥善处理，并作书面记录。2) 对于溶血或血清量太少等的标本，应立即电告病房或抽血处，建议重抽并作书面记录。3) 对于急诊标本，应马上送至急诊检验室，以保证急诊30-60分钟内报告.4）下午四点以后送报告单回房，并签收。5）负责邮寄各类报告单，并作书面记录。 (2)岗位二1) 负责生化标本的编号，分离血清，输入， 输入时应认真仔细，切忌只求速度而忽视质量，对姓名，性别，年龄，住院号，病房，床号等应逐项认真输入查对，确保病人资料的准确。所有化验单输入完毕后，应重新核对一遍。2) 必须认真核对医生所要求的检验组合

17、和化验单上所贴的条码组合是否一致，如果有误，应立即向医生反映，及时更正。(3)岗位三主要负责BECKMAN CX9的每日保养及常规操作，鉴发大小生化，肝功能，肾功能，电解质，血脂，心肌酶，糖耐量，血糖以及其他生化项目等审核、签发报告。1) 严格按照仪器操作规程操作，不可善自改变原设置。2) 负责BECKMAN CX9的每日常规保养、定标、质控及样本检测及报告鉴发。3) 如遇失控，仪器故障等情况，应立即向室主管同志反映，以便及时排除并做好书面记录4) 对于溶血,脂血标本,发报告时应在审核处说明.5) 对于某些特别异常的结果应及时和临床联系,并向室组长汇报,必要时向科主任记报并逐级作书面记录.6)

18、 每日工作结束后必须在维修保养记录本和仪器运行记录本上书面记录仪器运行状况.如遇仪器重大故障,当天不能出报告时,应及时告诉主任,逐级汇报医务部、院办、主管院长，以便通知临床;门诊病人应向门诊服务台出具安民告示,耐心做好解释工作，并及时告诉设备科，做好检修工作。7) 应特别注意电解质的报告。对于下列项目超过或低于以下要求时，要及时电话通知有关科室，以便临床能及时处理。并做好记录。血钾： 3.0mmol/l,或5.5mmol/L血钠： 130mmol/L,或150mmol/L血氯： 90mmol/L,或115mmol/L空腹血糖：11.1mmol/L8) 做好每日室内质控工作。并在月底总结本月质控

19、情况。对于更换质控品批号，试剂或校准品批号等和室内质控有限关的事项应记录在册。对于失控项目应认真填写失控报告。按期完成卫生部、省临检中心的室间质评。对于不理想的项目，应注意总结，并保存资料且作好书面总结记录。岗位四（机动） 1） 一，三，五上午帮免疫室主要从事岗位（一）工作， 下午帮生化室。2）二，四 协助岗位(二)(三)共同做好生化室的所有日常工作3、免疫室人员岗位职责岗位一1) 负责全天的标本接收，分检。其它科室或部门的特殊标本，应马上口头转告或者转送，并作书面记录。对于外单位送检的标本，在特定的本子上作书面记录。应认真核对化验单或试管标签上的内容是否一致，对于不符合要求的样本，应立即电话

20、通知病房或抽血处，以便及时妥善处理，并作书面记录。2) 离心分离血清：对于溶血或血清量太少等的标本，应立即电告病房或抽血处，建议重抽并作书面记录。3) 根据标本试管上的条码，对样品进行分类，并作好标本的前期处理，对当天不能及时检验的标本应按规定留取血清，冷藏式冷冻、保存。4) 负责免疫室杂项检查，如肥达氏反应（LPS-PHA）、外斐氏反应（DX2OXDOX19）、优生优育，人乳头瘤病毒抗体，EB病毒抗体，支原体，衣原体，出血热抗体（EHFV）、智力筛查、过敏原，肿瘤相关物质，蛋白电泳，自身抗体等项目的测定。5) 协助（二）（三）岗位做好免疫室的所有日常工作岗位二1) 主要负责每天乙肝三系，输血

21、前血清学检查的测定和报告。标本的查对和编号。正规的试验操作过程。结果的报告和审核。可疑结果的复查。2) 协助岗位：进行样品的分检：标本的离心等，共同做好前期样本处理。3) 做好标本测试项目的查对制度，对每只试管上的不同标签，做好标本的留取工作，以防漏检。4) 必须认真核对医生所要求的检验组合和试管上所贴条码组合是否一致，如果有误，应立即向样本处理的同志反映，及时更正。5）负责乙肝三系的室内，室间质控。 岗位三1）主要负责Access.AXSYM，特定蛋白等仪器的每日保养及常规操作、签发甲状腺全套，肿瘤全套，性激素全套，药物浓度，特定蛋白以及其他免疫项目的报告。2)严格按照仪器操作规程操作，不可

