医疗安全管理工作计划.docx

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1、医疗安全管理工作计划第1篇：医疗安全与管理工作计划 2022年医疗安全与管理工作计划 在2022年的工作基础上，认真学习医疗质量管理办法，对2022年存在的问题认真整改，持续不断地改善我院医疗质量，确保医疗安全，现将2022年的工作计划如下： 一、加强医疗质量安全管理委员会职能，院长为第一责任人。院长是医疗责任第一责任人，进一步协调职能部门、后勤、信息和各临床科室主任加强医疗质量建设，完善标准体系和常态化检查，对存在的问题及时通报和整改，赏罚分明。 二、继续签订责任状，实行院科两级管理。医疗质量安全管理实行院科两级管理，医院与科主任签订医疗安全责任状，结合党风廉政建设，实行“一岗双责”，明确科

2、主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。 三、认真贯彻落实我院“医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案”，继续抓好医疗质量管理。 （一）、医疗质量与安全管理委员认真履行职责。在院长领导下负责全院的医疗质量与安全工作。联合各职能部门制定医院医疗质量与安全评价标准及医疗质量与安全检查操作程序，指导科室开展医疗质量与安全管理工作，促进医疗安全。开展质量管理活动，每月对医疗制度、医疗质量和医疗安全进行检查、评价、考核，并与经济奖罚、评优评先 1 和职称晋升挂钩。开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量与安全管理水平。医疗质量与安全管理委员会每季度开一次会议，分

3、析医疗服务质量和医疗安全形势，对存的问题和医疗缺陷商讨对策，并提出整改措施，保证持续改进。 （二）、科室认真开展医疗质量管理。科室质控小组在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理、院感等质量与安全管理工作，全面排查和梳理质量与安全隐患，查找漏洞、薄弱环节，检查本科诊疗常规、操作规范、规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，科室出现的质量与安全不良事件或隐患严格按“不良事件报告制度”执行。 （三）、医疗质控科管理质控科在医务科、质管办的协同下贯彻落实病历书写基本规范、医疗机构病历管理 规定等有关规，对环节病历、终末病历按照评分标准认真检查，建立、健全病历全程质量

4、监控、评价、反馈制度，存在问题及时反馈整改，提高甲级病历比例，杜绝丙级病历。全面督促落实医疗核心制度，对违反医疗核心制度的科室及个人报告绩效部门进行处罚。监督检查科室质控管理，对科室质控台账进行检查，看是否严格按照医院和科室质控要求进行质控，对存在问题及时反馈及整改。对医疗质量安全管理的指标进行监测，及时对超出范围指标进行预警，并找出 2 原因及时整改。检查科室单病种及临床路径质控台账，病历临床路径表单执行情况，对不及时完成临床路径工作的科室进行通报整改。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最

5、低限度。 （四）、护理质量管理护理部根据等级医院评审条款不断修订了临床护理常规、护理质量检查标准、护理 工作制度及职责、护理技术操作规范。加强临床护理方面管理，开展优质护理服务活动，持续护理质量改进。各种护理指标必须达到持续改进目标要求。 （五）、药事委员会管理贯彻落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则 和处方管理办法（试行）等有关规定，完善的规章制度和各岗位标准操作规程，制定、落实药事质量管理规范。药事管理委员会每年至少召开四次会议，并有会议记录和整改措施。定期检查分析临床用药及合理用药情况。发布临床用药信息，指导合理用药。 （六）、感控管理以预防医院感染暴发与医

6、院感染管理质量持续改进为宗旨，医院感染常规监测，实行医院暴发预警报告。加强医务人员手卫生的管理工作，临床医生发现发现医院感染病例能够24小时进行上报。开展环境卫生学监 3 测，进行院内感染病例漏报调查，加强环节质量控制，避 免医院感染暴发事件的发生，每月对全院临床科室、重点科室进行检查。充分发挥三级感控管理体系作用，通过强化医院感染诊断标准和医院感染控制与预防制度的培训，认真落实消毒隔离制度、医院感染病例报告和监测制度，避免医院感染暴发事件的发生。认真落实医院消毒隔离制度，预防医院感染的发生。规范多重耐药菌的管理，督促临床科室医生提高送检率，微生物实验室对多重耐药菌结果进行登记，感控科每天根据

