2022年口腔正畸学_重点总结.docx

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1、精品_精品资料_第一章 绪论错畸形（ malocclusion）的概念口腔正畸学08 口腔 zyt wyz可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_口腔正畸学是口腔医学的一个分支科学,它的学科内容是讨论错畸形的病因机制、诊断分析及预防和治疗. 错畸形 是指儿童在生长发育过程中,由先天遗传因素或后天的环境因素,如疾病、口腔不良习惯、替牙反常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形,如牙齿排列不齐、上下牙弓间的关系反常、颌骨大小形状位置反常等.一、错畸形的临床表现1. 个别牙齿错位 :如唇、 舌向错位、近中错位、远中错位、高位、 低位、 转位、易位等.2 牙弓形状和牙齿排列反常,如牙弓狭窄,牙列拥挤等

2、.3 牙弓、颌骨、颅面关系的反常,如反,深覆,开,上颌前突或下颌前突,双颌前突等.二个别正常与抱负正常有何区分？个别正常：凡稍微的错畸形,对于生理过程无大阻碍者,都可例入正常范畴,这种正常范畴内的个体,彼此之间有有所不同,故称之为个别正常.抱负正常：是 Angle 提出来的,即储存全副牙齿,牙齿在上下牙弓上排列得很整齐上下牙的尖窝关系完全正确, 上下牙弓的关系特别抱负, 称之为抱负正常.三错畸形的危害性（一）局部危害性1 影响颌面的发育,如反患者影响颌骨发育.2. 影响口腔的健康,3. 影响口腔功能,咀嚼功能下降,发音不清.4. 影响容貌外观.（二）全身危害因咀嚼功能降低引起消化不良及肠胃疾病

3、,由于颜面的畸形对于患者可造成严峻的心理和精神障碍.四错畸形的矫治方法（一）矫治方法1 预防矫治在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中,各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错畸形,而采纳各种预防措施来防止各种错畸形的发生,是预防矫治的主要内容.2 阻断矫治 当错畸形发生的早期,通过简洁的方法进行早期矫治,阻断错畸形向严峻进展,将颌面的发育导向正常称阻断矫治.3一般矫治 是口腔正畸矫治中最多见的,依据不同牙颌面畸形选用各类矫治器,如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等.4 外科矫治是指对生长发育完成后的严峻的骨源性错畸形需采纳外科手术的方法来矫正其错,称为正颌外科或外科正畸.五错畸形矫治的标准

4、和目标错畸形矫治的矫治标准应当是个别正常,而不是抱负正常.错 畸形的矫治目标是平稳、稳固、美观、健康.其次章 颅面部的生长发育一概述（一） 生长发育型与组织系统生长发育是生物体的基本特点之一.从脏器或组织系统的发育过程看,可分为以下四型：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1一般型（型）包括肌肉、骨骼、身高、体重、颌面部,均沿此型进行生长发育, 呈 S 状进行. 2神经系统（型）表现为脑、脊神经系统的生长发育,颅底的生长发育也属此型,在 6 岁左右可以发育到90,以后逐步完成. 3性器官型（型）以睾丸、卵巢等生殖器官的生长发育为代表,与神经系统相反, 在青春期以后, 显示明显得生长

5、发育. 4淋巴系型（型）以胸腺、淋巴等组织为代表,12 岁左右达到顶峰,以后下降,20 岁左右达到正常人类的数值.二颅面的生长发育（一）诞生前的颅面发育：颅骨是从膜性颅开头的,面部是以原口为中心开头的.（二）诞生后的颌面生长发育1. 颅面部的生长期颌面部的增大基本和身体一样,但和牙的萌出有关：第一快速期： 3 周7 个月 乳牙萌出其次快速期： 47 岁 第一恒磨牙萌出第三快速期： 1113 岁 其次恒磨牙萌出第四快速期： 1619 岁 第三恒磨牙萌出2. 颅面骨骼的发育方式,有三种（ 1） 软骨的间质及表面增生.（ 2） 骨缝的间质增生：成骨基质钙化而成新骨.（ 3） 骨的表面增生：在骨的表面

6、以沉积的方式,外侧增生新骨和内侧吸取陈骨,保持骨的厚度相对不变而体积增大.（婴儿的颅面由骨表面增生及骨缝的间质增生而生长.髁突最终停止生长活动）3. 颅面部划分标准颅面的分界线有两种（ 1）颅底线（ Bolton氏平面）：在头颅侧位 X 线片上,从鼻根点至Bolton点（枕骨髁后切迹）的连线,该平面之上为颅部,该平面之下为面部.（ 2）面横平面（ Frankfort平面）：自左右眶下缘最低点至左右外耳道最高点的连线,在人类学中,常用此平面作为颅面分界线.4. 颅面部的生长发育比例变化及特点（ 1） 比例的变化：胎儿初生时,颅部远远大于面部,其体积比例为7： 1,其后由于颌骨的长大与牙齿的萌出,

