2022年医院科教管理制度 .docx

《2022年医院科教管理制度 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医院科教管理制度 .docx（20页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_科教治理 2医院科教治理制度目录可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_科研治理制度2医疗证明治理制度2医保病人操作规定3关于参与学术活动及论文发表治理的规定4外出进修治理制度5医药卫技人员连续训练制度6医院院外会诊治理制度6典型手术病历评优制度6质量监测、考核和信息反馈制度7医疗服务过失内部责任追究制度7重大医疗过失和医疗事故防范预案8不良大事报告制度11医疗资料治理制度11手术审批制度12各级医师技术水平考核细就12双向转诊制度14员工在职培训制度15心肺复苏培训制度16临床教研室备课制度16临床实（见）习带教制度16

2、进修人员治理制度17教学质量评估检查制度17实习医生治理规定18见习同学治理规定19临床实习医生的教学治理制度19中、高等学校毕业生见习期治理暂行方法19可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_科教治理 科研治理制度1. 医院科研工作实行统一治理原就,按课题争论程序,规范操作全部立项课题.2. 申请科研项目者,必需履行科研课题申报手续,仔细填写有关项目申请书.3. 课题设计要求项目齐全完备,所报课题事先均需经过充分的情报调研.4. 医务科负责上报集团医教治理部,由集团医教治理部报请集团学术委员会（或邀请同行专家）召开专题论证.5. 集团学术委员会应对专题论证的争论课题的科学意义、学术水

3、平、 争论特色、 技术路线的可行性、社会推广的预期成效、经费预算等签署具体看法.6. 对科研合同要求论证签订合同的目的、各方面的权益、义务和承担的责任等.7. 课题下达后, 不得擅自更换主要争论内容和负责人.在不违反原申报内容的前提下,如的确需要对课题争论范畴和重点进行调整时,须申明理由并报集团医教部和学术委员会评议、备案.属上级项目的,须报请项目下达部门批准.8. 院内科室间合作项目,由课题负责人自行商定.课题争论需与院外单位合作的,需通过医务科及集团医教治理部会同课题负责人共同与相关单位签订协议,双方签章生效.9. 医务科定期对课题执行情形进行明白、检查和督促, 准时和谐项目实施过程中显现

4、的问题,供应必要的保证条件.10. 课题负责人全面负责科研方案的实施、经费使用, 定期汇报课题执行情形,课题终止后报告医务科,由医务科报集团医教治理部审核结题.11. 在争论过程中的各个阶段,课题负责人要做好试验争论原始资料的收集、整理、 评估、分析.12. 科研经费使用在财务科统一治理和医务科监督下,由课题负责人在课题范畴内合理使用,专款专用.13. 科研项目完成课题争论后,经集团学术委员会评估,技术资料预备齐全,可提出成果鉴定,由医务科报集团医教治理部向上级申请鉴定.14. 医务科应组织、帮助课题负责人对科研成果进行宣扬并推广应用.医疗证明治理制度1. 医疗证明包括疾病证明、病假证明和死亡

5、证明.2. 本院各科执业医师仅限于出具本人执业范畴内的医疗证明书,并按病情诊断照实书写,所写内容必需有客观依据,不得推论.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_3. 进修、实习、轮转医师开具的证明书须有上级医师审核并签字.4. 原就上证明书必需由被证明人本人前来办理,特殊情形可由证明人直系亲属持我原就诊卡及托付书代办,经门诊办公室审核、盖章后生效.5. 病假时间原就上应按疾病诊断的性质来确定病假时间的期限,其中一般疾病3 5天,严峻、慢性疾病一个月以内,严峻影响日常生活或生活不能自理的疾病（如大手术、晚期癌症、严峻脑外伤、中风等）可酌情延长至23 个月.6. 对于患者要求补办的证明书

6、,主管医师须凭本院原始病历及有关部门证明方可办理,并经门诊办公室批准盖章.7. 病人死亡后由病人的主管医师负责填写死亡证明,并由医务科盖章备案.医保病人操作规定1. 依据省、市、区有关医保政策,在市、区二级劳动社保局的监督指导下开展工作.2. 医保门诊病人挂号时,应出示本人的医保病历本和医保卡,门诊收费处据此确定病人类别.3. 门诊收费处收费时,应核对卡证,将列入医保的费用刷卡记账,自费、自理、自负等收费.4. 门诊医生依据病人病情合理检查、治疗、用药,并具体记载医保病历卡.对需审批的项目及药品,按病人类别的不同填写审批单和医院检查申请书,交病人或家属到医院医务科审批.对限制药品应留意把握用药