7、检测结果入科室进行检查，监督落实情况。做好重点环节、重点人群与高危险因素的监测。每季度进行一次检查汇总，按质量考核表进行考核评分一次，每季度出版一期医院感染简讯，对存在问题认真整改和督促落实整改。 （七）、传染病管理依照中华人民共和国传染病防治法及相关法律、法规要求，制定了各类传染病防治预案，健全了传染病防治制度，使全院传染病预防控制达到了规范化管理。严格执行疫情网络直报制度，加强了情网络设备的管理，做到专人专机专用，完善了工作制度，疫情网络直报率达到100%。加强传染病发现与登记，定时去相关科室查看门诊日志，查门诊日志登记是否齐全、规范，有无漏登，对传染病者是否填写传染病报告卡。每月底进行传

8、染病漏报自 查，发现有漏报及时补报，并作出相应处罚。重点做好开展肠道传染病的防控和食源性疾病的上报工作；做好性病艾滋 4 病初筛工作；做好结核病的发现上报和转诊工作；做好突发公卫生事件处置工作，不断提高医务人员对突发公共事件的认识和处置能力。加强宣传培训工作，根据不同季节传染病特点进行传染病相关知识宣传，对全院职工进行传染病的防治知识培训测试，提高了职工对各类传染病的正确认识，增强了日常工作中的应急处理能力。对存在问题认真反馈整改，要求法定传染病报告率100%，无迟报漏报现象，无重大传染病疫情发生，无重大公共卫生事件。 （八）、输血委员会管理落实献血法和临床用血管理办法、临床输血技术规范等有关

9、规定，医院严禁非法擅自采血，具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。制定临床输血管理规范，定期召开输血管理会议和科学合理输血知识培训，提高成份输血使用率及红细胞使用率；建立质量监测、考核和信息反馈制度；制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前安全检验和核对制度。掌握输血适应症，科学、合理用血。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。定期检查血液检测试剂原始凭据及使用记录。定期冰箱消毒、细菌培养。定期检查血液出入库专用登记簿记录，核对、检查双签名是否符合要求。严格执行临床用血审核及管理制度。根据临床

10、用血量，上报临床用血计划，并做好临床用血 5 统计及上报工作。保证最佳库存量，积极开展术中自血回输术。输血用器材必须符合国家标准，有三证（产品许可证、卫生许可证、医疗器械注册证）。努力提高患者与医师、护理人员对输血部门服务满意度。在每季度的医疗安全质量会议上总结汇报存在的问题，认真整改，整改追踪落实到位，确保得到持续改进；输血适应证合格率90；输血前五项检查率100%。 第2篇：医疗质量、安全管理工作计划 无锡华港协和医院 2022年医疗质量、安全管理工作计划 医疗质量、安全是医院管理的核心。为认真执行、落实医疗质量管理办法，切实加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理服务水平，确

11、保医疗质量、医疗安全制定半年度医疗质量、医疗安全管理工作计划。 一、健全医疗质量、安全管理组织 调整、健全医疗质量、安全质量组织，定期研究医疗质量、安全管理的问题，有活动记录，重视工作实效。 实行院科二级负责制，院长、科主任为院、科医疗质量、安全管理工作的第一责化人，领导班子做到定期专题研究、步骤医疗质量、安全工作，职能部分组织实施医疗质量、安全管理工作，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量安全工作，定期进行医疗质量、安全指标的检查分析并督促落实，监督检查做到有计划、分析、反馈、整改措施、实际效果记录；临床科室、护理、药学、医技等科室主任有效履职本单元医疗质量、安全监测、预警、分析、考核、