22、擅自乱改设置。3）负责甲状腺，肿瘤，特定蛋白的室内，室间质控。 4、细菌室人员岗位职责岗位一1) 上班后先搞好室内卫生、核查各个培养箱、冰箱的工作温度是否在设定的范围内，并做好记录。2) 从冰箱内取出当天所需的各种平板：5%绵羊血哥轮比亚平皿、沙保罗培养皿、伊红美兰平皿、嗜血杆菌培养皿、淋病奈瑟菌培养皿、SS平皿等。 同时检查各种培养基及试剂的库存量，做好需配制培养基或购买试剂的交班工作。3) 接收样本：核对各样本号与申请单联号是否一致，如不一致马上与病房联系以便作出相应的处理，如退单或重送样本等，并做好联系情况的记录。核查各送检样本是否符合要求。 痰液样本：先看外观、再直接涂片镜检， 低倍镜

23、下见白细胞25个，10上皮细胞25个/每个视野，为合格痰液。 无菌体液样本：检查各种无菌体液样本的盛放器皿是否符合要求。 容易干燥的样本：对一些容易干燥的样本如大便、咽拭子、脓液拭子、泌尿生殖道拭子等是否已经干燥。 对做厌氧菌培养的样本，其送检环境是否满足等等。对不符合要求的样本必需与临床联系，以便作出相应处理，方法如联号不符的样本,做好记录。对符合的样本进行原始单的登记。4) 样本编号：对符合的样本作出编号，门诊标本编号为A-n，病房标本编号为B-n，以便查证。在各种培养基上及申请单上编号的同时均需明确标明接种日期。各种涂片样本编号：抗酸染色编T1-n；G-双球菌涂片写上病人姓名、性别、年龄

24、。5) 样本接种：痰液、咽拭子、脑脊液分别接种，血平皿、嗜血杆菌专用平皿、伊红美兰平皿，脑脊液在接种平皿后将多余部分倒入增菌瓶增菌；尿液接种，血平皿10ml，伊红美蓝平皿10ml；各种无菌体液、脓液、泌尿生殖道分泌物接种，血平皿，FM平皿，伊红美蓝平皿；大便致病菌、三线，接种SS平板，伊红美蓝平皿，沙保氏平皿，血平皿；分泌物的淋球菌培养接种，淋球菌专用平板，JXX平皿；支原体培养+药敏，按说明书接种支原体专用培养基；厌氧菌培养，接种于已还原的血平板，立即放于厌氧袋中，同时接种普通血平板；真菌培养，各种标本均接种沙保罗平板；细菌L型菌培养，接种于L型细菌增菌肉汤。对以上接种样本的当前编号应记录。

25、此外对脓液、脑脊液等在接种的同时应对其沉渣进行革兰染色，如有细菌立刻通知临床，并做好记录。6) 样本培养：将接种过的嗜血杆菌平板、淋球菌平板置于5%-10%CO2孵箱中，支原体培养基、L型细菌培养基均置于35.5培养箱（SP-250A型）；移种过的血平板、沙保罗平板、SS平板、伊红美兰平板以及血液增菌培养瓶均置于35.5的培养箱（TABAI，EAN-140型）。7) 涂片染色：抗酸染色严格按照操作规程，厚片法涂片痰液样本，胸腹水、尿液、脑脊液等约10ml于试管中低速1000转/分离心2分钟后取上清于另一管中，5000转/分高速离心10分钟，取沉淀涂厚片，自然干燥后固定，按说明书染色后镜检。G-

26、双球菌涂片，应用滚动式涂片法从玻片一端涂向另一端，反复几次，火焰固定后进行革兰染色。脑脊液隐球菌涂片，应快速离心后倒去上清液，沉淀涂片、固定；梅毒螺旋体涂片同G-双球菌涂片，两种涂片均用苯胺兰推片染色，暗视野检测。8) 对需购买的试剂、平板、培养基、染色液以及需配置的培养基应及时交班。申报室组长、及下午配制人员。9) 对有新到岗的实习或进修人员时，应认真交代本岗位的一切事宜并且认真作好带教工作。10)协助岗位2做好有关工作，岗位2休息时由岗位1承担一切工作。(2) 岗位二负责菌株的纯化、鉴定、上机、药敏及其纸片的质控等。1) 上班后首先检查ATB-Moriemx自动分析仪工作是否正常， 并做好