7、使面部大为增长,到成年时变为2：1,其高度的转变也很明显,一岁时约为 3： 1,乳时为 2： 1,第一磨牙萌出时3： 2,到成人时变为 1： 1.头部生长在诞生时最快.颅部生长速度在诞生时最快.而此时面部呈稚嫩状态.（ 2）Brodie X线片颅面部生长发育特点1） 面部的生长型在早期即已确定2） 头部的各点按直线方向推动3） 鼻腔底、牙弓面、下颌体下缘三者与Bolton平面保持恒定的角度4） 蝶鞍中点通过上颌第一恒磨牙到颏点所画的直线,代表面部向前向下增长的综方向5） 上颌第一恒磨牙的位置、较面部其他部分变异较少而恒定6） 头颅增长的速度,随年龄而递减5. 颅面部的生长发育（ 1） 颅部的生

8、长发育：颅部前后径增大,主要是靠颅底软骨生长.颅部上下经及左右经增大,主要靠颅骨骨缝的生长,其次是骨的表面生长（ 2） 颅底的生长发育：受颌面部一般型生长发育的影响,也受脑的生长发育影响.颅底的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行.蝶枕软骨结合在18-20 岁之间仍有活动,由此可见后部有生长发育.（ 3） 面部的生长发育：诞生时面部宽度最大.诞生后面部高度增长最大,深度次之,宽度再次.三颌骨的生长发育（一） 上颌骨的生长发育可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_上颌骨由第一鳃弓的上颌突,侧鼻突和中鼻突共同发育而成.上颌骨与颅骨相连.生长方向：主要向下,向前,向

9、外生长.生长方式：骨表面增生和骨缝的间质增生.1. 三维生长（1） 长度增长1 ）四条骨缝：额颌缝、颧颌缝、颞颧缝、翼腭缝四个大致平行的骨缝处沉积骨质使面部向下前方扩展,面部的长度及高度得以增加.2 ）骨表面生长：唇侧增生新骨,舌侧吸取陈骨3 ）上颌结节后壁区增生新骨,大幅增加上颌骨长度4 ）腭骨后缘有新骨增生,以保护后鼻棘的位置,使长度增加（2） 宽度增生1 ） 腭盖的宽度增长：腭骨及上颌骨表面增生2 ） 颧骨宽度增加3 ） 上颌骨前部随恒牙的唇侧萌出访宽度增加（3） 高度增加1 ） 颅基底及鼻中隔的生长2 ） 牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生3 ） 腭盖表面增生,鼻底表面吸取使腭盖下降2. 鼻

10、部生长：以骨表面增生、内面吸取为主,鼻整体向前移动,鼻变高.3. 眼窝底部生长：骨表面增生,使眼窝间分别,鼻腔增宽,上颌向前移动.（二） 下颌骨的生长发育1. 三维生长（1） 长度增长：下颌支前缘吸取陈骨和后缘增生新骨而增加长度（女孩比男孩早1 年）（2） 宽度增长：下颌外侧面增生新骨,内侧面吸取陈骨（下颌尖牙宽度11 岁后几乎无增加）（3） 高度增长：髁突及喙突生长（下颌支）、牙槽突生长及下颌下缘少量新骨增生使下颌骨高度增加（下颌体）2. 关节部：髁状突呈v 字形向后上方移动3. 喙突：喙突顶端向上侧向移动.下方侧向唇颊侧移动4. 颏部：随着发育渐渐突起5. 下颌角变化：随年龄及功能发生变化

11、（三） 上下颌间位置关系的调整四牙列与的发育（一）的发育阶段1. 萌牙前期的颌间关系2. 乳牙期 7-8 月至 2-3 岁（ 1） 一般萌出次序为12435：下上下上下上（ 2）乳牙列的间隙变化：在前牙部分,由于生长发育而显现牙列间隙为生长间隙.在上乳尖牙的近中和下乳尖牙远中显现间隙为灵长间隙 primate space这是灵长类动物的特点（ 3）终末平面类型：乳牙从侧方观看,上下颌其次乳磨牙的远中面的关系,大致可分为三型：1 ） 垂直型：上下颌其次乳磨牙的远中面呈始终线,在一个垂直平面上.2 ） 近中型：下颌其次乳磨牙的远中面在上颌其次乳磨牙的近中位置.3） 远中型：下颌其次乳磨牙的远中面,