12、评价及反馈工作。 二、加强医疗质量和医疗安全教育 通过教育使医务人员牢固树立医疗质量、安全意识，营造医疗质量、安全氛围，提高医务人员医疗质量、安全参与能力。医疗质量、安全培训纳入年度计划，定期检查，确保培训效果。 1、组织学习、执行医院管理常用法律、法规，重点学习、落实医疗事故处理原则、侵权责化法、投诉管理办法、医疗质量管理办法等法律、法规。加强医务人员的的服务意识和工作责任心，做到依法执业、规范执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。 2、抓好医疗质量、安心核心制度的落实是做好医疗质量、安全管理工作的根本，重视保障医院健康安全运行的重要性，做到核心制度执行率100%，无差错、事故发生。 3、严

13、格执行医院工作制度、各级各类人员职责；落实院部制度的门（急）诊病员医疗管理规定和急、危、重病员医疗管理规定和围手术期病员医疗管理规定，做好重点病人、重点环节和重点操作的安全风险管理工作。 三、提高医疗质量、保障医疗安全 （一）科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节、能及时发现、纠正医疗过程中质量问题的科主任、护士长是科室医疗管理负责人、要狠抓落实。 1、抓好急诊、急救工作、对急诊室应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时检查。 按照急诊室建设考核标准，加强急诊室规范化建设的长效管理，健全急救领导小组和抢救小组，认真落实急诊室规章制度化，医务人员做到熟练掌握常见急诊、危重病员抢救常规；熟练掌

14、握急诊抢救器械的性能和操作方法；实行24小时值班制，确保24小时绿色通道畅通；急救器械、物品齐全，定点定位，性能良好，标志明确；急救药品齐全，无过期、失效药品，无混药，无错量，无霉变，有定期清点记录；急救器械完好状态，保证满足患者急诊、急救的医疗服务。 2、抓好值班制度的落实。认真实施24小时值班制，要保障节假日值班人员技术力量，做好交接班及报告等，经常抽查节假日值班人员在岗情况。 3、抓好上级医师查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度落实。 4、抓好查对制度的落实。 5、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 6、抓好输血管理，确保用血安全。 7、抓好病历书写及管理，做

15、到及时客观准确书写病历；上级医师加强在运病历质量监控、修改并签名；按时归档、妥善保存，归档病历不得修改、返回，原则上不借阅。 8、做到沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话内容记录；另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能相互协作，确保工作正常运转。 9、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 10、持证上岗，严格执行职业准入制度。 11、抓好特色科室、重点科室质量安全管理，提交诊断、治疗质量，在医疗进程中，下一个工作环节有责化监督上一个工作环节。 12、如处方错误，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。 （二）医疗质量控制目的及时发现质量问

16、题、督促整改、促进医疗质量提高。 医疗质控的方法： 上级医（护）师通过查房、病例讨论，检查病历等方式随时对下级医（护）师进行检查和控制。 科主任、护士长和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论，检查病历，检查工作和平时掌握情况，定期或不定期对全科的医疗护理质量进行检查。 医疗质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期抽查相结合对各科进行检查。 检查示质量控制的手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量的提升。 采取缺陷管理，并予登记。 严格管理、科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。 环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终末质量管理与定期检查以辅。 四、加强

17、卫技人员在职继续医学教育，营造一个人认真地在职继续医学教育的氛围，熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，学习现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法，提高卫技人员整体业务水平，为伤病员提供优质医疗技术服务。每季度院部组织三基培训、测验成绩优秀，不断提供业务水平。每半年一次对卫技人员进行诊疗护理技术操作常规的培训、测验，做到各项诊疗护理技术操作规范化，进一步提高诊疗质量。 五、根据江苏省医疗机构药品使用质量管理规范、无锡市医疗机构医疗机械质量管理规定，加强药器使用质量管理，确保用药用械安全。 （一）调整、健全药事管理、医疗器械管理委员会，落实医院药事管理委员会工作制度、职责，认真贯