7、适应症,自费用药须先告知病人.5. 医保病人配药量一般为门急诊不超过3 天量,慢性病7 15 天量,规定病种的疾病、高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、慢性肝炎及其他需终身服药的慢性疾病不超过 1 个月.6. 门诊药房核对处方,有医保特殊限制的药品请医务科审批.7. 医保病人办理住院时,住院部依据病人出示的医保病历本和医保卡、住院凭证、转院介绍信等确定病人类别,核对证卡、身份证,收取预交款.8. 医保病人出院时,住院部核对医疗费用、审批单,按医保规定结账.将列入医保的费用记账,自费、自理、自负等收费.9. 经治医生应依据医保病人的病情合理检查、治疗、用药.对于须审批的项目及药品,按病人类别的不同填

8、写审批单和医院检查申请单,交病人或家属到医院医务科审批,自费项目告知病人.把握医保药品的用药,对限制药品应留意把握用药适应症.10. 经治医生须在医保病人的病程录中具体记载病人情形.11. 医保病人出院时,经治医生填写出院小结、医疗证明书,交病人或其家属到门诊办公室盖章,同时出院带药量按门诊处方规定执行.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_关于参与学术活动及论文发表治理的规定一、参与学术会议的范畴1. 参与学术会议的范畴1）全国（中华医学会、护理学会、中医学会、药学会）、华东的区、江苏省、苏州市医学会及其专科学会主办的学术会议.2）江苏省卫生厅、苏州市卫生局、吴中区卫生局举办的学术

9、活动.3）由挂靠的高等医学院校、挂钩单位邀请的讲学、讲课及协作活动.凡外省、市（的区）区域性学术活动及个别单位、民间团体或杂志社（核心杂志社除外）举办的学术活动原就上不与参与.2. 参与人员的范畴1）学术论文被录用选为大会沟通的第一作者可参与上述答应范畴内的学术会议,同一全国性学术会议,参与者不得超过二人,坚持一稿一投,禁止一篇论文参与多会.2）副高职称及以上人员每年最多可参与二次全国性或省、部级学术活动,中级职称人员仅可参与一次学术活动.3）与各学术活动有关的编委、理事、委员、科研协作人员或成果评审人员、被邀请的讲课人员科可凭通知书或邀请书参与.4）参与各类学习班、培训班,原就上限于国家一、

10、二级学会或专科学会主办,并视为参与一次学术活动.3. 外出参与学术活动手续1）由本人提出申请,科（室）主任在确保完成医疗、教学、科研工作的前提下参看学术会议的通知书或邀请书,同意后经科教科审核后报送主管院长批准.科教科办理登记手续.2）各科（室）正、副主任（学科带头人）不行同时外出参与同一学术会议,二人以上同时参与同一学术活动时,须由主管院长审批,科教科登记备案.3）外出参与学术活动人员在学术活动终止后需准时返院,并将学术活动情形及会议沟通论文,在科室（院内）传达,会议资料属科室全部.4）为了学习新技术开展新项目而必需参与的脱产学习班、培训班, 需由科室提出申请,交科教科审核,主管院长审批.4

11、. 参与学术活动经费报销 1）学术会议的全部费用由所在科室总经费（或科研经费）内支出报销. 2）本人承担10%的会务费,住宿费及差旅费按公司有关规定报销,担任硕导、核心杂志编委、省级学会理事、市级（的级）学会常务理事报销全部会务费.二、邀请来院的学术活动1. 邀请单位专家或专业技术人员来院讲学、科研协作等, 须由科主任报科教科,主管院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_长批准后,由医院发出邀请.凡事先未经审批,或以私人名义发出的邀请,医院不予接待.费用自理.境外人员按有关外事规定办理.2. 邀请范畴,应以公司（院）尚未开展的新技术、新学科、边缘学科、短线项目为主,事先必需对被邀请者