12、在上颌其次乳磨牙的远中位置,这种类型极易造成上颌第一恒磨牙建时形成远中关系,对将来可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_错合的发生关系较大.（ 4）乳牙特点前牙掩盖很小,可有稍深的覆前牙部分可有生长间隙及灵长间隙终末平面以垂直型及近中型较多,这对恒牙建立正常的关系有影响上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触.3. 替牙期： 6-12 岁期间（1） 恒牙开头钙化的时间及次序：诞生时上下第一恒磨牙开头钙化.8-10岁时其次磨牙开头钙化（2） 萌出时间及次序：受种族、遗传等影响次序：上颌： 6124537,下颌： 6123457 或为上颌： 6124357,下颌： 61243

13、57（3） 替牙间隙（ Leeway Space）：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和,比替换后的恒尖牙和第一、二前磨牙大,这个差称替牙间隙.恒乳恒牙交替过程中,前牙比乳牙大,其差量通过以下几方面补偿：1 ） 乳牙间有适当的牙间隙2 ） 恒切牙萌出时更偏向唇颊侧3 ） 尖牙之间牙弓宽度增加4 ） 前磨牙萌出时较偏颊侧5 ） 乳恒牙的大小比例和谐6 ） 替牙间隙的作用（4） 替牙期的临时性错：是发育中的自然现象,暂不需要矫正,包括以下：1） 上颌中切牙萌出早期显现间隙.由于恒侧切牙牙胚挤压恒中切牙根,两个中切牙间隙可能增大,待侧切牙萌全后,此间隙可逐步消逝.2） 上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜

14、.常因尖牙胚压迫所致,待尖牙萌出后,同时牙槽骨也有所发育,侧切牙就可能复原正常.3） 恒切牙萌出时显现轻度拥挤现象.可能因前牙较乳牙大,随着颌骨的增大和替牙间隙的利用,可自行调整.4 ）上下第一恒磨牙建初期可能为尖对尖关系.当乳磨牙与前磨牙替换后,利用上下 颌替牙间隙之差可以调整为中性关系.（由于替牙后下颌的“剩余间隙” 大于上颌的剩余间隙,下第一恒磨牙向前方移动的距离较上第一磨牙为多）5 ）上下切牙萌出早期显现前牙深覆.由于后牙的高度增长切牙的深覆可能自行调整4. 恒牙期： 12 岁- 其次恒牙萌出直至第三磨牙萌出（1） 恒牙特点： P29第三章 错 畸形的病因错畸形可以分为二个方面：遗传因

15、素和环境因素.一遗传因素（从种族演化角度懂得错发生的遗传背景？）（一） 种族演化（ race evolution ）因生活环境的变迁、食物结构的变化等造成咀嚼器官的不平稳退化,机制为：颅面比例和形状因生存环境变迁而转变,咀嚼器官因食物的结构变化而显现退化,咀嚼器官的退化出现出不平稳的现象,即肌肉居先,颌骨次之,牙齿再次之,导致牙量、骨量不调, 显现牙齿拥挤畸形.（二） 个体发育（ individual development ） 咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势.二 环境因素（引起错 畸形的环境因素有哪些？）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_ 一） 先天因素（ congenita

16、l causes）从受精卵细胞的形成到胎儿的生长发育直到诞生以前,导致错畸形形成的各种发育、 养分、疾病、外伤等缘由,都称为先天因素.1. 母体因素 妊娠期妇女的健康与养分状况影响胎儿颌面部的正常发育以及错畸形的形成2. 胎儿因素3. 常见的发育障碍及缺陷：（1） 多生牙 supernumerary tooth ：由牙胚发生过程中反常环境因素或是遗传因素所造成（2） 先天性缺牙 congenitalmissingtooth ：多为位于各段牙齿序列远中部位的牙齿.由于在牙胚发育早期阶段的反常因素所致,可能与遗传或外胚叶发育障碍有关,是人类咀嚼器官演化过程中显现的一种现象.（3） 牙齿大小形状反常

17、： 多由遗传因素打算, 是由于牙胚在发育形成分化阶段显现反常而形成（4） 舌形状反常：舌的形状与其功能、压力有关.（5） 唇系带反常 二 后天因素是指诞生后由各种全身和局部的环境因素造成错畸形的各种因素.1. 某些急性及慢性疾病2 佝偻病3内分泌功能反常4养分不良（三）功能因素 引起错畸形的功能因素有哪些？ 1. 吮吸功能反常初生儿上下颌骨常呈远中关系,婴儿吸吮母乳能使下颌向前2 咀嚼功能反常咀嚼功能减退, 不仅会引起咀嚼肌群组织结构的退化,也会使上、下颌骨发育不良而导致错畸形.3 呼吸功能反常 腭盖的上部有鼻腔,下有口腔,腭盖上部的压力大于下部,保证腭盖往下降,口呼吸时,导致下颌骨下垂及脸蛋