18、彻执行药品管理法、医疗器械监督管理条例，加强本院药品、医疗器械的监督管理工作。 （二）执行药品与耗材采购、保管、调剂等相关规定。 1、药品实行分类管理，分品种存放；药品与非药品、内服药与外用药分开存放，实行色标管理。 2、高浓度电解质剂等高危药品，单独放置，标志特殊，醒目规范。 3、加强药品的养护，药品养护人员应根据药品的周转情况，对储存的药品定期进行养护和检查，建立养护检查记录；发现药品有问题，应采取有效措施予以处置；每天上、下午对药房、药库一次巡视，认真做好温、湿度记录，发现温、湿度异常，立即采取措施进行调节。 4、麻醉精神药品管理做到专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专用登记，掌握

19、麻醉精神药品使用指征，合理使用麻醉精神药品。 5、组织卫技人员抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用指导原则（2022年版）的学习，掌握抗菌药物治疗性及预防性应用原则、联合应用的指征，掌握各类抗菌药物的适应症和注意事项；各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则；严格执行抗菌药物分级管理制度，做到合理使用抗菌药物，提高抗感染治疗水平。 落实抗菌药物用量动态监测制度，做好定期监测全院使用数量和使用金额排序前10位的抗菌药物，定期监测门诊抗菌药物处方比例、定期监测住院患者抗菌药物使用率、使用强度、定期监测类切口手术抗菌药物预防使用率。 落实抗菌药物专项处方点评制度，做好不合格抗菌药物处方汇总登记和不合

20、格抗菌药物病史医嘱的汇总登记，对抗菌药物处方金额排序前几位的医师监测，有处方、病史医嘱的抗菌药物用药合理性的专项点评并形成点评报告。对合理使用抗菌药物做得较差的医师和科室予全院通报、绩效考核干预等措施。 6、执行药品不良反应报告制度，做好药品质量的监测，评价及报告工作。 （三）加强一次性医疗用品的管理，对一次性无菌器械的采购，必须具备生产许可证、卫生许可证和检验合格证，非同一批号的一次性无菌器械，必须索取检验合格证；健全一次性无菌器械验收制度，严格执行并按要求做好记录，采购记录内容包括：购进产品企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等；使用过的无菌器械必须按规定

21、毀形、零部件不再具有使用功能，经消毒无害后处理，不得重复使用无菌器械，根据要求做好记录，按医疗废物分类收集，由市医疗废物处置单位集中处理。 （四）对所使用的医疗器械应定期进行检查、校验、维修、保养、建好院、科医疗器械档案。 六、加强职业道德教育和行业作风建设，树立良好的医德医风，发扬救死扶伤的优良传统。 1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬了救死扶伤的人道主义精神，在医务人员中开展评优学习活动。 2、加强医德医风教育，树立忠于职守、敬业爱岗、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。 3、严禁医务人员收受、索取病人极其家属“红包”和其他馈赠

22、，严禁医务人员接受医疗器材、医疗器械、药品等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。 七、工作质量指标 （一）门（急）诊工作质量指标： 1、门诊处方书写合格率98%。 2、门诊病历书写合格率90%。 3、实验室及器械检查申请单按四版要求书写，字迹清楚、术语确切、语句简明扼要、无涂改。 4、首院、首科、首诊负责制执行率100%。 5、会诊、转诊、危重病人抢救登记率100%。 6、差错事故有登记，认真做好医疗事故、差错防范，做到年内无医疗事故和严重医疗差错发生。 7、法定传染病报告单书写规范、及时,漏报率0。 8、常规消毒无菌合格率100%；无菌操作执行率100%；一人一板

