2022年临床助理医师辅导之急性心肌梗死.docx

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1、2022年临床助理医师辅导之急性心肌梗死原那么是：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供给，挽救濒死心肌，缩当 心肌堵塞范围，及处理并发症防止猝死。一、监护和一般治疗：1、监护。2、休息：卧床休息2周。3、吸氧。二、对症处理：（一）解除痛苦：应尽早解除痛苦，一般可肌注杆冷丁 50lOOmg,或吗 啡5 10哂，为避开恶心呕吐可同时赐予阿托品0. 5mg肌注。（二）掌握休克：有条件者应进展血流淌力学监测，依据中心静脉压、肺 毛细血管楔嵌压判定休克的缘由，赐予针对性治疗。（三）消退心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要缘由。（四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效 而平安

2、。三、挽救濒死心肌、缩小堵塞范围。（一）溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而 溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。（二）抗凝疗法：广泛的心肌堵塞或堵塞范围在扩大，可考虑应用。（三）B受体阻滞剂：急性心肌堵塞早期，应专心得安或美多心安可能减 轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注。（四）钙拮抗剂：异搏定、硝苯口比咤对预防或削减再灌注心律失常保护心肌有肯定作用。（五）葡萄糖一胰岛素一钾（极化液）：氯化钾1.5g, 一般胰岛素8单位 参加10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。每日一次，7 14日为一疗程, 可促进游离脂肪酸的脂化过程，并抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓 度，葡萄糖和氯化钾分别供应能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心 肌细胞存活。（六）冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）o（七）激素：急性心肌堵塞早期使用激素可能有保护心肌作用。四、恢复期处理：可长期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁 50mg,每日3 次，有抗血小板聚拢，预防再堵塞作用。广谱血小板聚拢抑制剂抵克力得 有削减血小板的粘附，抑制血小板聚拢和释放凝血因子等作用，可预防心 肌堵塞后复发，剂量：250mg,每日1 2次，口服。病情稳定并无病症, 3-4月后，体力恢复，可酌情恢复局部轻工作，应避开过重体力劳动或 心情紧急。