急性丁草胺中毒临床分析-丁草胺中毒.docx

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1、急性丁草胺中毒临床分析:丁草胺中毒 丁草胺又名去草胺、灭草特，为酰胺类选择性芽前除草剂。本院1987年 以来收治7例，报告如下。 例1：患者，女，20岁，自服丁草胺32小时，昏迷8小时于1997年8月31日16：00时入院。 患者于32小时前与家人争吵后自服丁草胺200g，随即出现恶心，呕吐，为胃内容物，含黄色苦味物质及食物残渣，约1 000ml，神志清晰，无发热、抽搐，自觉上腹部灼热不适，当地洗胃，补液、对症治疗，症状无缓解。8小时前出现昏迷，意识不清，尿便失禁，并时有烦躁，抽搐，抢救后无好转，门诊以“丁草胺中毒”收入院。病程中无胸闷、胸痛、心悸、发热、咳嗽，无腹泻。查体：BP11070mm

2、Hg，P108次分，昏迷状态，查体不合作，双脸蛋潮红，压眶反射存在，双瞳孔等大2mm，对光反射存在，双肺底可闻及干湿音，心率108次分，双膝腱反射减弱，病理反射未引出。8月31日血清钾3.0mmolL，钠138 mmo1L，钙07mmolL，氯99mmolL，二氧化碳结合力247mmo1L，血糖66mmolL，谷草转氨酶426IU/L，尿素氮303mmo1L， 尿酸(UA)1084Ummo1/L(正常值210430)，血WBC 69109/L，N0834，L 0116，余项正常。赐予补液、利尿、对症治疗，能量合剂静滴，阿托品1mg静注，3mg静滴，安定10mg静注，同时留置导尿，于次日2：00

3、时，神志清，可回答问题，自动排尿，P86次分，BP10070 mmHg，R18次分，拔掉导尿管，住院2天出院。临床诊断急性重度丁草胺中毒。 例2：女，25岁。因口服丁草胺溶液250ml后5小时入院。患者服药1小时后已在当地卫生院经洗胃、阿托品5mg肌注，解磷定等处理。入院时昏迷，呼吸深，双侧瞳孔4mm，对光反射消逝。颈软，双肺未闻及干湿性音。血胆碱酯酶(ChE)25U，肝肾功能、血电解质均正常。入院后即用温开水洗胃、导泻、吸氧，给阿托品3mg静注，解磷定、地塞来松、肌苷、VitC、速尿，抗生素等抢救治疗，次日神志转清，5天后痊愈出院。 例3：女性，29岁。因服丁草胺溶液10ml后1小时入院。患

4、者服本药后半小时感头晕、头痛、吞咽困难、恶心、呕吐胃内容物3次。入院时意识朦胧，双侧瞳孔2mm ，血胆碱酯酶25U，肝肾功能、血电解质均正常。赐予补液、阿托品静注等处理，阿托品用30mg后患者躁动担心、面红、瞳孔散大，减量维持。经甘露醇、地塞米松、肌苷、碳酸氢钠、解磷定、VitC、能量合剂等治疗，病情好转，共用阿托品585mg，8天后痊愈出院。 例4：女，22岁。因口服丁草胺10ml，15分钟后入院。患者服毒后未出现症状，送入院后马上赐予洗胃等处理。体检及试验室检查均正常，住院视察5天无异样发觉。 例5：患者，男，43岁。大队农技员，1987年6月17日施用丁草胺后流涎、出汗、四肢肌束抖动，于

5、1987年6月1 8日入院。患者于1987年6月17日下午6时出售镇江农药厂试产品5丁草胺颗粒剂15kg，曾用手干脆抓粉粒称给各农户，1个半小时后又到田里撒该药。 晚上9时即觉头昏、心悸、胸闷、流涎、恶心、多汗、乏力、手足发麻和四肢肌束抖动，并倒地，但意识清，无大小便失禁。当晚10时抬来我院急诊。体检：T37，P70次分，R18次分，BPl0060mmHg，意识清，全身皮肤湿冷。双侧瞳孔直径4mm，对光反射存在，心律齐，未闻及杂音，两肺底可闻及湿音，未引出病理反射，四肢肌束抖动。血、尿常规，肝肾功能及心电图均正常。诊断为丁草胺急性中毒(经皮肤、呼吸道汲取)。给阿托品lmg静脉注射及利尿、对症、

6、支持治疗、输液，抗感染等综合处理。皮肤湿冷，肌束抖动在2小时内消逝。住院18天痊愈出院。 例6:女，35岁。因口服丁草胺100m1后半小时入院。患者服药半小时后出现头晕，视物模糊、胸闷、乏力，少量流涎等症状。入院时神志清晰，双侧瞳孔2.5mm，血胆碱酯酶(ChE)60U，肝肾功能正常，入院后插胃管持续洗胃，补液，利尿等处理，阿托品静注3mg后，患者躁动担心，瞳孔散大，遂停用阿托品。经甘露醇、肌苷、能量合剂等治疗，病情好转，4天后痊愈出院。 例7:男，26岁。以接触丁草胺后引起头晕、头痛、恶心、乏力、胸闷、流涎1小时为主诉入院。入院前l小时患者将丁草胺与泥土混调时用双手捧起混合物嗅，吸入数口而发

7、病。体检：意识醒悟，双侧瞳孔05cm，血ChE20U，肝肾功能正常。经静注阿托品3mg、解磷定、对症支持等治疗，次日症状消逝，3天后痊愈出院。最终诊断：急性丁草胺中毒(经皮肤、呼吸道汲取)。 讨 论 本药具挥发性，丁草胺本身仅对人体皮肤和眼睛有稍微的刺激作用，中毒的主要表现为消化系统与神经系统症状。轻者可引起胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐、吞咽困难、头晕、头痛等；严峻者可引起麻醉作用，表现为头痛、头晕、无力、面潮红，酒醉状态，恶心、呕吐、呼吸困难、眼和呼吸道刺激症状和四肢麻木等。严峻时可出现意识朦胧、抽搐、昏迷、心室纤颤，呼吸停止而即刻死亡。本组病例除例l外试验室检查：三大常规及肝肾功能正常，胆

8、碱酯酶基本正常。病情轻重与服毒量、治疗早晚及病人体质有关。 本病治疗目前尚无特异性解毒剂，以综合对症治疗为主。常规催吐、洗胃、导泻，并及早解除毒物是减轻症状的关键。治疗措施以补液、利尿、对症，爱护心、肝、肾及脑功能为主。昏迷者应早期运用脱水剂、激素、利尿剂等预防脑水肿。阿托品对缓解流涎等消化道症状有肯定作用，但用量宜小，否则易致阿托品中毒。从中毒机理看，可不用解磷定，但遇到难以与有机磷中毒鉴别或与有机磷农药复合中毒者，用小量解磷定等肟类药物也不影响预后。 例1、例2患者病情较重，但抢救刚好，预后较好。 参考文献 1 夏元洵，主编化学物质毒性全书上海科学技术文献出版社，1991，660 2 吴中亮，梁文忠，陈家望，等新型除草剂丁草胺的急性毒性探讨中国职业医学，1987，(02) 3 任引津，张寿林，倪为民等主编好用急性中毒全书人民卫生出版社，2003，537538 4 广东农业厅，编新农药运用手册广东科技出版社，第1版，1989，6667