23、一表执行率100%；院内感染率7%；按医疗废物管理条例要求，做好医疗废物分类处置，医疗垃圾与生活垃圾禁止混放。 9、妇科严格执行“两禁止”规定。 10、三基考试合格率100%。 (二)医技科室工作质量指标： 1、各项检查有原始记录,记录内容完整、清楚。 2、报告单书写规范、完整、清楚、及时、无遗失。规范实施“危急值”报告制度,保证医疗安全。 3、检查结果准确,无漏查、差错。 4、设备保持完好状态,维修及时、有登记。 5、差错事故有登记，年内无医疗事故和严重医疗差错发生。 6、放射科甲级片率40%。 7、B超检查阳性率60%；严格执行“两禁止”规定。 8、检验科、放射科参加市级质控，质控质量合格

24、。 9、院内感染率7%，按医疗废物管理条例要求做好医疗废物的分类收集、处置,医疗垃圾与生活垃圾禁止混放。 10、三基考试合格率100%。 (三)病区工作质量指标： 1、处方书写合格率98%。 2、门诊病历书写合格率90%。 3、住院甲级病历率90%，无丙级病历;“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理符合率100%。住院病人抗菌药物使用率60%，使用强度40DD内。 4、实验室及器械检查申请单按第四版要求书写,字迹清楚、术语确切、语句简明扼要、无涂改。 5、会诊、转诊、危重病人抢救登记率100%。 6、交接班内容完整、重点突出;要求新入院病人、危重病人、病情变化病人、手术病人每日交接班,危重病人

25、做到床边交接班;交接班薄应天天登记,不能中断;经治医师如当天无交班内容,应在交接班薄上写明“本班无特殊交班”,值班医师对经治医师交班的每个病人都做接班记录,如接班后病人无特殊变化的,应在接班一栏写明“本班无特殊变化”或“本班无特殊处理”,不得留有空白。 7、法定传染病报告书写规范、及时,漏报率为0。 8、出、入院诊断符合率95%。 9、手术前、后诊断符合率95%。 10、无菌手术切口甲级愈合率97%，无菌手术切口感染率0.5%。 11、病案首页主要诊断选择正确率100%。 12、常规消毒灭菌合格率100%；无菌操作执行率100%；一人一板表执行率100%；院内感染率7%；按医疗废物管理条例要求

26、,做好医疗废物的分类收集、处置,医疗垃圾与生活垃圾禁止混放。 13、临床用血、特殊检查(治疗)病员同意书签署率100%。按要求完善、规范围手术期病员相关资料。 14、差错事故有登记，年内无医疗事故、严重医疗差错发生。 15、三基考试合格率100%。 (四)护理工作质量指标： 1、护理三基理论、操作合格率100%(理论合格分为80分,操作合格分为90分)。 2、基础护理合格率100%(合格分为90分)。 3、特护、一级护理合格率为90%(合格分为90分)。 4、护理措施落实率100%。 5、健康教育覆盖率100%。 6、护理文件书写合格率100%。 7、消毒灭菌合格率100%；无菌操作技术合格率

27、100%；一人一针一筒执行率100%；一次性医疗用品毀形率100%；高危科室每日一次空气消毒，每月一次空气培养，有记录，菌落数在正常范围；年褥疮发生率0(特殊情况例外);院内感染率7%；按照医疗废物管理条例要求做好医疗废物的分类收集及处置,医用垃圾与生活垃圾禁止混放。 8、急救药品、器械完好率100%。 9、护理工作台帐、管理制度健全。 10、差错事故有登记，年护理事故发生0，无严重护理差错发生。 (五)药剂科工作质量指标： 1、认真学习、执行新药品管理法、加强药品管理工作,做到用药安全、有效、经济,保障人民身体健康。 2、根据江苏省医疗机构药品使用质量管理规范及无锡市医疗机构医疗器械质量管理

