三级综合医院评审标准(2011年版) 第七章 日常统计学评价指标.doc
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1、第七章 日常统计学评价指标 一、医院运行根本监测指标 一资源配置。 1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2.全院员工总数、卫生技术人员数其中:医师数、护理人员数、医技人数。 3.医院医用建筑面积。 二工作负荷。1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2.年住院患者入院、出院例数,出院患者实际占用总床日。3.年住院手术例数、年门诊手术例数。 三治疗质量。 1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。 2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 3.住院患者死亡与自动出院例数。 4.住院手术例数、死亡例数。 5.住院危重抢救例数、死亡例数。 6.急诊科危重抢救例数
2、、死亡例数。 7.新生儿患者住院死亡率。 四工作效率。1.出院患者平均住院日。2.平均每张床位工作日。3.床位使用率%。4.床位周转次数。 五患者负担。1.每门诊人次费用元,其中药费元。2.每住院人次费用元,其中药费元。 六资产运营。1.流动比率、速动比率。2.医疗收入/百元固定资产。3.业务支出/百元业务收入。4.资产负债率。5.固定资产总值。6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。 七科研成果评审前五年。1.国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次以中国科技核心期刊发布信息为准、SCI 收录论文数/每百张开放床位。2.承当与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。3.获得国家、省级
3、科研基金额度/每百张开放床位。 二、住院患者医疗质量与平安监测指标 一住院重点疾病:总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。1.急性心肌堵塞ICD-10:I21-I22。2.充血性心力衰竭ICD10:I50.0。3.脑出血和脑堵塞ICD10:I60-I63。4.创伤性颅脑损伤 ICD10:S06。5.消化道出血无并发症ICD10: K25-K28伴有.0-.2,.4-.6亚目编码,K29.0,K92.2。6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。7.细菌性肺炎成人、无并发症ICD10: J10.0,J11.0,J12-J18 不包括J17*。8.慢性阻
4、塞性肺疾病ICD10:J44。 9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14。10.结节性甲状腺肿ICD10:E04。11.性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0,K35.1。12.前列腺增生ICD10:N40。13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19。14.败血症成人ICD10:A40-A41。15.高血压病成人ICD10:I10-I15。16.急性胰腺炎ICD10:K85。17.恶性肿瘤术后化疗ICD10:Z51.101。18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: Z51.201、Z51.103。 二住院重点手术:总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院
5、日与平均住院费用。1.髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3:81.5。2.脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3:03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.7。3.胰腺切除术ICD 9-CM-3:52.5-52.7。4.食管切除术ICD 9-CM-3:42.4。5.腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3:51.23。6.冠状动脉旁路移植术CABGICD-9-CM-3:36.1。7.经皮冠状动脉介入治疗PCIICD-9-CM-3:36.06, 36.07。8.颅脑手术ICD-9-CM-3:01.24、01.39、01.5。9.子宫切除术ICD-9-CM-3:68.4-68.7
6、。10.剖宫产ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99。11.阴道分娩ICD 9-CM-3:72,73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD-10:Z37阴道分娩的出院患者。12.乳腺手术ICD-9-CM-3:85.4。13.肺切除术ICD-9-CM-3:32.4、32.5。14.胃切除术ICD-9-CM-3:43.5-43.9。15.直肠切除术ICD-9-CM-3:48.4-48.6。16.肾与前列腺相关手术ICD 9-CM-3:55.4-6,60.3-5。17.血管内修补术ICD 9-CM-3:39.71-74。18.恶性肿瘤根治术ICD 10 C00-
7、C97,伴ICD.9-CM-3“某器官全切除术或大局部或局部切除术。 三麻醉。1.麻醉总例数。2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。4.麻醉复苏Steward苏醒评分管理例数。5.麻醉非预期的相关事件例数。6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。 四住院患者平安类指标。1.住院患者压疮发生率及严重程度。2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。3.择期手术后并发症肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出发生率。4.产伤发生率。5.因用药错误导致患者死亡发生率。6.输血输液反响发生率。7.手术
8、过程中异物遗留发生率。8.医源性气胸发生率。9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。 三、单病种质量监测指标 一急性心肌梗死ICD-10 I21.0-I21.3,I21.9。1.到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。3.实施再灌注治疗仅适用于STEMI:到院后实施溶栓治疗的时间; 到院后实施PCI治疗的时间;需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时,转院的时间。4.到达医院后使用首剂-受体阻滞剂有适应证,无禁忌症者的时间。5.住院期间使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有适应证,无禁忌症者。6.住院期间血脂评价。7.出院
