子宫肌瘤的超声诊断与监测-子宫肌瘤超声诊断.docx

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1、子宫肌瘤的超声诊断与监测|子宫肌瘤超声诊断 摘要 目的:探讨超声显像诊断与监测子宫肌瘤的临床价值。方法:用经腹常规扫查子宫肌瘤281例,了解肌瘤的大小、形态、内部回声、外形轮廓以及某些继发性的变更,定期动态视察,监测病灶改变并精确记录。结果:281例中肌壁间肌瘤176例,浆膜下肌瘤84例,粘膜下肌瘤21例,51例经手术治疗,93例绝经后病灶消逝,78例经治疗后病灶消逝或缩小,59例仍在监测中。探讨:超声显像可动态视察子宫肌瘤的声像图改变,刚好为临床正确选择治疗方案供应参考依据。 关键词 超声监测;子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的肿瘤,在育龄妇女中发病率较高,对妇女的身心健康影响较大,我

2、们对281例子宫肌瘤患者进行了超声监测,现将结果报告如下。 1.资料与方法 一般资料:281例患者年龄17-76岁,其中30-55岁占80.3%,资料来源为我院住院及门诊患者。 超声检查:所用仪器为SDU-350型、NAS-1000HF型超声显像仪,探头频率为3.5MHz。检查前2-3小时饮水600-800ml,使膀胱中度充盈,患者取仰卧位,在耻骨联合上作纵、横、斜多切面扫查,细致视察子宫大小、形态、边缘状况、内部回声特征、内膜线位置、有无继发性变更等因素及附件状况,摄片并记录,监测时间3个月、6个月或1年。 2.结果 本组281例中肌壁间肌瘤176例（63%）,浆膜下肌瘤84例（30%）,粘

3、膜下肌瘤21例（7%）,经超声首次检查提示诊断有手术指征者37例,以及在监测过程中发觉病灶明显增大,变性（玻璃样变或恶性）者14例,共51例（占18.1%）进行了手术治疗。超声诊断子宫肌瘤与手术病理符合者46例,占90.1%（46/51）,其中定位诊断不符者2例（子宫阔韧带肌瘤误诊为宫颈肌瘤）,定性诊断不符合3例（1例宫颈癌误诊为子宫肌瘤,1例浆膜下肌瘤玻璃样变性误诊为卵巢囊腺瘤,1例子宫浆膜下肌瘤误诊为卵巢囊肿）,其余230例监测时间1-15年以上,其中93例绝经后病灶消逝,78例经保守治疗后病灶消逝或缩小,59例仍在监测中。 3.探讨 一般认为,长期大量持续雌激素刺激为子宫肌瘤的主要发病因

4、素,长期在只有雌激素作用而无孕酮作用时更易发生。35岁以上妇女约20%的妇女患者子宫肌瘤（尸检资料）,超声在妇科疾病检查的广泛应用,使子宫肌瘤的检出率不断提高,据有关文献报道35岁以上妇女中其发病率约为40%,本组子宫肌瘤患者的最小年龄为17岁,子宫肌瘤的发生率为31.9%（281/896）。 子宫肌瘤的超声图像表现:子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所组成,多为球形的实质性肿瘤,可生长在子宫的任何部位,可为单个,但大多为多发,其病理基础由平滑肌与纤维细胞交叉排列成旋涡状,细胞大小匀称,子宫肌瘤大多数生长在子宫肌壁间。本组肌壁间肌瘤176例,占63%,浆膜下肌瘤84例占30%,粘膜下肌瘤

5、21例占7%。依据其声像图特征结合病理分为:高回声型、低回声型、中等回声型及混合回声型四型。 高回声型:子宫相应部位显示肿块,与四周组织境界清晰,其内显示较密结节状高回声光点,较大病灶合并钙化者显示散在斑片状强回声伴声形。 低回声形:病灶与四周组织境界尚清晰,其内回声光点较低,特殊是浆膜下肌瘤,病灶向外突出,其四周显示假囊回声,酷似囊肿。 中等回声型:中等回声团块与四周组织境界不非常清楚,其内显示中等结节状回声,与子宫正常组织可资鉴别。 混合回声型:肌瘤生长时血供不足,可发生中心性缺血,造成一系列改变,病灶越大缺血越严峻,可引起退行性病变,如水肿、玻璃样变,红色变性、血肿、坏死、囊性变、脂肪样

6、变及钙化。声像图可显示为以实质为主或以囊性为主的混合性回声特征,检查时应留意同恶性肿瘤鉴别。 子宫肌瘤的超声诊断与鉴别诊断:充分相识子宫肌瘤超声图像的病理基础,具有典型的声像图特征的子宫肌瘤诊断较简单,但有些子宫肌瘤声像图表现较为特别,易造成误诊。子宫肌瘤的生长与发展和其血供有很大关系,当肿瘤生长过快时,血供不足,可发生中心性缺血,造成一系列变性,肿瘤越大缺血越严峻,可引起水肿、玻璃样变、红色变性、血肿形成、坏死、囊性变、脂肪样变及钙化等急性或慢性退行性变。玻璃样变因部分肿瘤组织水肿变性,超声图像表现为肿块局部呈类均质低回声或无回声,其进一步钙化,病灶区声像图显示斑片状、片状强回声或呈环状回声

7、分布,当大量组织玻璃样变后,可发生液化,形成假囊肿,甚至整个肿瘤变成单特性囊腔,声像图呈囊肿样表现。子宫肌瘤玻璃样变的水肿、出血和软化使肿瘤的典型声像图特征发生很大改变,在进行诊断时应留意同子宫内膜癌、子宫肉瘤等恶性肿瘤鉴别,子宫浆膜下肌瘤若特别巨大,可将子宫推倒一边而显示不清或突向腹腔发生变性不易与卵巢肿瘤或腹腔内肿瘤相鉴别,在进行超声检查时应尽量加压探头,细致视察肿瘤与子宫的关系。比较大的阔韧带肌瘤,易误诊为卵巢肿瘤,此时应尽量显示同侧囊巢;子宫肌壁间肌瘤病灶较大囊性变,应具体了解病史,留意同葡萄胎相鉴别;子宫肌瘤钙化应与稽留流产残留物钙化相鉴别;子宫腺肌症病灶的声像图表现酷似子宫肌瘤,其病灶回声团块月经时增大而月经后又缩小,结合其痛经症状明显可资鉴别。 超声监测子宫肌瘤的价值:子宫为女性重要器官之一,子宫肌瘤若非必要尽可能不作子宫切除术,其中大部分绝经后常可渐渐萎缩,即使是育龄妇女较小的肌瘤病灶（