28、规定要求，加强药品、医疗器械使用质量管理工作，确保用药、用械安全。 药事管理委员会运作正常,指导、监督、科学管理药品和合理用药；审核拟购药品引进的规则、评审工作；定期分析本院药品使用情况,组织评价所用药物的临床疗效与安全性,提出淘汰药品品种的意见等。 严格执行进药审批制度和药品入库验收制度。 准确划价、调配、配方、统计与盘点,盘点误差率2%。 a处方合格率98%，做好调配、核对人员双签字。 b调配处方做好核对,不得擅自更改或代用;对配伍禁忌或超剂量的处方有权拒配,必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。 c配方时严格执行“四查十对”制度:查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格

29、、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。 药品管理实行“四定”：定点、定位、定规格、定单价。 无假、伪劣药品;无失效、霉变、虫蛀、走油等现象。 加强药品的养护工作,做好药品养护记录。 认真执行麻醉药品管理办法,加强麻醉、精神药品的管理，做到专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专用登记。 执行抗菌药物临床应用管理办法,加强抗菌药物临床应用管理工作,把好合理使用抗菌药物关。 加强用药安全教育,做好药品不良反应监测、报告工作。 按照无锡市卫生局关于一次性医疗用品的管理规定,做好一次性医疗用品管理工作。对一次性医疗用品的采购,必须具备生产许可证、卫生许可证和检验合格证，

30、非同一批号的一次性医疗用品必须索取检查合格证。健全一次性无菌器械验收制度,按要求做好购进产品的记录:购进产品企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等。使用过的无菌器械按规定毁形,按医疗废物分类收集,由市医疗废物处置单位集中处理。 3、做好医疗器械的定期检查、校验、维修、保养工作，建立院科医疗器械档案。 4、报损率万分之四。 5、差错事故有登记,年内无医疗事故和严重差错发生。 6、三基考试合格率100%。 八、医疗质量控制措施： (一)调整、健全医院医疗质量管理委员会、药事管理委员会、病案质量考核小组等组织，认真实施院科二级质量管理，上级医（护）师负责对下级医（护

31、）师医疗质量的督促检查与整改，科主任（护士长）及科室医疗质量小组负责对全科室医疗护理质量的督促、检查与整改，不断提升医疗质量水平,为伤病员提供优质的医疗服务。 1、医疗质量管理做到月有检查、考核，季有考核小结，年终有总结。 2、通过“院科医疗质量、医疗安全考核情况联系反馈表”,加强院科医疗质量管理工作，整改考核中存存的问题，持续改进医疗质量。 3、检查考核中存在的问题，及时反馈个人，提出整改意见，限期整改，做到自我控制医疗质量。 4、每季度召开一次医疗质量管理委员会、药事管理委员会、病案质量考核小组成员会议，通报医疗质量、药品管理、病案书写质量考核情况，针对问题商讨整改措施；学习卫生法律法规、

32、传达上级会议精神;布置下阶段工作。 5、每月1-2次行政查房中医疗质量、医疗安全为重点内容之一，一旦发现问题责任相关科室、个人限期整改。 (二)加强职工医疗质量、医疗安全管理工作重要性教育,人人树立“质量第一”、“安全第一”、“病人第一”的观念,个个积极参与医疗质量、医疗安全管理工作。 (三)认真落实医院工作制度与各级各类人员职责,严格执行医疗质量、安全核心制度，执行率100%。 (四)加强职工医疗质量安全教育,认真落实院部制定的医疗事故差错防范措施及处理预案,加强重点病人、重点环节的管理,确保医疗安全。 (五)组织卫技人员诊疗护理技术操作规范培训,做到一切诊疗护理技术操作规范化,进一步提高诊

33、疗质量。 (六)继续实施“五个三”管理工作,改善医患关系,为病员提供优质服务,让病员放心、满意。 1、病员对自己的疾病诊断明白,对治疗原则和自己支付的费用明白； 2、护士做到入院宣教到位，三查七对到位和心理护理到位； 3、医生做到对病情掌握正确,对病人解释正确和各项制度执行正确； 4、医技人员做到执行时间规范，操作技术规范和报告书写规范； 5、病历书写要求诊疗方法与病情符合,病情记录与医嘱符合,记账与医嘱符合。 (七)加强职工在职继续医学教育,抓好卫技人员的三基学习、测验;学习现代医学科技技术发展的新理论、新知识、新技术和新方法,提高卫技人员的整体业务素质,为伤病员提供优质医疗服务。 (八)认

