腹腔镜下广泛全子宫 双附件 盆扫手术记录.docx

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1、术中所见：宫颈重糜，呈菜花样改变，质脆。子宫后位，正常大小，双侧附件外观未见 明显异常，肠管与右侧盆壁粘连。切除宫旁组织3cm,阴道壁前3. 5cm,侧壁及后壁3cm。 截石位，全麻成功后，常规消毒铺巾，暴露宫颈，置举宫杯、导尿管。于脐孔上方5cm 处作一 1. 5cm切口，放入trocar,置镜，接气腹，于左右麦氏点分别作一 0.5cm及1cm 切口，左侧脐旁下方作0.5cm切口，放入trocar。超声刀分解肠管与右侧盆壁粘连处， 翻开左侧漏斗血管外表腹膜，暴露漏斗血管，见到输尿管蠕动后，于骼崎水平钳切漏斗 血管。超声刀翻开左侧骼外动脉鞘，沿骼外静脉及骼内动脉间清扫闭孔神经上方淋巴组 织，清

2、扫腹股沟淋巴组织至旋骸深静脉，向上至分叉上3cm处依次清扫骼总、骼外动静 脉旁淋巴组织，同法处理对侧。清扫腹主动脉旁淋巴结及舐前淋巴结，彻底止血，翻开 子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。向下游离左输尿管至隧道处，打通隧道，在隧道输尿管 上方钳切左侧子宫动脉，同法处理对侧。翻开子宫直肠反折腹膜，下推直肠，在距舐韧 带附着处3cm处钳切双侧舐韧带。分次在宫旁3. 5cm处钳切主韧带及宫旁组织，直至游 离阴道壁距穹窿3.5cm处，在距穹窿3cm处环形切开阴道壁取下标本。1-0可吸收线连 续锁边缝合阴道残端。残端两角加固悬吊于双侧主舐韧带残端。生理盐水500nli冲洗盆 腔并吸尽，检查无渗血。置负压引流管一根，清点纱布器械无误后逐层关腹。撤镜，撤 trocar,常规缝合皮肤。标本经家属过目后送病理检查。术顺，术中麻醉效果满意，患者生命体征平稳，出血100ml,导尿畅，色清，尿量300ml