18、部肌张力增加. 舌体被牵引向下,上牙弓失去舌的支持,又加两侧颊肌的反常压迫,上颌宽度得不到正常发育.气流从口腔进入,造成腭顶正常下降受阻.表现为：牙弓狭窄,颚盖高拱,上牙列拥挤或上颌前突,下颌后缩等.4 反常吞咽 不正常的张口吞咽, 舌抵住上前牙,使上前牙向前,下颌受肌肉力气向下拉而不能向前发育,形成开 .5 肌功能反常 增强,限制骨骼发育.减弱,下颌移位.（四）口腔不良习惯：主要包括吮指习惯、唇习惯、舌习惯、偏侧咀嚼习惯、咬物习惯、不良睡眠习惯等,是形成错畸形的主要病因之一.（五）乳牙期及替牙期的局部障碍1. 乳牙早失：因龋病、外伤或其他缘由使乳牙在正常替换前丢失.乳前牙早失可造成反或深覆.

19、乳尖牙早失,横切牙远中倾斜或移位,导致继替恒牙萌出障碍.其次乳磨牙早失使第一恒磨牙近中倾斜或移位,同时 造成后牙关系的紊乱以及其次前磨牙萌出障碍.多数乳磨牙早失, 造成颌骨发育不足2. 乳牙滞留：继替恒牙因萌出受阻可能潜伏阻生,或错位萌出.3. 乳牙下沉 ：乳牙根与齿槽发生粘连 ,形成低位 ,此时必需拔除乳牙才能使恒牙萌出4. 乳尖牙磨耗不足：当咬合时,乳尖牙可能产生早接触,而引起创伤性疼痛,下颌为了防止早接触,向前方或侧方移动,形成假性下颌前突偏或反.5. 恒牙早失：恒牙早失特殊是第一恒磨牙早失的后果：会影响恒牙正常建.6. 恒牙早萌：常见的是双尖牙,牙根尚未形成即已萌出,易松动而脱落.7.

20、 恒牙萌出次序紊乱：上颌6 先于下颌 6 萌出,易形成远中错.上颌 7 先于 345萌出, 会使上颌 6 近中倾斜而缩短上颌牙弓长度,导致后萌的牙齿因间隙不足而拥挤可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_错位8 恒牙异位萌出第四章 错 畸形的分类一 Angle 抱负二 Angle 错分类法（一） 第一类错中性错上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常,磨牙关系为中性关系,即在正中位时,上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内,而畸形主要表现在牙弓前段.第一类错可表现为牙列拥挤、 上牙弓前突、 双牙弓前突、 前牙反、前牙深覆、后牙颊、舌向错位等.（二） 其次类错远中错上下颌骨及牙

21、弓的近、远中关系不调,下颌及下牙弓处于远中位置,磨牙为远中关系. 假如下颌后退1个磨牙或半个前磨牙的距离,即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时,称为轻度远中错关系或开头远中错.如下颌或下牙弓更加位于远中关系,以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与下颌其次前磨牙之者,就称为完全远中错关系.依据类错畸形的机制,又可分为骨性类和牙性类错.其次类,第一分类：磨牙为远中错关系,上颌前牙唇向倾斜其次类,第一分类,亚类：一侧磨牙为远中错关系,而另一侧为中性关系,且上颌前牙唇向倾斜.其次类,其次分类：磨牙为远中错关系,上颌前牙舌向倾斜其次类,其次分类,亚类：一侧磨牙为远中错关系,而另一侧为中性关系,

22、且上颌前牙舌向倾斜.其次类第一分类可表现为前牙深掩盖、深覆、上唇发育不足和开唇露齿等.其次类其次分类的症状可能有内倾性深覆.（三）第三类错近中错上下颌骨及牙弓的近、 远中关系不调, 下颌及下牙弓处于近中位置, 磨牙为近中关系： 假如下颌前移 1个磨牙或半个前磨牙的距离,即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒 磨牙远中颊尖相对时, 称为轻度的近中错关系或开头近中错.如下颌或下牙弓更加位于近中关系, 以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一、其次恒磨牙之间, 就称为完全近中错关系.第三类,亚类：为单侧的近中错.Angle 错畸形分类法具有肯定的科学理论基础和简明、易懂的特点,对临床诊断和治疗设计具有