34、真实施医疗质量、医疗安全考核情况公示、通报、奖惩办法等,激励卫技人员对医疗质量、医疗安全自我控制意识,防范医疗风险,保障人民身体健康。 2022年01月08日 第3篇：医疗质量安全管理工作计划 医疗质量安全管理工作计划一、认真学习贯彻执行“医院管理年活动的有关法律、法规及规章制度。 认真学习贯彻全国医院管理年活动的有关法律，法规及规章制度，如医师法，献血法，药品管理法等有关医疗工作的法律法规。 二、严格执行各项医疗规章制度和技术操作常规 医疗规章制度和技术操作常规是医疗活动中最基本的防范措施: 1、查对制度:各个医疗护理环节都要严格执行查对制度，如:医嘱中的处方或进行各项操作治疗，护士执行医嘱

35、时都要按要求项目严格进行查对，防止差错、事故的发生，避免医疗过失的出现。 2、检诊制度:误诊、漏诊常常是医疗经验、技术和责任心等综合因素造成的。为了防止或减少其发生，必须严格执行首诊负责制、三级查房制、会诊、病例讨论等各环节严格把关。 三、改进服务流程、方便病人、提高服务意识，改善服务态度 从方便病人角度出发，一切为了病人，病人入院后，护士热情接待，并向其介绍入院须知及其它有关注意事项，介绍主治医师和责任护士;做各项检查均有护理员全程陪护， 为入厕难的病人准各便盆架，方便病人入厕;加强医、护、患沟通，改善服务态度，使用文明用语，避免生、冷、硬、顶、推现象，指导病人正确使用热水袋和约束带，防止病

36、人烫伤和坠床等意外发生。 四、加强医疗废物管理，减少和杜绝院内感染 加强医院感染控制管理，规范医疗废物的处理，杜绝和减少医院内感染，医疗垃圾和生活垃圾按要求分类、收集、存放、毁型处理。 五、加强职业道德和行业作风建设，树立良好的医德医风 发扬救四扶伤，治病救人的优良传统，拒绝收受病人及药品企业或个人名义的回扣、提成或红包。 第4篇：医疗安全管理委员会工作计划 济宁市第二人民医院 2022年医疗质量管理委员会工作计划 2022年我院医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。根据我院2年来医院管理的工作实践

37、，今年计划对我院医疗质量的有关规定进行修订和完善。 检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及奖惩措施。 1、医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资挂钩， 2、按时完成每季度一次的医院医疗质量考核与评价，考核与评价结果由医疗质量管理职能组织以书面形式提交医疗质量管理委员会季度例会。 3、全院“三基”培训计划，护理侧面由护理部进行，医疗、医技侧面由医务科进行。 4、每半年由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。遇有特殊情况随时召开，研讨问题

38、，总结工作。 5、医疗质量检查的具体实施由医务科组织，每月一次，具体有以下内容：病历质量检查；处方质量检查；抗菌药物应用检查；申请单质量检查；三基培训检查；临床科室各种登记本检查各项技术水平指标检查医患沟通相关记录检查临床路径实施情况检查。检查结果当月通报各科，记录上报质量管理委员会。 质量管理委员会 2022-1-9篇2：2022年医疗质量与安全管理委员会工作计划 2022年医疗质量与安全管理委员会 工作计划 2022年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。 1、

39、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规。 （1）督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。 （2）狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。 （3）加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易

