血液透析患者的护理ppt_老年透析患者血液透析护理.docx

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1、血液透析患者的护理ppt_老年透析患者血液透析护理 R473.5 B 1672-3783(2010)07-0106-01 目的分析老年慢性肾衰竭维持性血透患者的临床特点,及探讨提高老年患者的生存质量的护理方案。方法收集探讨我院自2004年9月2007年9月共对30例老年患者进行血液透析。结论老年血透患者的生活质量与预后,50%取决于透析效果,50%则取决于护理干预,健康指导,饮食起居与患者的自我监控。 血液透析;老年患者;护理 随着社会高龄化,老年尿毒症透析患者逐年增多1。由于老年患者生理方面的改变,加之疾病的困难性,对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。因此好的护理是提高老年患者透析效果和生

2、存率的关键。我院自2004年9月2007年9月共对30例老年患者进行血液透析,取得了很好的效果,现将个人护理体会介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料本组30例患者,男19例,女11例;年龄6083岁,其中6070岁18例,7180岁10例,80岁2例。病因为高血压肾小动脉硬化症10例,糖尿病肾病4例,慢性肾小球肾炎6例,多囊肾1例,感染1例,病因不明8例.其中HBsAg阳性4例,抗HCV阳性4例。 1.2透析方法常规碳酸氢盐透析,每周透析23次,每次45h,血流量200250ml/min,应用一般肝素或低分子肝素抗凝。血路通路建立方式:自体动静脉内瘘27例(起先时临时颈内静脉插管、股静脉插管

3、),永久性深静脉置管3例。 1.3透析效果除了8例老年患者先后死亡,1例因内瘘穿刺困难转三级医院治疗外,其余21例患者都能顺当进行透析治疗。 2护理 2.1做好抢救打算床旁备好氧气、50%GS、生理盐水、急救药品、注射器等。 2.2预防低血压发生低血压是血液透析最常见的并发症。低血压虽然简单发生,只要早期预防,可以明显降低其发生率。 (1)透析起先引出血液时,血流量应尽量缓慢,并依据患者血压、水钠潴留状况,将预充液体全部或部分输入体内,防止快速引出过多血液,导致血压下降。 (2)精确估计超滤,称体重特别重要。患者病情重,称体重往往较困难,自己能站立者最好称实际体重。特殊值得留意的是,虽然患者体

4、重增长较多,水钠潴留严峻,但不能靠一次血液透析将这些水分脱出,否则极易引起低血压;应分多次血液透析超滤,每次超滤量限制在体重的5%以内。 (3)合理运用抗高血压药物。通常上午透析的高血压病人,停服早晨一次的降压药;下午透析的病人,停服中午一次的降压药;但如个别病人停止降压药物发生严峻血压上升,则不能停药。 (4)低血压的处理。严格限制与监测超滤量,发生低血压时马上调低血流量,停止超滤,将患者平卧,头低位,吸氧,快速注入生理盐水100ml或50%GS20-40ml,必要时加用升压药,严峻者停止透析。 2.3预防失衡综合征每次透析或透析间隔时间长者,透析过程中或结束后,可能出现头痛、恶心、呕吐、嗜

5、睡、肌肉痉挛等失衡症状,通过实行马上减慢血流量,静推50%GS 40ml,调高透析液钠浓度等措施后,症状消逝,透析结束前1h将钠浓度调至正常范围,以免血容量扩张,引起高血压、心力衰竭及口渴。 2.4亲密视察病情改变每3060min测血压、脉搏1次。如出现打哈欠、便意、乏力、眩晕、嗜睡、出汗,提示低血压,应马上测量。低血压症状有时很短,不明显,直到血压降至危急水平,才表现出严峻症状;患者由易动变得特殊宁静,并不能说明病情好转,极有可能是病情恶化的结果,应引起高度重视。 2.5血管通路老年患者因血管硬化严峻,血管弹性差故内瘘很简单堵塞或失去弹性,造成血流量降低而影响透析效率,因此嘱患者透析前保持手

6、臂清洁,透析后应避开穿刺部位接触水及手臂过度负重,以免感染与出血。衣袖应宽松,瘘侧手臂勿受压。不行在瘘侧手臂测量血压、静脉注射、抽血。自我检测内瘘吻合口有否震颤,每日至少2次,发觉瘘管难受及震颤消逝即来院诊治。有血管瘤者,可用弹性绷带包扎加以爱护,避开碰撞导致血管裂开出血。 2.6心理护理 2.6.1对初始透析患者护士应当赐予特殊的关切,加强与他们的沟通,取得患者的信任。每个患者均是一个独立体,因此,首先我们要了解患者的基本属性,日常生活看法,目前机体状况及患者对治疗的看法,从而有针对性地进行心理疏导,对患者讲解有关疾病与透析方面的常识,提高患者对疾病的相识,同时还可以请病情稳定的透析患者为其

7、现身说法,使患者对现代医疗水平充溢信念,调整心态,协作治疗。 2.6.2对长期维持性血透患者护士在与其长期相处中,要与患者建立良好的护患关系,形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质,在精神上激励患者,提高他们对生活的信念,主动支持与帮助患者走出家庭医院的循环圈,回来社会,平常留意适当的活动。 3 小结 老年血透患者的生活质量与预后,50%取决于透析效果,50%则取决于饮食起居与患者的自我监控。然而,透析间隙患者的自我管理,更取决于血透护士的健康指导和护理。因此,护患双方若能共同努力合作,有效地降低透析急慢性并发症的发病率,肯定能使患者达到最佳的生活品质。 参考文献 1王美雯,樊雨良,陆遥,张凯璇。中国中西医结合肾 病杂志,2005,8 作者单位:201300上海市浦东新区南汇中心医院血透室