23、重要的指导意义,但是,此分类仍存在以下不足之处：1. Angle分类法的前提是,认为上颌第一磨牙的位置是恒定不变的,是确定错类别的关键.而实践讨论说明,上颌第一磨牙的位置并不是恒定不变的,它会随着牙弓内、外因素的变化而发生位置的变化,因此,许多认为是下颌牙弓或颌骨位置反常形成的错, 实际是由于上颌第一磨牙或上颌牙弓整体的位置发生变化而引起的.2. 该分类法并没有包括牙、颌、面在长、宽、高三维方向上形成错畸形的综合机制.任何错畸形的形成, 不但只是包括了牙齿、 牙弓、 颌骨与颅部结构在矢状方向上的反常, 也经常伴有垂直方向与横向关系的反常.4 对于现代人类来说,牙量与骨量的不调是错合畸形形成的重

24、要机制之一.但 Angle 分类法未将此重要机制反映出来.三毛燮均错合分类法7第类牙量骨量不调11. 第 1 分类 ：牙量相对大,骨量相对小,表现为牙齿拥挤.22. 第 2 分类 ：骨量相对大,牙量相对小,表现为牙间隙.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_第类长度不调1. 第 1 分类（ 1）：后牙近中,前牙反或对.2可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2. 第 2 分类（3. 第 3 分类（4. 第 4 分类（）：后牙远中,前牙深覆,深掩盖.3）：后牙中性,前牙反.4）：后牙中性,前牙深掩盖.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_5. 第 5 分类（ 5）：

25、双颌或双牙弓前突.第类宽度不调：1. 第 1 分类（ 1）：上牙弓宽于下牙弓.22. 第 2 分类（ ）：上牙弓窄于下牙弓.3. 第 3 分类（ 3）：上下牙弓狭窄.第类高度不调：1. 第 1 分类（ 1）：前牙深覆.22. 第 2 分类（ ）：前牙开.第类个别牙齿错位：表现为各种个别牙错位的形式,多因局部变化造成.不代表、颌、面发育情形,也没有牙量骨量不调.第类特殊类型：凡不能归入前五类的错畸形统属此类.第五章 X 线头影测量分析X 线头影测量： 测量头颅定位 X 线照像所得的影像,对牙颌、颅面各标志点描画出肯定的线角进行测量分析,从而明白牙颌、颅面软硬组织的结构,使对牙颌、颅面的检查、诊

26、断由表面形状深化到内部的骨骼中去,进一步明白牙颌畸形发生进展的深部机制.（一） X 线头影测量分析的应用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1. 讨论颅面部的生长发育2. 牙颌、颅面畸形的诊断分析3. 确定错颌畸形的矫治设计（二）头颅定位 X 线照相和头影图描画1. 头颅定位 X 线照相2. 描图4. 讨论矫治对牙颌、颅面形状结构的作用5. 外科正畸的诊断、设计6. 下颌的功能分析、舌位分析可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（三）常用头影测量的标志点Landmarks 及平面1. 头影测量标志点（解剖标志点、引申标志点）1） 颅部标志点蝶鞍点 S ：蝶鞍影像的中心鼻根

27、点 N ：鼻额缝的最前点耳点 P ：外耳道最上点颅底点 Ba ：枕骨大孔前缘之中点Bolton 点：枕骨髁突后切迹的最凹点2） 上颌标志点眶点 O ：眶下缘的最低点翼上颌裂点 Ptm ）：翼上颌裂轮廓的最下点前鼻棘点 ANS）：前鼻棘之尖后鼻棘点 PNS：硬腭候补骨棘之尖上齿槽座点 A ：前鼻棘与上牙槽缘点之间的骨部最凹点上齿槽缘点 SPr ：上牙槽突的最前下点上中切牙点 UI ） ：上中切牙切缘的最前点3） 下颌标志点可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_髁顶点 Co ：髁突的最上点关节点 Ar ：颅底下缘与下颌髁突颈后缘的交点下颌角点 Go ：下颌角的后下点下齿槽座点 B ：下牙

28、槽突缘点与颏前点间的骨部最凹点下齿槽缘点 Id ：下牙槽突的最前上点下切牙点 Li ：下中切牙切缘之最前点颏前点 Po ：颏部之最突点颏顶点 Gn ：颏前点与颏下点之中点颏下点 Me ：颏部之最下点D点：下颌体骨性联合部之中心点4） 软组织标志点额点 G ：额部的最前点软组织鼻根点 Ns ：软组织侧面上相应的鼻根点眼点 E ：睑裂的眦点鼻下点 Sn ：鼻小柱与上唇的连接点唇缘点：上唇缘点 UL ：上唇黏膜与皮肤的连接点上唇突点 UL ：上唇的最突点下唇缘点 LL ：下唇黏膜与皮肤的连接点下唇突点 LL ：下唇的最突点软组织颏前点 Pos ：软组织颏的的最前点软组织颏下点 Mes ：软组织颏的最