27、记录，查看昨日上机结果并打印。2) 查对昨天移种平板申请单及原始登记本，确定标本移种是否正确。观察血液增菌培养瓶，如发现有细菌生长，马上涂片革兰染色，将细菌的染色特性及形态报告给临床，并做好记录，同时继续下步工作。3) 将阳性的血液增菌瓶连申请单交岗位1号进行移种。4) 观察平板，挑取可疑菌落涂片革兰染色，如为革兰阳性菌或阴性杆菌，将菌落纯化于普通血平板；如为真菌，将菌落纯化于沙博罗平板；如革兰阴性双球菌，将菌落纯化于巧克力平板，并置于CO2气袋中；对嗜血杆菌纯化于专用巧克力平板，并置于CO2气袋中。5) 将前一天分纯的细菌严格按照ATB分析仪上机前各种试剂条的使用说明配制菌悬液、抽样、上机操

28、作。在从冰箱取出各种试剂条时应详细登记取条的种类、数量、日期。6) 对一些不适合用仪器检测药敏的细菌，改用标准的K-B法进行检测。 碰到异常的耐药模式应及时上报组长， 如碰到耐万古霉素的葡萄球菌、粪肠球菌，耐泰能的大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等。并加做特殊的药敏纸片，并改用纸片法加以比较。7) 对一些特殊细菌，如嗜血杆菌、棒状杆菌、李斯特菌属等用相应的API鉴定条进行鉴定，用相应的ATB药敏条进行耐药性检测（包括酵母菌药敏），操作严格参照说明书。8) 做好菌种的保存，对一些难得的菌株、标准菌株等要定期移种，一般二周一次，并做好移种记录。9) 定期做好本室所用药敏纸片的质控，二周一次，做好记

29、录。10)负责肠道门诊的处理、报告单的打印、审核、登记等。11) 处理好肠道门诊工作，对前24小时接收或移种的样本按照肠道门诊细菌处理的章程进行处理。核对报告单的有关信息，包括联号、编号、结果记录；对可疑菌落进行霍乱多价血清的凝集、上报等；登记报告结果并签发报告。12) 核对已打印的报告与原始报告的符合情况，对不符合的报告重新打印。13) 每月做出受检各种样本的量、各种样本的阳性检出率、 各种细菌对临床常用药的耐药性、各类细菌检出的构成百分比的统计，并打印成文交科主任统一保存备查。14) 定期组织室内有关人员对上一周的工作情况进行讨论。定期对某一专题进行讨论并记录。岗位一休息时由岗位二承担一切

30、工作。5、骨髓细胞室人员岗位职责1）接受标本：填写收费单,若门诊病人先清病人交费。将不合要求(不填写姓名、稀释片子太少)者退回去。 在涂片上填补病人姓名，BM（或B）采取日期2）标本染色： Wright染色，染色固寂静半分钟加Giemas缓冲液，吹吸。 Fe染色,所有贫血者做,取含骨髓小粒以涂片。 AL组化,POX、SB、NSE、NaF、尿水解，方法见操作。特殊染色：NAP，先95%的乙醇固定后冰箱保存。PAS、ACP见操作。3)标本观察：先看涂片有无骨髓小粒、脂肪滴、有核细胞量,染色好坏,有无特异常细胞。计数巨核细胞,细胞多者用1片,分类25只.分类计数200只骨髓细胞,并注意其形态变化.4

31、）填写报告 ：在申请报告单写初稿,初学者在自已原始记录本上写初稿书写骨髓报告单,至少审阅一次.。登记。填写档案袋。用乙醚轻轻擦洗涂片,装袋保存5）负责ACL-200血凝仪的每日常规保养、定标、质控及样本检测。要求PT，APTT在抽血后2小时内完成检测。严格控制影响因素。不合格标本要退回6）负责PT .APTT .FIB .INR的室内，室间质控工作。7）参加骨髓的室间质评工作。8）7：309：00门诊抽血帮班。6. 急诊检验人员岗位职责1. 急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发出报告。2、检验科值班人员，接到急诊检验通知或标本，应立即检查标本是否

32、符合要求，然后立即进行检验，对大出血等危及生命的急诊检验要优先从速。3各项检验结果应用电话向临床医生立即报告，并在化验单上记下电话报告时间，报告单可随其它病房化验单一同送到病房。登记检验结果，以备查询。报告时间：三大常规30分钟，生化30至60分钟。4、急诊检验项目：常规：血常规、大便常规，隐血，小便常规，各类穿刺液常规，涂片检查 、02培养。生化：钾、钠、氯、血气分析、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、肌钙蛋白、心肌酶谱、胆碱酯酶。PT，APTT。 其它项目根据临床病情需要，临床医师可向检验科值班人员联系。5、急诊检验24小时运行，交接班时间如下：上午7：3011：30，倒连11：306：00，

