高血压急症的护理措施_高血压急症的分类及护理.docx

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1、高血压急症的护理措施_高血压急症的分类及护理 R544.1 B 16723783(2011)11022001 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者突然或极度上升，发生高血压或高血压脑病，或伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严峻危及生命的临床综合征。可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右，高血压及正常引起靶器官的功能障碍，甚至衰竭 。收缩压高于29.3kpa(220mmHg)和/或舒张压高于18.620kpa(140150mmHg),无论有无症状均应视为高血压急症。 高血压急症 分类 护理 一 常见高血压急症分类 1.1 高血压脑病 多见于原脑动脉硬化

2、的病人，表现血压上升，舒张压超过16.0kpa(120mmHg),有头痛，呕吐，烦躁担心，心动过缓，视力模糊，酒醉等。 1.2 高血压危象 常因精神惊慌，精神创伤，疲惫寒冷等诱发，出现烦躁担心，多汗，心悸，手手足颤抖，面色苍白。 1.3 急进型恶性高血压 多见于年轻人，常有突然头痛头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展快速，易并发心脑肾功能不全。 1.4 顽固型高血压 又称难治性高血压，病人常规运用降压药物常不凑效，血压持续上升，简单合并心脑肾损害。 1.5 妊娠高血压综合征 妊娠期间出现高血压简单发生先兆子痫，子痫等，危及母子生命。 1.6 主动脉夹层动脉瘤 多见于中老年男性，有突然发作

3、性剧痛，以胸部或肩部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白，大汗淋漓，甚至休克，猝死。 1.7 嗜铬细胞瘤危象 由于肾上腺部位长有肿瘤而至高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压上升，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，颤抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，猛烈运动，体位变更等诱因有关。 二 高血压急症的护理 2.1 药物治疗及护理 快速降低血压是提高患者存活率，防止严峻并发症的关键。应选择快速强有力的降压药，力求在1-2h内将收缩压降至21.2823.94kpa(160180mmHg);舒张压降到14.6kpa(110mmHg)以下。首选硝普钠，其作用强快而短暂

4、，它能干脆松弛血管平滑肌，扩张小动脉和小静脉，减轻心脏前后负荷，且不增加心率，利于削减心肌耗氧量。用法50-100mg加入5%GS500-1000ml内静脉滴注，滴速为10-30滴/min。起先速度略快，每5min测一次血压，视血压状况调整滴速，使血压维持在志向水平。但此药不稳定，宜严格避光运用，若药液滴注超过6h，应重新配制，持续静滴不宜超过3天，以防发生氰酸盐中毒。用药期间应留意视察药物不良反应，备好其它急救药品。2.2并发症的护理 高血压急症时常伴有重要脏器的损坏，因此应严密视察患者神志、瞳孔、血压、心律、呼吸及尿量状况，视察有无肢体麻木，活动不灵，语言不清，嗜睡等状况。当患者出现猛烈头

5、痛，恶心，呕吐时宜考虑为脑水肿。赐予3-4L/min氧气吸入，改善脑部缺氧；20%甘露醇或25%山梨醇125-250ml快速静滴，4-6h重复应用一次；40-80ml加入50%GS20-40ml静注；50%GS60ml静注，每4-6h注射一次；必要时地塞米松10-20mg静注，也可与甘露醇合用。抬高床头15-30,利于静脉回流，必要时赐予冰帽。对于躁动担心意识不清的病人，应加固床栏做好平安防护，以防坠床。当患者突然心悸气短，呈端坐呼吸，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红色泡沫样痰时，考虑急性左心衰，应嘱病人双腿下垂，坐位，赐予高流量6-8L/min氧气，30%-50%乙醇湿化，肾功能不全患者应精

6、确记录24h出入量，监测电解质，防止电解质紊乱。 2.3 常见症状的护理 由于血压突然上升，患者均有不同程度的头痛头晕，恶心呕吐等症状。血压不稳定或加重时，嘱患者必需卧床休息，赐予患者宁静舒适的休息环境，避开环境刺激加重头痛。昏迷患者宜平卧，头偏向一侧，以防误吸，加床栏防坠床，对抽搐患者还应赐予牙垫防唇舌咬伤。当症状缓解血压趋于平稳，患者可适当变更体位，动作宜缓慢，可稍坐片刻，在站立。 2.4 心理护理 高血压急症各种不适让患者简单产生焦虑、恐惊、悲观的心理。护理人员应主动与患者沟通，依据自己驾驭的专业学问让患者了解高血压的诱发因素，说明它的可治疗性，长期性，可预防性。并且告知患者调整好心情对保持血压的平稳有很大的影响焦虑抑郁等不良心情和行为可通过对中枢神经影响内分泌系统和免疫功能，造成血压上升，心率加快，加重病情，对于心理素养稍差，负面心情水平高的患者必要时可遵医嘱赐予冷静安眠剂。相反的，良好的心情，健康的心理，足够的睡眠可以促进疾病早日康复。同时，护理人员也应当对于其家属沟通，嘱其多视察病人心情，多赐予理解劝慰，增增加患者治疗疾病的信念。 2.5 康复护理及指导 2.5.1 合理饮食 选用高效生物效价的优质蛋白，限制钠盐（6g/d)，补充钙和钾盐，削减脂肪摄入，减轻体重，尽量将体重指数限制在