12、的业务专长、学术水平和造诣有所明白.三、论文发表治理规定1. 论文稿件需先经科室主任审核,以确保论文的质量并防止内容、署名不实及一稿多投等差错,科主任签名举荐后到科教科登记、盖章填写发稿单后寄出.2. 论文发表的版面费、审稿费,凭已发表的论文和正式发票按有关规定报销.3. 论文录用在国家正式期刊（具有CN ISSN 期刊号）的版面费全部报销.凡录用在各级杂志的增刊、学术会议征稿、各类非正式出版的杂志、内部刊物、论文资料汇编、论文荟萃等的版面费不予报销.4. 论文到科教科登记后,年终可领取论文发表嘉奖金,以资勉励.5. 凡发表的论文必需交科教科一份存档.6. 本规定说明权在科教科.外出进修治理制

13、度1. 依据医院总体目标、科室进展、新项目开展规划,制定医院年度进修方案.2. 由进修人员本人提出申请,科室依据专业进展需要、个人表现等情形,择优选拔,制定培训目标和方案,报医务科.3. 医务科汇总科室申请,依据重点学科、业务骨干优先的原就,审核上报申请材料,经院务委员会批准后,作为年度方案予以落实.4. 进修人员外出进修前到医务科、人事科备案, 进修期间须遵守学习医院的规章制度,按要求参与医院的各项获活动,听从治理.5. 进修人员须依据进修方案完成学习任务,不得擅自延长或提前终止进修时间.如遇特殊情形需更换进修时间,就需本人提出申请,报科室主任、 医务科并经医院批准.6. 外出进修人员应定期

14、向科室汇报进修情形.7. 进修学习一年以上者,应写出进修专业学术论文及返院后开展工作方案,交科室和医务科,纳入个人档案.8. 进修终止时,进修人员要做出书面鉴定,经学习医院签字、盖章后,交医务科备案.9. 医务科不定期跟踪明白进修人员的进修情形、个人表现, 如不能达到预期目标要求,依据具体情形,赐予批判或撤回进修人员并做相应处理.10. 进修人员的各项费用,由财务科按规定执行,如因个人不合理缘由造成未能完成进修方案者,费用自理.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_医药卫技人员连续训练制度1. 医务科负责对各层次、各形式的在职训练统一规划和治理,留意医院重点人才的培育.2. 医务科负

15、责依据医院医疗特色积极筹备连续训练医学项目,组织连续训练学习.连续医学训练实行学分制的治理方法,医务科负责学分造册、分类登记、归档,全面明白医院连续训练开展总体情形,督促医护人员按时完成连续训练学习.3. 定期支配组织院内各层次、各专业的讲座,邀请院外专家来院进行学术讲座,医护人员应积极参与相关科目学习.4. 凡经医院批准外出学习、参与学术活动者,返回后应在相应范畴内汇报学习内容.5. 医护人员必需参与医院组织的相关医学学问培训,医务科定期考核并记录.6. 勉励全院人员参与业余学历训练,但不得影响工作,脱产争论生学历训练人员应签署有关合同,交医务科、人事科备案.医院院外会诊治理制度1. 凡外院

16、恳求会诊须经医务科报业务院长批准同意,与有关科室协商,指派相关人员外出会诊.2. 外出会诊期间,须支配好本科室、本岗位的工作.3. 各级人员不得私自外出会诊,一经发觉按非法行医处理,由此发生的医疗事故纠纷完全由个人自负.4. 被邀请人员须到医务科办理登记手续.5. 被派外出会诊医师须仔细负责,尽职尽责完成会诊工作.典型手术病历评优制度1. 典型手术病历评优活动每季度召开一次,由医务科作出支配和通知.2. 此处典型手术病例不是指在医学中的创新或者创造,而是目前医院中开展较少的要求高、难度大以及特别疑难并具有示范作用的病例,或者是虽然开展较多,但手术病例本身更有特色、更简练、更能减轻患者痛楚的改良

17、方法等手术病例.3. 手术科室将每季度的手术病例整理好,在此基础上,择优申报参选,参选手术病例须符合以下条件：难度大、要求高,本院较少开展的手术.手术成效显著.具有示范性.应用前景良好.病例资料完整.4. 评委由医疗质量治理委员会成员及外请专家等组成.5. 各手术科室每季度第三个月25 号前将参选手术病例名称报医务科,同时预备好申报可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_病例的完整照片及病例资料.医务科会同业务院长对申报病例进行初审,符合条件者进行评比.6. 医务科负责做好召集、主持及记录工作.7. 参选病例以多媒体方式演示和讲解（手术构思、手术程序、体会总结以及优缺点等）, 参选病例