33、夜班：6：00次日7：30。检验工作人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应用明显标志指明去向，交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代清楚。三、检验中心各项规章制度（一） 生物安全制度1、医务人员1）每1年做体检一次，并接受乙肝疫苗接种。2）每12年检查乙肝病毒抗原抗体水平，发现乙型肝炎者应进行隔离治疗。3）检验人员进入实验室应穿好工作服，不允许在实验室进食和吸烟。4）检验人员在工作前后和被污染后，应用肥皂和流水清洗，必要时由消毒液浸泡双手，每季度抽查检验人员的手，并做细菌培养一次。2、环境消毒隔离1）实验室应分为清洁区和操作区，清洁区要注意保护不受污染。操作有气溶胶可能的

34、标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等操作区的工作台及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染时随时消毒，每周大扫除一次。2）采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次，采血结束用消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次，紫外线每日照射消毒一次，每月空气细菌培养一次，紫外线强度定期测定。并做记录。3、各种检验标本的收集，送检必须用相应指定的容器留取，不得外溢污染。4、静脉及末稍采血，应严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。5、一次性医用器具包括采血针，注射器、尿杯、血红蛋白微量吸血吸管，应严格做好领发登记，注射器

35、先浸泡消毒后由供应室一对一调换，统一处理，其余一次性器具浸泡消毒后装入污物袋送焚烧炉焚烧。6、检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术，操作前必须洗手必须戴好帽子与口罩，操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真洗手，必要时用消毒液浸泡双手，酒精、碘酒瓶每周更换消毒两次。7、凡是肝炎病人和透析病人的血液标本及疑有黄疸的血标本，都视为肝炎的污染标本，应贴上红色危险标记，放在规定区域内，引起警惕和防止扩大污染面。8、溢出试管外的血液，应立即用碘酒棉签擦拭干净，注意防止玻璃碎片刺伤手，并注意试管有无破裂。9、当针头和碎玻璃刺伤手时,用流水冲洗,挤出血水,应立即用碘酒消毒局部。10、实验室操作时应戴上

36、手套。吸取标本，离心振荡等应严格按操作规程，防止自身和实验室受污染。11、已检查标本与容器分别浸泡于施康1号消毒液(2000mg/L)中两小时后，标本倾弃，一次性容器送焚烧，重复使用的经清洗消毒和灭菌后再使用，均要有记录。有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。12、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。13、三级医院必须设置清洁区，污染区，操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等。14、非科室工作人员不准进入实验室，外来人员参观需经科主任同意方可进入（二） 质量管理制度1、各专业实验室根据省临检中心的有关规定，开展实验室内的质量控制，并制定有

37、关措施。对室 內质控应每日有记录，对失控情况有纠正方法，有预防性措施，对于目前尚无完整的室内质控体系的实验室，应积极创造条件，建立室内质量控制体系。2、各专业实验室必须参加部、省的各次室间质控活动，对每次质控评价应有记录。3、计量仪器（包括分析天平，天平、分光光度计等）应定期校正，每年一次。4、大型分析仪器必须专人负责，有使用维修记录。5、商品化的试剂盒的申购由各专业室的组长负责申报，每月一次报科主任审批，不得使用过期，无批准文号的劣质试剂，进货统一由科室管理，自配试剂须严格校正后方可使用。6、各专业实验室必须建立完整的操作程序，并应严格按程序执行。7、当日发出的全部检验报告单须经当日科室总值

38、班人员严格审核后方可发出。8、科室在完成严格的室内、室间质量控制体系的同时，应逐步建立全面质量控制体系，对标本的采集，运送，保存等纳入严格的管理之中。每日送检的标本应签收。9、急诊检验应严格按照急诊制度执行。（三） 血型安全鉴定制度1、认真核对病人样本，确保无误后进行鉴定 。2、加强血型试剂管理，室组长负责试剂质量把关，操作人员负责平时工作中 的质量问题，鉴定完成必须放回冰箱 。3、鉴定后应把原始资料登记在本上备查，并详细记录病人姓名、科别、是否送检、何型、检验者及检验日期，字迹必须清渐可查。4、出报告前，必须核对原始报告单并进行电脑原始资料回顾。确认无误后签发报告。5、如遇技术上鉴定问题。应