40、发人员、环节做好重点防范工作。 （4）加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。认真执行病历书写惩罚 办法。 2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照pdca环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。 （1）加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊工作人员的技术培训和院前急救，不断改进门、急诊诊疗流程，使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、急诊工作制度，完善“急诊绿色通道”，急救设备整齐、完整，急诊服务及时、安全、便捷、有效。 （2）住院。住院患者诊断明确，有适宜的诊疗计划，治疗安全、及时

41、、有效、经济。手术科室实行手术分级管理制度、重大手术报告审批制度、大中型手术术前讨论制度，加强围手术期管理。采取有效措施缩短患者平均住院日。为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。 1 / 71 / 7 （3）加强和完善重症监护病房的管理，坚持危重病人床头和书面交接班制度，坚守岗位，严密观察病情变化；严格执行患者入、出重症 监护病房标准；重症监护病房工作人员的技术水平、人员、设备、设施应能满足救治工作的需要。 （4）麻醉工作程序规范，mect术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察等。 3、加强传染病和突发公共卫生事件管理。 严格执行传染病防治法、突发公共卫生事件应急条

42、例及相关法律法规，开展全员培训，今年组织两次突发性公共卫生应急演练，坚持传染病报告制度化、规范化。 4、加强医技科室质量管理。 （1）临床检验。执行医疗机构临床实验室管理办法等有关规定，完善质量管理体系，开展室内质控、参加室间质评。统一标准，统一质控，保证质量。临床检验项目满足临床需要，检验报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。 （2）医学影像。执行放射诊疗管理规定等有关规定，实行技术操作规范和科学的质量控制标准，能提供24小时急诊检查服务。开展临床随访，定期进行质量评价。医学影像资料质量符合临床工作要求，报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。环境保护与个人防护符合要求。 （4）临床药事。

43、执行药品管理法、麻醉药品和精神药品管理 条例、处方管理办法等有关规定。药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范和考核办法。加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管，开展处方点评，落实抗菌素药物分级管理。继续开展药品不良反应监测和报告工作。 （5）临床用血。执行献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等有关规定，完善血液管理制度，做到管理到位，记录齐全，按规定做完输血前各项检查，坚决避免和杜绝了经输血传染的疾病，输血前检查完成率100%，达到全血和成分输血适应症合格率

44、90%，杜绝了非法采血用血。 （6）医院感染。执行病原微生物实验室生物安全管理条例等有关规定。推进医院感染管理规章制度的落实，开展医院感染全员教育与培训，执行无菌操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范、落实医院感染的监测、诊断和报告。手术室和中心供应室的管理符合要求。医院感染指标符合规定要求。 5、加强人才培养，根据医疗技术管理相关规定积极开展新技术、新项目。 （1）举办医院医生培训班，每月举办院内公共学术讲座1次，提高全院医务人员专业技术知识，业务技术水平。 （2）严格执行医师考核制度。 （3）完善业务发展激励机制，大力鼓励支持依法开展新技术、新项目，持续提升技术水平。 7、做好带教工作，

45、通过科室会诊，临床大查房、病案讨论，学术讲座等多种形式，丰富实习生、进修生的临床医学知识，同时认真完成 好基层医生的培训任务和对口支援工作。 医疗质量与安全管理委员会 2022年01月20日篇3：2022年医疗设备安全管理工作计划 2022年医疗设备安全管理工作计划 1.回顾去年 自我院采用jci规范管理以来，我科室对医疗设备管理有了更深层次的认识。医疗设备的管理方向将是保证医疗设备安全、有效地为病人服务；增强员工对医疗设备的信任感和延长设 备使用寿命；通过预防性维护以减少医疗设备对员工和病人的伤害。 2.目标：（制定于2022年1月5日） a 每个月巡查全院医疗设备； 2 / 72 / 7 b 2022年8月开展输注泵性能检测； c 2022年5月开展婴儿培养箱性能检测； d 2022年6月开展呼吸机、麻醉机性能检测； e 2022年2月开展监护仪性能检测； f 2022年4月开展血透机性能检测； g 20