18、的手术者须回答评委的提问.8. 依据评委最终对打分结果进行分析和审核,评出优胜奖和勉励奖各一例,并赐予相应嘉奖.9. 每次评审结果在信息栏内公示一周,无异议后就确认评比结果,并予以书面公布.质量监测、考核和信息反馈制度1. 医院必需把医疗质量放在首位,把质量治理纳入医院的各项工作中.2. 健全质量保证体系.科室由科主任、护士长、骨干医生、护士组成科室质量治理小组, 负责对科室的质量工作进行监测与治理.由医疗质量治理委员会对全院医疗质量进行监测并定期检查, 对质量检查中发觉的问题列入考核,并反馈给业务院长、医务科和护理部.3. 由医疗质量治理委员会针对医疗质量检查中存在的问题进行争论分析,提出具

19、体整改看法,并评估落实成效.4. 质量治理工作应有文字记录,并由质量治理组织形成报告.医疗服务过失内部责任追究制度为提高岗位责任意识,削减或防止医疗服务过失的发生,妥当处理医患纠纷,不断提高医疗服务质量,规范责任追究程序,特制订本方法.一、 本方法所言医疗服务过失：是指医院员工在诊疗与服务全过程中,环绕病人所发生的全部的医疗服务中经鉴定存在的岗位职责过失的行为.二、 本方法设医疗服务过失鉴定小组.鉴定小组的任务：1. 对所发生的医疗服务大事,鉴定是否存在过失行为.2. 对鉴定存在过失行为的,确认责任群体名单.医院层面的鉴定小组,成员由医院依据医院实际情形自行确定.公司层面的鉴定小组,成员及职责

20、见附件：医疗服务过失鉴定小组.三、 全部经医院鉴定小组或公司鉴定小组鉴定为存在医疗服务过失行为,均需据其鉴定看法, 追究相关责任人的岗位责任.在医院鉴定小组权限范畴内鉴定为存在医疗服务过失行为的, 由医院按本规定追究责任人的责任.在公司鉴定小组权限范畴内鉴定为存在医疗服务过失行为的,由公司按本规定追究责任人的责任.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_四、 对过失行为的处理：1. 没有引起投诉的过失行为的处理：依据公司和医院的相关制度和有关规定作出扣罚工资 100 元以上、 1000 元以下的处理.2. 引起投诉的过失行为的处理：本方法对因医疗服务过失而引发的病人或家属等的投诉,分内

21、诉和外诉两类.1) 内诉：是指患者向医院内部的投诉,未进展至向行业行政治理机关或新闻媒体投诉,并于内部协商解决处理完结事项.2) 外诉：指患者向行业行政治理部门（包括区、市卫生局、社保局、消费者协会等）和新闻媒体等投诉的事项.3本方法按投诉的不同处理结果,赐予不同的追究处理：1) 经说明、协商处理或门诊医疗处理,病人及家属基本中意的,责任群体（明细见附表二）需按当年度岗位量化测评标准扣分.2) （2）发生医疗费用减免、经济赔偿,责任群体（明细见附表二）除按当年度岗位量化测评扣格外, 仍需按责任大小和比例扣回医疗减免费用中药品费用、材料费用+经济赔偿的相应部分（具体内容见附表一）.五、几点说明：

22、1 全部外诉, 和估计经济赔偿和医疗减免费用中所用药品费用、材料费用额、 或两者合计超过3000 元的内诉,均须在接到投诉后的6 个工作日内向公司医疗服务过失鉴定小组 书面专题报告.其它医疗服务过失的处理结果每月向公司医疗服务鉴定小组备案一次.2 医疗费用减免、 经济赔偿,或两者兼有的,在支付或处理时：额度在 3000 元以下,由医院确定, 3000 元以上,报公司核准.3 兼职人员以就高岗位承担责任,但属过失行为第一当事责任者除外.4 相关责任人范畴包括：第一当事责任人所在科室（设组的,以组为单位）的主管医师、责任医师、住院医师.第一当事责任人所属护理病区的责任护士 师 、护士（师） .以及