29、下点咽点 K ：软组织颈部与咽部的连接点2. 头影测量平面1 ）基准平面前颅底平面（ SN：蝶鞍点与鼻根点的连线,相对稳固用来讨论面部对颅底的相对关系眼耳平面 FH,：耳点与眶点连线,投照定位平面Bolton平面： Bolton点与鼻根点连线组成,头影图的重叠2测量平面腭平面 PP.：后鼻棘与前鼻棘的连线全颅底平面 Ba-N：颅底点与鼻根点的连线平面 OP,2种确定方法解剖平面：第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点（覆或开的 1/2 处）的连线功能平面：第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的接触点下颌平面 MP, Mandibular Plane） 3 种确定方法通过颏下点与下颌角下缘相切的

30、线下颌下缘最低部的切线下颌角点与下颌颏顶点间的连线下颌支平面 RP, Ramal Plane：下颌升支及髁突后缘的切线面平面 N-P, Facial Plane：鼻根点与颏前点的连线Y 轴 Y axis：蝶鞍中心与颏顶点的连线（四）常用硬组织测量项目1. 骨性测量项目SNA角：蝶鞍中心、鼻根点、上牙槽座点.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_反映上颌相对于颅部的前后位置关系SNB角：蝶鞍中心、鼻根点、下牙槽做点. 反映下颌相对于颅部的位置关系ANB角：上牙槽座点、鼻根点、下牙槽座点.反映上下颌部对颅部的相互位置关系NP-FH面角 ：面平面 NP与眼耳平面 FH的后下角. 反映下颌的

31、突缩程度Y 轴角：蝶鞍中心与颏顶点连线SGn 与眼耳平面 FH相交的下前角,反映颏部的突缩NA-PA（颌突角）：鼻根点至上牙槽座点连线NA,与颏前点至上牙槽座点连线PA 延长线之角,反映面部的上颌部分相对于整个侧面的关系MP-FH下颌平面角 ：下颌平面 MP与眼耳平面 FH 的交角代表下颌体的陡度,下颌角的大小,也反映面部的高度ANS-Ptm上颌长 ：翼上颌裂点与前鼻棘点在FH平面垂足间的距离代表上颌的长度S-Ptm 上颌位置 ：翼上颌裂点与蝶鞍中心点在FH平面上垂足间的距离 代表上颌后界与蝶鞍中心点的位置关系,亦反映上颌骨的前后位置关系Co-Po 下颌长 ：髁突后缘切线与颏前点在下颌平面上垂

32、足间的距离代表下颌骨的综合长度S-Co 下颌位置 ：髁突后切线与蝶鞍中心点在FH 平面上垂足间的距离代表下颌髁突后界与蝶鞍中心点的位置关系2. 牙性测量项目1-SN角：上中切牙长轴与SN平面相交的下内角1-MP 角：下中切牙长轴与下颌平面相交的上内角1-NA 角：上中切牙长轴与NA交角,代表倾斜度和突度1-NA 距：上中切牙至 NA的垂直距离1-NB 角：下中切牙长轴与NB的交角1-NB 距：下中切牙至 NB的垂直距离上下中切牙角：上中切牙长轴与下中切牙长轴交角.3. 常用高度测量项目全面高（ N-Me）：从鼻根点至颏下点的距离上面高（ N-ANS）：从鼻根点至前鼻棘点的距离下面高（ ANS-

33、Me）：从前鼻棘至颏下点的距离上面高 / 全面高： N-ANS/ N-Me 100%下面高 / 全面高： Ars-Me/ N-Me 100%（五）常用 X 线头影测量方法1.Downs 分析法以眼耳平面作为基准平面,详细测量以下内容：面角、颌凸角、 A-B 平面角、下颌平面角、Y轴角、平面角、 1-1 、 1-OP、1-MP、1-AP2. Tweed 分析法Tweed分析法主要测量由眼耳平面、下颌平面、下中切牙长轴所组成的代表面部形状结构的颌面三角形的三角.3. Wits分析法Jacobson认为 ANB角在有些情形下不能正确反映出上下颌骨前部的相互位置关系.这主可编辑资料 - - - 欢迎下