9、时继续使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示有适应证,无禁忌症者。8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。9.患者住院天数与住院费用。10.患者对效劳满意程度评价。 二急性心力衰竭ICD-10 I05-I09,I11-I13,I20-I25,伴I50。1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。2.到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂ARB的时间。有适应证,无禁忌症者。3.出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂ARBACEI/ARBs。4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。
10、5.患者住院天数与住院费用。6.患者对效劳满意程度评价结果。 三社区获得性肺炎-住院、成人ICD-10 J13-J15,J18。1.到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。4.起始抗菌药物种类经验性用药选择。5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。6.初始治疗后评价无效,重复病原学检查的时间。7.抗菌药物输注或注射使用天数。8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。9.患者住院天数与住院费用。10.患者对效劳满意度评价结果。 四脑梗死ICD-10 I63。1.到院后接诊流程
11、:到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果;到院后实施头颅CT等检查的时间。2.到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂t-PA/或尿激酶应用的评估时间。发病4.5小时/6小时内患者3.到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。4.到院后实施吞咽困难评价的时间。5.到院后实施血脂评价与使用他汀类药物有适应证,无禁忌症者的时间。6.住院期间接受血管功能评价的时间。7.预防深静脉血栓的时间。8.康复评价与实施的时间。9.出院时继续使用阿司匹林或氯吡咯雷。10.住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂华法林的治疗。11.住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。12.患者住院天数与住
12、院费用。13.患者对效劳满意程度评价结果。 五髋关节置换术ICD 9-CM-3 81.51-52、膝关节置换术ICD 9-CM-3 81.54。1.术前实施手术前的关节功能评估的时间与结果。2.预防性抗菌药物选择与应用时机:术前预防性抗菌药物的种类选择;在手术前1小时内开始使用预防性抗菌药物;手术超过3小时加用抗菌药物一次;术后停止使用预防性抗菌药物的时间。3.实施预防手术后深静脉血栓与肺栓塞的时间。4.手术输血量。5.术后康复治疗的时间。6.手术后并发症发生的时间。7.住院期间为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育的内容与时机。8.切口/甲愈合。9.患者住院天数与住院费用。10.患者对效劳满意
13、程度评价结果 六冠状动脉旁路移植术ICD 9-CM-3 36.1。1.实施手术前的风险评估的时间与结果。2.符合手术适应症与急症手术指征。3.使用乳房内动脉比率。4.预防性抗菌药物选择与应用时机:术前预防性抗菌药物的种类选择;在手术前1小时内开始使用预防性抗菌药物;手术超过3小时加用抗菌药物一次;术后停止使用预防性抗菌药物的时间。5.术后活动性出血或血肿的再手术时间。6.手术后发生并发症的时间。7.住院期间为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。8.切口/甲愈合。9.患者住院天数与住院费用。10.患者对效劳满意程度评价结果。 七围手术期预防感染. 1.手术前预防性抗菌药物选用符合标
14、准要求。 2.预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。 3.手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂。 4.择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间。 5.手术野皮肤准备与手术切口愈合。6.适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:单侧甲状腺叶切除术(ICD-9-CM-3:06.2);膝半月板切除术(ICD-9-CM-3:80.6);经腹子宫次全切(ICD-9-CM-3:68.3);剖宫产术(ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2);腹股沟疝单侧/双侧修补术(ICD-9-CM-3:53.0,53.1);阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47
15、.0);腹腔镜下胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.23);闭合性心脏瓣膜切开(ICD-9-CM-335.00-35.04); 动脉内膜切除术(ICD-9-CM-3:38.1);足和踝关节固定术和关节制动术(ICD-9-CM-3:81.11-81.18);其他颅骨切开术(ICD-9-CM-3:01.24);椎间盘切除术或破坏术(ICD-9-CM-3:80.50)。 八社区获得性肺炎-住院、儿童ICD-10 J13-J15,J18。 1.住院时病情严重程度评估。 2.氧合评估。 3.重症、入住ICU患儿病原学检测。 4.抗菌药物使用时机。 5.起始抗菌药物选择符合标准。 6.住院72小时病情
16、严重程度再评估。 7.抗菌药物疗程天数。 8.符合出院标准及时出院。 9.疗效、住院天数、住院费用元。不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。 四、重症医学ICU质量监测指标一非预期的24/48小时重返重症医学科率%。二呼吸机相关性肺炎VAP的预防。三呼吸机相关性肺炎VAP发生率。四中心静脉导管相关性血行性感染率。五导尿管相关的泌尿系感染率。六重症患者预期死亡率与实际死亡率APACHE II评分%。七重症患者压疮发生率APACHE II评分%。八各类导管管路滑脱与再插率%。九人工气道脱出例数。 五、合理用药监测指标一抗生素处方数/每百张门诊处方。二注射剂处方数/每百张门诊处方。三药费收入占医疗总收入
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