23、在诊疗、 护理服务过程中存在过失责任人的其他人员 （具体名单依据实际情形, 由鉴定会的鉴定小组按大事中相关责任人有无过失情形另行确定） .5 全部扣款视情形能在当月工资和绩效工资中一次扣完的,可一次性扣完. 不能一次性扣完的可逐月扣回,直至扣完.由此离职的,社会保险等手续暂缓办理.重大医疗过失和医疗事故防范预案一、预防预案1. 医院对全院医护人员进行常常性的医疗卫生治理法律、行政法规、医院规章制度和诊疗护理常规的培训及职业道德训练,不断提高医务人员的业务水平和技能.2. 培训以全院集中培训和部门条线分散培训相结合.3. 做好新职工岗前培训工作,由人事科支配,医务科、护理部等帮助,每年对新进医技

24、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_护理人员进行培训,合格后方能上岗.4. 做好特殊、重要岗位培训工作.由医务科、护理部等职能部门制定培训内容,包括部门规章、特殊要求、上岗技能等,考试合格方能上岗.5. 实行“医院连续训练”的形式,每年由医务科和护理部负责,举办各种形式的业务讲座.6. 每年由各职能部门组织对各级医护人员的业务技能考试、考核.考试、考核的成果记入个人档案,作为聘任、晋升、晋级的依据之一.7. 医院质量监控部门常常督促与检查医院各项规章制度、诊疗操作常规的执行情形,医疗工作运转与医疗质量情形的检查结果与科室及个人挂钩.8. 医疗设备部门保证医疗设备运行良好.9. 后勤

25、部门依据登等级医院标预备足物品,以确保医疗工作的正常运行.二、处置预案1报告1) 医护人员应立刻向所在科室负责人报告.2) 所在科室负责人应当立刻向本院医务科或护理部或总值班报告.3) 遇重大问题, 医务科和护理部应立刻向分管院长汇报,由分管院长依据事情的性质和轻重程度,打算是否应立刻向院长汇报.4) 遇特殊情形或紧急情形,可越级上报.5) 导致患者死亡或可能为二级以上的医疗事故、导致三人以上人身损害后果,由医务科按院领导指示,在12 小时内向卫生局报告.2抢救处理病人1) 发生或者发觉医疗过失行为,医院及所在科室医护人员应当实行有效措施,防止或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大.2)

26、发觉医疗过失, 所在科室的科主任为组织对病人抢救治疗的第一责任人, 要积极支配足够的医疗力气, 准时组织会诊及病例争论, 实行切实有效的抢救措施, 尽可能将对病人的损害降到最低程度.3) 医务科要立刻介入对该病人抢救治疗的全过程,帮助临床科室做好组织和谐工作,包括依据需要组织院内外大会诊.其他职能科室也要全力以赴,加以协作. 护理部要加强对该科室护理工作的领导,加强护理力气, 对需要支配特殊护理的危重病人 做好支配.4) 对发生特殊重大的医疗事故或过失行为,其抢救与治疗过程分管领导要亲自过问,担任抢救小组组长,指导与和谐抢救工作.3 病人发生意外死亡的处理1) 立刻报告科主任和医务科或总值班.

27、2) 当事医生与6 小时内准时完成抢救经过的病程记录,完成病史以备封存.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_3) 爱护与患者死亡可能有关的物证及各种有关资料.4) 尸体按规定移送太平间,如与家属发生争执,报告110 帮助处置.5) 当事人准时将经过情形写成书面材料成交医务科.6) 科主任到现场, 组织科室进进行死亡争论,认定直接致死缘由,明确死亡诊断,精致医师准时书写死亡记录.7) 出具死亡诊断书.8) 由科主任或最高年资医师向家属作初步说明,必需谨慎.9) 科主任帮助医务科或总值班处理善后和纠纷.4调查取证1) 发生或发觉医疗过失行为、医疗争议时, 医院要立刻开展调查取证工作,具