34、载精品_精品资料_要由于： 1.N 点位置的前后向移动. 2. 上下颌骨相对于颅底的旋转.因此他提出了一种新的测量方法：分别从上、 下牙槽座点 AB向功能平面作垂线, 垂足分别为 Ao点和 Bo 点.然后测量Ao 点和 Bo 点间的距离以反映上、下颌骨前部的相互位置关系.（六）常用软组织测量项目面型角（ FCA）：额点与鼻下点连线和鼻下点与软组织颏前点连线的后交角代表软组织的面型突度鼻唇角（ NLA）：鼻下点与鼻小柱连线和鼻下点与上唇突点连线的前交角代表上唇与鼻底的位置关系面上部高（ UFH）：分别从 E 点 Sn 点向 GSn连线作垂线,两垂线间距上唇长（ ULL）：分别从 Sn 点和上口点

35、向 Sn-Pos 连线作垂线,两垂线间距下唇长（ LLL）：分别从 Mes点和下口点向 Sn-Pos 连线作垂线,两垂线间距上唇突度（ ULP）： UL到 Sn-Pos 连线距下唇突度（ LLP）： LL 到 Sn-Pos 连线距H 角： Pos-UL 连线又名 H 线,与 NPo的交角,代表软组织颏部与唇的位置关系H 线与软组织侧面关系：包括H 线与鼻、鼻唇沟、上唇、下唇、颏唇沟、颏部的关系（七） 运算机化的 X 线头影测量优点：增加测量的精确性、提高效率、大样本分析第六章 正畸治疗的生物机械原理正畸组织改建主要涉及三个区域：一、牙齿受到肯定正畸力后引发的牙周组织改建.二、颌骨受到较重的矫形

36、力后引起颅颌面骨缝区的组织改建. 三、牵引下颌前移或后移而引起颞下颌关节区域的组织改建.一、正畸生物力学基础（一）基本概念1. 力 force：物体之间的相互作用.力的三个基本要素 :即力的大小、方向和作用点2. 力矩和力偶力矩 moment ：力和力臂的乘积 一般以顺时针方向为负,逆时针方向为正力偶 couple：作用于物体上两个大小相等,方向相反, 且不在同始终线上的平行的力力偶矩 moment of a couple：力与力偶臂的乘积3. 阻抗中心 center of resistance：物体四周约束其运动的阻力中心.自由空间中：质心.重力场中：重心.4. 旋转中心 center of

37、 rotation：物体在外力的作用下形成转动所环绕的中心点（二）牙齿的阻抗中心和旋转中心阻抗中心和旋转中心是两个不同的概念,牙移动的两种最基本的方式：即平移和移动.这两种移动方式取决于阻抗中心和旋转中心的位置关系.1. 平移： 当外力的作用力线通过牙的阻抗中心时,牙产生平动, 此时旋转中心距阻抗中心无穷远2. 转动： 当一力偶以阻抗中心为圆心,在对应的等距离处从相反方向作用于牙齿时,产生转动,此时旋转中心位于阻抗中心处.临床上任何类型的牙移动都可由单纯的平移和转动组合而形成为复合类型的牙齿移动.转动中心的位置依靠于M/F 的比率,通过调整该比率可掌握牙移动的类型.（三）各种正畸矫治力1. 矫

38、治力的来源精品文档沟通可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_(1) 金属弹性丝：不锈钢丝、NiTi 、 - 钛丝、 HA-NiTi(2) 各种橡皮圈、橡皮链：(3) 永磁体：钕铁硼永磁体(4) 肌肉收缩力：功能矫治器2. 矫治力的分类(1) 以矫治力强度划分：重度力：力强度大于350g、中度力：为60 350g 之间、轻度力： 强度小于 60g(2) 以力的作用时间划分：间歇力、连续力(3) 以矫治力产生的方式划分：机械力、肌才能、磁力(4) 以矫治力的来源划分：颌内力：在同一牙弓内的牙齿相互牵引产生的作用力和反作用力颌间力：上下颌之间的牙或牙弓相互牵引产生的作用力和反作用力,分为I

39、I类、 III类颌间牵引和垂直颌间牵引颌外力：以颈部和额、颏、颅等骨作为抗基,将力作用于牙、牙弓或颌骨,使牙、牙弓与颌骨发生位移或改建(5) 以力的作用成效划分正畸力：力值较小,作用范畴小,通过牙齿在生理范畴内的移动以矫治错畸形矫形力：力值较大,作用范畴大,主要作用在颅骨、颌骨上,能使骨骼形状转变,打开骨缝,对颜面形状转变作用大（四）颌骨矫形治疗的生物力学1. 上颌骨的矫形治疗（1）上颌骨和上牙弓阻抗中心的位置（3）矫形力的要素矫形力的力值矫形力的作用时间矫形力的作用部位和方向2. 下颌骨的矫形治疗（ 1）促进下颌骨生长（ 2）抑制下颌骨生长二、正畸矫治的生物学基础颌骨、牙骨质、牙周膜的生物学

