妊娠合并急性脂肪肝.docx

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1、妊娠合并急性脂肪肝的护理业务查房查房时间：2016年10月11日星期二查房科室：妇产科主持：邱美玲主查人：陈婷婷查房内容：妊娠合并急性脂肪肝的护理邱护士长：大家好，我们今天护理业务查房的目的是学习妊娠合并脂肪肝患 者的护理，希望各位护士能认真学习，以提高专业技能。首先请责任 护士陈婷婷进行今天查房的病例报告。病史汇报：陈婷婷：大家好！今天查房的这位患者是+1床郭丽思，女，25岁， 自由职业者，汉族，已婚，患者既往月经规那么，末次月经2016年3 月10日，于5月20日开始出现恶心、呕吐，予外院就诊，补液治疗 自觉好转，因恶心、呕吐明显，进食即吐两天于10月6日入院。入院诊断：1、妊娠剧吐2、孕

2、2产。孕29+3周头位待产护理查体：T： 36.8CP： 104 次/分 R ： 18 次/分 BP： 100 / 60mmHg 专科检查：腹隆，宫高25cm,腹围90cm,胎心音140次/分，规那么，阴道无分泌物。辅助检查：b超示：单活胎，头位，胎盘功能1+级，尿常规：酮体3+o无管型主要治疗：给予维生素c、B6、氯化钾、氨基酸、地米等止吐、补液 治疗。给予二级护理，禁食，吸氧等。于10月11号复查小生化：总 胆红素26.90umol/L、直接胆红素12.10umol/L、丙氨酸氨基转移酶 546.00U/L 天门冬氨酸氨基转移酶309.00U/L、碱性磷酸酶 260.00U/L、甘油三酯2

3、.56mmol/L、总胆固醇5.94mmol/L、低密度脂 蛋白胆固醇3.27mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.72mmol/L钾 4.18mmol/L 钠 134.48mmol/L 二氧化碳结合率 18.2mmol/L、超氧 化物歧化酶214.0U/ml,陈慧玲主任医师查房：患者入院查16-10-06 17:27肾功能（4项）：总胆红素21.50umol/L、直接胆红素6.00umol/L、 丙氨酸氨基转移酶92.00U/L、天门冬氨酸氨基转移酶86.00U/L、甘 油三酯2.99mmol/L、总胆固醇6.71mmol/L高密度脂蛋白胆固醇 2.20mmol/L低密度脂蛋白胆固醇3.37m

4、mol/L,肝功能升高明显， 考虑目前诊断：1.妊娠合并急性脂肪肝2.妊娠剧吐3.孕2产0孕30+1 周头位待产，告知患者及家属病情，建议转上级医院继续住院治疗, 患者及家属表示理解，同意转上级医院，今日予以办理出院 护理问题及护理措施：一、 恐惧：缺乏妊娠剧吐的相关知识，担忧自身安危及胎儿健康。 1、评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受相关知识的能力。2、讲解疾病的相关知识，耐心解释孕妇及家属提出的问题。3、讲解禁食、左侧卧位、自数胎动的意义。4、讲解紧张情绪对疾病的负面影响，告知家属只要积极配合治疗及护理，此病的预后是比拟理想的。评价：孕妇恐惧缓解，了解疾病的相关知识。二、有胎儿受伤（缺氧

5、、早产、胎死腹中）的危险：胎儿宫内窘迫。1、多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量, 并有利于正常子宫胎盘血液循环。2、指导自数胎动，每次一小时，每日三次。3、每小时听胎心音，如胎心音160次/分或120次/分，立即汇报医 生。4、密切观察产妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录。 评价：患者于10月11日出院，胎心正常。三、营养失调：低于机体需要量，与禁食、呕吐有关1、加强静脉营养：遵医嘱给予静脉补充营养等液体，观察药物疗效 及副作用。2、注意监测血常规及生化指标，监测血糖，如有异常及时处理。评价：患者于10月11日出院未在本院发生低血糖等。四、有下肢静脉血栓形成的

6、危险：与患者长期卧床有关。1、做好系统评估，监测双下肢大腿围及小腿围的大小变化。2、监督并指导家属给患者行双下肢的被动活动或在患者有能力的情 况下自行活动双下肢。评价;患者于今日出院，无双下肢静脉血栓形成。五、意识障碍：昏迷，与肝性脑病有关。1、密切观察病情，注意意识、瞳孔、生命体征的变化。2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身，排背。3、遵医嘱给药，注意观察药物的疗效及副作用。4、加强营养，加强基础护理，保持床单位整齐。评价；患者今日出院，神志清楚。六、组织灌注量的改变：与分布性休克引起的有效血液循环容量减少 有关。1、密切观察生命体征及意识，发现异样及时处理。2、遵医嘱给予液体

7、补充，严格记录出入量，使用血管活性药物，根 据血压调整，观察疗效及副作用。3、注意保暖，特别是四肢指端。评价：患者于10月11日出院，未出现组织灌注量的改变。讨论邱护士长：以上是责任护士病史的汇报，现在请各位发表自己的看法, 大家也可以进行讨论，责任护士已经汇报病情，大家有什么需要补充 的吗？首先我想请问什么叫妊娠期急性脂肪肝？李杨：AFLP的病因不明确，因为ALFP常发生在妊娠晚期，只有终 止妊娠才有痊愈的希望，故推测可能是因为妊娠引起的激素变化， 使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等 其他脏器，造成多脏器损害，少数报道先天遗传性疾病，止匕外，病毒 感染、中毒、药物如

8、四环素、营养不良，妊娠高血压等多因素对线粒 体脂肪酸氧化的损害作用可能也有关。邱护士长：该疾病临床表现是什么？陈黎：初期表现：持续性恶心，呕吐、乏力、上腹部痛或头痛，数天 或一周后出现黄疸并进行性加深，常有高血压和蛋白尿、水肿，少数 人有一过性多尿，烦渴。如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍, 皮肤瘀点瘀斑，消化道出血，牙龈出血等，低血糖、意识障碍、精神 病症及肝性脑病、尿少、无尿和肾衰，常于短期内死亡。邱护士长：谁来回答下该病的护理措施？余丽霞：严密观察病情变化，由专人护理，准确记入24小时出入量, 积极配合医生进行各项治疗。做好基础护理和专科护理，保持病室清 洁，通风，卧床休息，鼓励床上翻身，嘱医嘱给予饮食指导，禁止高 蛋白，高脂肪，给予低盐低脂，高维生素，保证足够热量，降低血氨, 防止肝性脑病发生。邱护长：还有谁要补充下这个问题？王慧茹:给予心理护理，讲解情绪激动可加重病情，主动并关心产妇, 使产妇树立战胜疾病的信心。预防各类并发症的发生，发现并发症及 时处理。给予健康教育，嘱患者绝对卧床休息，每2小时床上翻身一 次，皮肤瘙痒者，禁止抓饶皮肤，防止感染，合理饮食，进食低盐、 低脂、低蛋白、清淡易消化的饮食。总结：邱护士长：谢谢大家!今日的学习很有益，通过今天的学习，让我们 大家都学习到了妊娠合并急性脂肪肝的专科护理知识，让我们为病患 提供更好的护理！