28、体由医务科和护理部负责.2) 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,由医务科或护理部派员到现场,与患方共同对现场实物进行封存和启封,封存的实物由医务科或护理部负责保管.需要检验的, 由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验.双方无法共同指定的,由卫生局指定. 检验费用由提出鉴定的一方支付,如确定为医疗事故的,由责任方支付.3) 对发生医疗事故争议病历（包括医嘱、上级医师查房记录、会诊看法、病例争论记录、病程录等） ,在医患双方均在场的情形下封存和启封.如病人尚在抢救治疗过程中, 为不影响病人下一步的治疗,可以在封存以前先封存复印件.封存的可以是原件,也可以是复印件,封存物

29、由医务科保管.4) 夜间、 节假日发生的医疗事故争议,病史或实物的封存,由医院托付行政总值班负责处理.5) 封存病历袋口处以白纸粘贴封闭,医患双方分别在封存清单和封条骑缝上双签字.6) 患者死亡, 医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的, 由经治医师或所在科室负责人向死者家属提出进行尸检.尸检应在患者死亡后 48 小时内进行,并要取得死者直系亲属的同意签字,如死者直系亲属不同意尸检,也应当说明并签字.7) 死亡病人尸体应当立刻移入太平间,如家属拒绝移送、经劝告无效者, 由 110 帮助处理. 死亡尸体存放医院太平间时间超过2 周,逾期不处理的尸体,由医务科向卫生局报告,按上级有关批准程序办

30、理.5医疗事故的处理及整改措施1) 医疗事故争议经医方与患方自行协商解决后,自协商解决7 日内, 由医务科向集团作出书面报告,并附具协议书.2) 医疗事故争议双方不情愿协商或者协商不成的,当事人可以书面申请卫生局处理.3) 医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决后,医务科在收到调解书或判决书7天内,向集团作出书面报告,并附具调解书或者判决书.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4) 有医疗过失、 医疗事故的当事科室及责任人,须分别写出书面整改报告,检查存在的问题,提出整改措施,移交医务科、护理部等有关职能部门.5) 对典型事例组织全科争论,并全院通报,以吸取教训.6) 对责任人按执

31、业医师法及医疗事故处理条例的有关规定,作出必要的行政处分及经济惩罚并上报集团备案.不良大事报告制度1. 不良大事一般是指违反部门规章、诊疗操作常规,但未造成患者明显不良后果的医疗、护理行为.2. 发生不良大事,应立刻实事求是逐级上报.勉励当事人主动报告不良大事.3. 勉励医务人员报告威逼病人安全的、由制度性或运行机制缺陷造成的不良大事的具体案例.4. 各科室应仔细作好不良大事报告工作,不良大事报告制度列入医疗质量治理考核范畴.5. 对瞒报、谎报、漏报的科室和个人按医院奖罚规定处理.医疗资料治理制度1. 医疗资料是指涉及医疗过程的各种文字、图像、图谱、数码影像、胶片、电脑记录资料等.2. 承担治

32、疗、检验、检查的各临床、手术、医技科室,应对各临床医师开具的各种原始检 验、检查、病理、手术申请单等实行严格储存、保管,并实行登记制度,登记应包括姓 名、性别、年龄、住院号（门诊号）、病区、科别、申请项目、检测结果等.对发出的各类报告留有存根联,对检查、治疗的原始图像、图谱、数码影像、光盘、软盘、胶片、数据记录进行留存.3. 各科室对各种资料的保管应实行专人专管,并建立保管责任制,接受公司、医院、科室三级检查、考核.4. 各种资料的保管期限应听从各行业质控治理要求.5. 各科室未经医务科批准不得擅自接待院内外各类人员对原始资料的查询、查阅,应经医务科批准后,有关科室予以接待,依据要求供应查询、

33、查阅,不得超范畴供应查询、查阅、外借.附：关于复印病历资料的有关规定1. 患者有权复印或复制其门（急）诊病历,住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告） 、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录.2. 发生医疗事故争议时,死亡病历争论记录、疑难病例争论记录、上级医师查房记录、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_会诊看法、病程记录应当在医患双方在场的情形下封存和启封.封存的病历资料可以是复印件,由医院保管.上述病历记录内容,患者不能复印.3. 患方须填写病历复印申请单,并经科主任和床位医师同意签字、医务科审核