40、特性1. 颌骨（牙槽骨）的可塑性2. 牙骨质的抗压性3. 牙周膜的生物学特性三、正畸矫治过程中的组织变化（一）牙周组织的变化1. 牙周膜 PDL 的反应精品文档沟通可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2. 牙槽骨的反应张力侧：牙槽骨内侧面成骨细胞功能活跃,有新骨沉积,镜下可见固有牙槽骨表面掩盖一薄层类骨质,紧靠类骨质边缘的牙周膜中排列一层成骨细胞,新生牙槽骨内有传统纤维埋入,称为束骨.压力侧：牙槽骨的内侧面,即固有牙槽骨将被吸取,表面显现蚕食状吸取陷窝,其陷窝区的牙周膜中常见多核破骨细胞.骨组织的改建可涉及牙槽骨内外骨板,发生相应的增生与吸取,以保护原有牙槽骨的结构和骨量.在松质骨

41、内形成新的骨小梁, 其排列与矫治力方向相同,成为过渡性骨.在相宜的矫治力作用下,压力侧牙槽骨的吸取是在内表面直接发生,也称为直接骨吸取.当矫治力过大时, 牙槽骨的吸取不在其内表面直接发生,而在其深部稍远处发生,这种骨吸取形式成为间接骨吸取,骨吸取的方式呈“潜掘式”,可使牙齿移动速度减慢,并显现牙齿过度松动和疼痛,应尽量防止.3. 牙龈的变化在压力侧微有隆起,张力侧略受牵拉牙龈上皮组织和固有层结缔组织有改建牙龈的改建速度慢于硬组织（二）牙体组织的变化1. 牙骨质的变化：牙骨质抗压才能较强,与牙槽骨相比,其吸取范畴小,程度轻,并能较快的由新生牙骨质准时修复.2 牙根的反应性转变进行性吸取：多发生正

42、在牙根尖,是牙根变得短而钝特发性吸取：可能是个体自身骨代谢反常所致牙根吸取的风险因素：一方面是正畸治疗本身的因素,如矫治力的大小、连续时间、牙移动方式、移动速度等.另一方面即患者个体存在的易感性是中极牙根吸取的重要潜在因素.（患者的遗传特点、牙根的形状、不良习惯、外伤史等）削减牙根吸取的措施：尽可能削减牙齿移动的距离,特殊是成人患者,使用轻而间段力有利于预防和削减牙根吸取.3 牙髓组织的变化牙髓组织可发生轻度充血、对温度变化敏锐有时可显现牙髓活力下降,一般可在矫治完成后复原矫治力过大可引发牙髓炎症,牙髓变性甚至坏死死髓牙如没有根尖四周炎,也可进行正畸移动 三 乳牙移动对恒牙胚的作用在乳牙根尚未

43、吸取的情形下进行矫治,恒牙胚可伴同乳牙向同一方向移动, 可利用这种乳牙矫治的方法,间接收到矫治恒牙的成效恒牙胚移动时受压区的陷窝骨上显现破骨细胞和骨质吸取,相应的张力区有新骨形成, 最终恒牙胚也随着乳牙移动而达到一个新的位置在用力过猛或显现乳牙倾斜移动时,恒牙胚就会被乳牙根推向与乳牙冠移动相反的方向（四 腭中缝的变化在青春期之前腭中缝无完全的骨性联合,其间依靠其结缔组织相连接在快速扩弓中发觉,随着扩弓的进行,其间的潜在裂缝逐步扩大,骨质的增生发生在每侧骨突的顶端部分,大量的成骨细胞在此区集聚分布在腭中缝处仍发觉结缔组织的血管数目增多,血供更为丰富,纤维细胞的数目增多精品文档沟通可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（五）矫治中影响牙周组织改建的因素1. 施力的强度和时间合适矫治力的特点：1) 无明显自发疼痛2) 无叩诊反应3) 无明显松动2. 机体条件1) 年龄与生长发育2) 影响骨代谢的因素：激素、维生素4) 矫治成效明显5) 无明显牙根及牙周反常可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_3) 血供的影响： 血氧张力影响细胞的分化 PH值对祖细胞的作用肥大细胞被激活四、常见牙移动类型的组织变化特点1、倾斜移动 2 、整体移动 3 、压低或伸长 4 、旋转移动 5 、转矩第七章 矫治器和矫治技术一、概述（一）矫治器的定义：是一种矫治错畸形的装置产生或传导矫