39、逐级向上反映，不得随意把结果报告给临床。6、凡作血型鉴定的血样一律放置7天后处理 。7、发现未按科室规定进行血型鉴定而造成鉴定错误，责任由当事人负责，按科室规定扣发奖金。（四） 差错事故登记报告制度1、科室应在月底上报差错事故登记报告到医教科。2、一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理，并严格教育当事人和全科室同志吸取教训，引以为戒，在三天内报告医教科。3、严重差错和医疗事故必须在发生的当日上报医教科，并及时做好处理工作，对当事人应填写书面材料、汇报事实经过，表明本人的态度及整改措施，并在科室会议上讨论，做好讨论记录。重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施，给当事人批评教育或必要的处理

40、，给投诉人以答复。4、所有的医疗纠纷，差错、事故均应认真登记，讨论，做到不借故包庇、隐瞒、弄虚作假，采取大事化小、小事化了的做法。5、差错事故的定性，处罚措施应及时通报当事人和全科同志并做好记录。（五） 安全制度1、菌种、毒种、剧毒品及贵重仪器物品指定专人保管、有防盗措施，建立帐册，记录进出数量，定期检查制度。剧毒药品专人保管，由科室主任，主管试剂的同志负责，放保险柜，领用时须有主管同志在场，作好领用登记。2、易燃物品专柜存放，普通试剂按常规分类存放，并由科室主任和主管试剂同志负责，注意用电安全，特别是电炉子、大烤箱、火焰光度计，由各科使用同志负责安全，严防火灾。3、 对工作中可能发生的触电、

41、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的污染，各实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。4、用电设备、电源线路、CO2气体、给排水系统的安全性符合使用要求，不能带电检修仪器。5、使用强酸碱腐蚀品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸等事件发生。6、 注意安全，随手随时关门，下班时要做好水，电，门的安全保卫工作，防火防盗防水。7、科室安全保卫负责：范波（六） 急诊检验制度1 急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发出报告。2、根据三乙综合性医院的要求承担急诊检验任务，配备必要的资深检验人员和急诊检验设备，提高检

42、验的工作效率。3、各科临床医生根据病情实际需要，填写急诊检验输入电脑，打好条码，可用电话通知检验科值班人员，血、尿、脑脊液由护理人员或临床医生送到检验科。4、检验科值班人员，接到急诊检验通知或标本，应立即检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对大出血等危及生命的急诊检验要优先从速。5各项检验结果应用电话向临床医生立即报告，并在化验单上记下电话报告时间，报告单可随其它病房化验单一同送到病房。登记检验结果，以备查询。常规30分钟，生化30至60分钟。6、急诊检验项目：常规：血常规、大便常规，隐血，小便常规，各类穿刺液常规，涂片检查 、02培养。生化：钾、钠、氯、血气分析、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐

43、、糖、肌钙蛋白、心肌酶谱、胆碱酯酶。PT，APTT。 其它项目根据病情需要，临床医师可向检验科值班人员联系。7、急诊检验24小时运行，检验工作人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应用明显标志指明去向，交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代清楚。（七） .技术管理制度3、根据具体情况，确立业务，建立目标，制定长远发展规划和具体实施的年度计划。4、建立以责任制为中心的各项规章制度，明确各类人员职责，严格执行各项技术操作规程，要积极预防和减少差错事故。5、配合临床开展科学研究工作，为诊疗工作服务。6、要切实做好新技术的开展，以及业务技术的保密工作。7、根据现代医学科技的发展和实

44、际工作需要，有计划的购置仪器设备，切实加强管理。8、大型精密仪器必须确定专人负责，建立管理档案，严格执行使用条例，定期校正，维修、保养，实行专管其用，充分发挥工作效能。（八 ）工作职责制度1、热爱党，热爱社会主义，坚持四项基本原则，全心全意为人民服务。2、努力学习政治，刻苦钻研业务，发扬救死扶伤，实行革命人道主义，对病人vk 亲人，态度和蔼，有问必答。3、热爱本职工作，服从分配，遵守劳动纪律，做到不迟到、不早退，不擅自离开工作岗位，不私自干私活。4、严格执行规章制度，及时做好各项检验结果记录，尽职尽责，自觉抵制不良之风。5、识大体，顾大局，关心集体，团结友爱，不背后议论，搬弄是非。6、讲究文明礼貌、积极参加爱国卫生运动，美化环境，保持医院科室整洁，安静、大方。九） 试剂管理制度1、各专业实验室应根据各自的工作需要，按月向科主任申报所购试剂，并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。2、所有试剂的申请，进货一律由科