34、备案后,方能复印或者复制所规定的病历资料.4. 患方填写病历复印申请单时,同时须供应身份证或相关法定证明材料,并在申请单上填写清晰,身份证复印件及法定证明材料负载申请单上.5. 复印住院现病历,须由床位医师或护士伴随全过程.复印归档病历,须由病案室人员伴随复印.不得将病历资料单独交由患方.6. 病历复印申请单由医务科和病案室各储存一联,复印的归档病历,病案室应负责登记备案.7. 复印的病历资料,须盖病历复印专用章.8. 公检法系统需查阅、摘抄病历资料的,除介绍信和工作证以外,也应填写复印病历申请单,复印内容限于上述规定范畴,手续同上所述.9. 保险公司需查阅、摘抄病历资料的,除同上述第8 条外

35、,仍须供应与患者签订的保单原件及患者身份证复印件.10. 急诊抢救病历, 如为死亡病历 （此处为未办住院手续者）,其原始急诊病历及抢救记录由急诊科储存,患方可按规定手续取得复印病历资料.手术审批制度1. 为降低手术风险,保证医疗质量,病情复杂及疑难手术必需实行审批制度.本制度适用于乙类手术以上类型、疑难手术、截肢手术.2. 依据医院手术分类,凡属乙类手术、甲类手术的病例,必需由科主任组织全科术前争论.争论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等.3. 手术前争论记载在病程记录中,记录由经治医师组住院医师完成,经科主任批阅签字.不答应进修医师记录.4. 重大疑难手术及截肢手术术前争

36、论后,必需填写 “重大疑难手术报告”专页的每一项,科主任签字后报医务科批准.5. 医务科科长有资格审批“重大疑难手术报告”.批准签字前必需批阅病历,包括：住院记录、术前争论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结.对患者病情、诊断、科室争论结果做全面明白后,医务科科长方可在“报告”相应栏签字.6. 属于新手术的病例,执行新技术开展报告审批制度.各级医师技术水平考核细就1. 考核等级：分为三级七个层次：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_A 级晋升副主任医师的资格考试.F1 级获主治医师资格后工作满4 年.F2 级获主治医师资格后工作满2 年.F3 级晋升主治医师的资格考试.R1 级满 5

37、 年的住院医师.R2 级满 3 年的住院医生.R3 级满 1 年的住院医生.2. 考核准入条件：1）主治医师：技术操作登记每项操作大于5 例年,完成80以上项目,心肺复苏术合 格、高级生命支持 要求科室 合格.2）住院医生：大病历抽查合格、轮转达标以及出科考合格、完成技能训练量 每项操作大于 5 例年,完成80以上项目 、心肺复苏术合格、高级生命支持 要求科室 合格.3）以下情形取消年晋：A. 晋升年限内因医德医风、服务态度投诉后查实2 次以上.B. 院内定性的一级医疗事故、二级事故稍微责任,三级事故次要责任,四级事故主要责任以上的责任人.C. 晋升年限内赔偿 减免 累计 1 万元以上大事的责

38、任人.3. 考核类型：A 级： a 理论考试.b 面试：临床决策才能+技能操作考核.c 专科技术操作和疑难病例登记表.Fl 级：理论考试.F2 级：理论考试.F3 级： a 理论考试.b 面试：临床决策才能+技能操作考核.c 专科技术操作和疑难病例登记表.R1 级：理论考试.R2、R3 级： a 理论考试.b 面试：临床决策才能+技能操作考核.c 病历质量考核：抽查大病历并评分.d 操作登记卡.e 出科考核.4. 考核内容：A 级：基础理论30%,专科学问70.F 级：基础理论70%,专科学问30 各专科常见疾病的诊疗和急诊抢救学问 .可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_R 级：基

39、础理论：基本x 线读片、生化检查单分析、普内外常见病的诊疗学问、心肺复苏术学问.面试内容：临床决策才能+技能操作考核,医院供应操作考试范畴.5. 考核方式：1) 理论考试：由集团医教部组织,专家出题或题库抽取.2) 面试：集团组织相关专家组成考核小组.3) 病历质量考核： 由医务科检查病历书写完成量 临床科室轮转大于5 份月 并每月抽取病历,统一由医院病历检查人员评分,不合格重写.4) 操作登记：由医师助理完成,递交医务科,由医务科负责抽查病历,核对完成率.5) 出科考核：由各专科负责,医务科登记并统计成果.6. 考核专家小组组成：考核专家小组设组长1 名、专家3 5 名,由各专家实行无记名评

