2022年小楼镇卫生院医保工作制度.docx

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1、精品_精品资料_小楼镇卫生院医保相关制度医 保 办 二一一年一月可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_小楼镇卫生院医保相关制度目录1、小楼镇卫生院医保领导小组工作职责32、小楼镇卫生院医保办工作职责43、小楼镇卫生院临床科室医保业务治理小组工作职责54、小楼镇卫生院医保治理财务科工作职责65、小楼镇卫生院医保治理信息科工作职责76、小楼镇卫生院医保治理药械科工作职责87、小楼镇卫生院医保治理病案室工作职责98、关于调整我院医保领导小组的通知9、关于成立临床科室医保业务治理小组的通知10、小楼镇卫生院医保信息系统应急处理流程11、小楼镇卫生院医疗费用合理掌握方法可编辑资料 - - -

2、欢迎下载精品_精品资料_12、小楼镇卫生院医保考评及奖惩制度13、小楼镇卫生院医保投诉处理制度13、小楼镇卫生院便民、惠民措施14、小楼镇卫生院病历评审制度15、小楼镇卫生院社会保险责任医师治理规定一、小楼镇卫生院医保领导小组工作职责1、全面负责全院医保治理工作.贯彻执行国家有关政策法 规.代表医疗机构签医疗保险服务协议.负责院内医保重大事项的决策.2、负责制定全院性的医保治理方案,指导、和谐各科室做好医保治理工作,审查及督促各科室完成医保工作的各项指标、方案、措施等.3、督导医保办开展工作.4、监督、检查各科室对医保政策的执行情形.5、审核新制订和修订的医保治理规章制度.6、对医院医保治理工

3、作中显现的争议性问题进行分析、裁决.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_7、参加讨论、制定医院有关医保治理的策略及规划.8、参加并完成省、市医保行政主管部门及经办机构支配的相关工作和组织的活动.二、小楼镇卫生院医保办工作职责1、依据医保政策, 制定医保治理规章制度,做好政策培训、宣扬工作2、制定临床科室医保考核指标,督导、监控各科室及医务人员落实执行.3、制定医保相关工作人员的岗位职责.4、负责和谐院内相关部门执行社会医疗保险相关工作.5、牵头组织“三个目录”的匹配、保护等工作.6、对医保病人诊疗过程实时监控,对医疗费用进行合理调控,准时订正各类违规行为.7、保持与各级医保治理部门

4、及经办机构的联系与沟通,积极协作上级医保行政治理部门及经办机构的监督检查工作.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_三、小楼镇卫生院临床科室医保业务治理小组工作职责1、帮助医保开展医保政策的宣扬工作.2、临床科室应设置医保专管员1 名,保持与医保办的联系与沟通,积极协作医保办的监督检查工作.3、负责参保病人的全面治理和费用监控工作.4、帮助开展医保病人的就医说明工作,如就医流程、收费标准、“三大目录”查询等.5、亲密留意医保病人就医报销情形,核实参保人身份,发觉参保人骗保行为的,准时上报医保办.6、帮助医保办开展其他医保工作可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_四、小楼镇卫

5、生院医保治理财务科工作职责1、指定赖桂枝负责医保财务治理工作.2、负责医保政策宣讲、说明及询问工作.3、负责做好医保收费记账和结算工作.4、负责申报医保月度结算、年终清算、核对医保费用拨付 并将有关情形向医保办反馈,每月10 日前上交报表至医保治理中收.5、负责医保POS机的治理.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_五、小楼镇卫生院医保治理信息科工作职责1、指定陈燕辉负责医保信息治理工作.2、按市医保经办机构相关要求配置相应的运算机软、硬件设备.3、按市医保以办机构的详细要求完成通信链路的联通,帮助完成系统升级等工作.4、定期检查和保护医保信息系统（PJ3 ）运行情形,准时解决解故

6、障,确保系统正常动行.5、负责医保信息系统（PJ3 ）运行操作记录,定期对数据进行备份.6、负责内部有关人员的系统操作技能培训.7、参加制订信息系统应急方案,实施应急处理.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_8、帮助市医保经办机构进行信息系统测试工作.9、帮助相关部门进行“三大目录”保护技术工作.10 、负责为相关部门供应医保信息统计数据.11 、负责医保服务设施目录、诊疗项目目录的匹配和保护.六、小楼镇卫生院医保治理药械科工作职责1、指定曾罗木负责医保药械治理工作.2、负责药品目录匹配、保护.3、负责按相关规定配备医保药品.4、负责医保处方治理、点评.5、负责医保外配处方的审核和确认.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_七、小楼镇卫生院医保治理病案室工作职责1、负责医保有关档案资料的治理工作.2、负责向医保治理部门供应相关病案资料及统计数据.3、负责医保病人临床诊断的ICD编码治理.可编辑资料 - - - 欢迎下载