40、分,取平均分.其中组 长在省内应具肯定知名度,A 级考核专家需有正高职称,F、R 级考核专家均为副高职称以上.A 级：必需由2 名院外专家和1 名本院专家考核.F 级：由 5 名本院或院外专家考核 至少 1 名院外 . R 级：由 5 名本院专家考核.7. 考核成果计分方法：理论考试采纳百分制,六特别及格. 面试采纳特别制, 六分为及格线,其中内科系统临床决策才能 病例分析 占 70,技能操作占30,外科系统临床决策才能 病例分析 占 30,技能操作占70.住院医师完成的甲级病历数每月必需5 份,且每年的临床轮转科室不少于4 个.如不合格率达30以上,推迟一年参与医院考试.操作登 记卡完成率达

41、到80以上为合格.出科考试70 分及格.8. 各级医师按类别考核,全部项目合格方为考核合格.其中不合格项目下一年补考,合格项目可保留一年.双向转诊制度1. 双向转诊制度是为了更好的利用医疗资源,同时加强医疗治理、医疗安全,降低医疗费用.各临床科室应自觉遵守,严格执行.2. 转诊范畴：凡符合以下之一者转上级医院治疗：1) 临床各科急危重症,我院难以实施有效救治的病人.2) 对于不能确诊,需交到上级医院进一步检查以明确诊断的疑难复杂病人.3) 重大伤亡大事中,超出医院处置才能范畴的病人.4) 急性传染病病人及缘由不明的传染病病人.5) 高技术、高难度手术有困难的病人.6) 器官移植.7) 其他因人

42、员、技术、设备等条件所限,我院不能处置的病人.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_凡符合以下条件之一,可转下级医院或社区医院连续治疗.1) 急诊期治疗后病情稳固,需要连续康复治疗的病人.2) 诊断明确,不需要特殊治疗的病人.3) 肿瘤病人晚期非手术治疗.4) 需要长期治疗的慢性病病人,老年护理病人.5) 一般常见病、多发病病人.3. 对于我院及社区卫生服务机构转入的病人,应热忱服务,依据入院时的情形,依据医疗规定准时处置.不评判外院的诊治,尽可能满意患者及家属的合理要求.对于不能解决的问题和困难准时向有关部门反映,有关部门应积极和谐.4. 对于转上级医院的病员,科室必需进行病例争论

43、,并报请医务科、主管院长同意.5. 对于需要转上级医院治疗的病人,应提前与转入医院联系,同时做好转运工作,书写病情小结,挑选合适的交通工具,配备医务人员及抢救设备,告知其转运途中可能发生的各种情形,签写相关知情同意书,做好医疗文书的记录,做好交接工作.6. 对于转入下级医院或社区服务的病人,提前与转入医疗机构取得联系,告知其病人的诊疗情形及留意事项,在医疗文书中注明转某某医疗机构连续治疗.员工在职培训制度1. 医院遵从卫生治理部门有关医院等级检查、注册执照和连续训练治理条例,规定全部员工必需参与与工作岗位相关的在职培训和连续训练,并作为年度考核和晋升条件的学分要求.2. 医院为员工在职训练和培

44、训供应必要的场所和设备,以利于自身和专业的进展.3. 医院通过院级业务大查房、院级讲座 包括不定期聘请的国内外专家授课 、省级或国家级连续训练学习班或学术会议、国内或国际进修与学习、部门内业务学习、远程训练等方式为员工供应在职培训.4. 在职培训主要涉及病人安全和质量改进训练,感染掌握,急救学问与技能,与本职工作相关的技能和学问,各领域的新技术、新进展,依据医疗实践的进展而有必要增加的培训和训练项目及消防安全等.5. 医务科负责和谐与支配相关的院级培训项目.6. 部门负责人应充分考虑员工的连续训练和培训需求,在保证医疗质量的同时,为其供应充分的学习机会和时间.包括支配参与医院规定的必修学分项目、部门内的定期业务学习及其它院内外的学习与进修.7. 各部门负责人应制定与本部门治理和服务相关的在职培训方案并组织实施,包括本部门技术与学问的新进展、优质服务、仪器设备的操作、修理与安全和其它有助于改进服务工作的学问与技能.8. 各科室员工应依据各部门的规定参与科室内组织的定期学习与培训.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_9. 每位员工的连续训练和在职培训