2022年急诊医学总结 .docx

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1、精品_精品资料_Ch急ap诊ter1医绪学论总结1. 急诊医学：是一门临床医学专业,其主要任务：对不行猜测的急危病（症）、创伤,以及患者自认为患病初步评估判定、急诊处理、治疗和预防, 或对人为及环境损害赐予快速的内、外科及精神心理救助 2. 急救：表示抢救生命, 改善病况和预防并发病时实行的紧急医疗抢救措施.急诊： 是紧急的或急速的为急性病人或伤病员诊查、观看和诊断他的病与伤及应急的处理.3. 急诊医疗体系： 包括院前急救, 医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室（ 1）院前抢救（ 2）医院急诊生命垂危患者刻不容缓的立刻抢救,心肺复苏有致命危急危重者 510 分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命

2、危急急症者 30 分钟内急诊检查及急诊处理一般急诊患者 30 分钟至 1 小时予急诊处理（ 3非急诊患者可依据当时急诊抢救情形适当延时赐予诊治）危重病监护Chapter2心肺脑复苏1. 基本概念（ 1）心跳骤停 / 心脏骤停（ Cardiac arrest）：各种缘由引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停, 其中心脏自身病变以冠心病最为多见.（ 2）猝死（ Suddendeath ）：指平常看来健康者或病情稳固的病人,突然意外的自然死亡. 不包括各种人为因素如创伤、 自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致.心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏缘由死亡.（3） ）临床死亡 :自主呼吸

3、和循环停止,大脑活动临时停止,处于死亡的早期,但尚未到不行逆的阶段 （一般情形心跳停止 46 分钟内）, 准时正确的进行 CPR,脑及其它脏器功能可望复原到心跳呼吸停止前 的水平（4） ）生物学死亡 :临床死亡期未行 CPR或 CPR失败,机体全部组织相继死亡,并发生组织自溶（5） ）脑死亡：为全脑功能的不行逆停止和神经坏死.临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动,全身肌肉无张力,仅靠升压药物维护循环,无任何脑电活动.（ 6）社会死亡：指 CPR胜利而脑复苏不完全,处于昏迷状态, 脑的某些低级功能和反射活动存在,成为植物人（ 7）心肺复苏 / 心肺脑复苏（ CPR / CPCR）：CPR是

4、指对心脏骤停/ 猝死的急救过程,是抢救生命最基本的医疗技术和方法.包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤订正VF/ VT,及药物治疗等.又称心肺脑复苏 /CPCR（ 8）心脏骤停的时间：发生心脏骤停的即刻至抢救开头之前的时间为心脏骤停的时间.（ 9）心肺脑复苏的安全时限：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间,而并非心脏能否复跳的时限.一般认为,安全时限为4 6 分钟,在此时限内抢救胜利,就大部分可无任何后遗症2. 心脏骤停的临床表现突然意识丢失（常伴抽搐） .大动脉搏动消逝（颈动脉、股动脉） .呼吸短续、呈叹息样,立刻停止.瞳孔散大.惨白或紫绀明显 , 二便失禁 .心电图表现 : 心室跳

5、动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止3. 现代心肺复苏术心肺脑复苏一般分为三个阶段： 现场复苏 / 基本生命支持（ BLS）、进一步生命支持 / 高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（ PLS以脑为重点的加强医疗）（ 1）BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法,其归纳为初级 A、B、C、D.BLS包含生存链（早期识别、求救.早期 CPR.早期电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节1）判定反应：判定患者意识通过动作或声音刺激,如拍患者肩部或呼叫,观看患者有无语音或动作反应2） 启动 EMSS3） 开放气道及检查呼吸呼吸的观看： 眼看患者胸部有无上

6、下活动. 用手掌放在病人鼻孔可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_前面感受气息或听病人呼吸的气流声. （要求在 10 秒钟之内完成）4） 人工呼吸举荐人工呼吸的方式： 口对口呼吸, 球囊- 面罩通气和通过已建立的人工气道通气.每次人工吹气的时间应超过 1 秒潮气量要足以产生明显的胸廓起伏人工呼吸时不行太快或太过用力.假如已经建立人工气道,并且有二人进行 CPR,就每分钟通气 8 至 10 次,不必考虑通气与胸外按压的同步. 实施通气时不应停止胸外按压5） 检查脉搏滑动成人应触诊颈动脉,示指、中指指腹触及喉结,然后向外侧轻轻2-3厘米6） 胸外按压按压的幅度为大约 45 厘米.每次压下

7、后应使胸廓完全弹回, 以利于血流返回心脏举荐的按压频率（速度）为 100 次/ 分钟按压/ 放松时间 :50%成人不论单人仍是双人操作, 举荐的按压 - 通气比率为按压 / 呼吸比为 30:2 .儿童、婴儿双人 CPR时采纳的比率为 15：27） 除颤：双向波除颤比单向波更有效, 所用的能量低（ 120-200）.单相波除颤仪首次和再次均挑选360J .国际心肺复苏指南 2022 年变化的主要目的是通过更为早期高质量 CPR,能使心脏骤停患者生存率得以提高1） 四早生存链：早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持2） 有效的心脏按压：有力和快速的按压,100 次/ 分, 按压后使胸廓

8、完全复原正常位置 CPR按压/ 通气比单人,双人均为 30:2.3） 留意有效通气,防止过度吹气（每次吹气1-2 秒）以胸廓起伏为标准4） 电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后 , 立刻行 CPR电击除颤 ,主见低能量双相波 120J-200J5首选心肺复苏药物：肾上腺素（成人均用1mg/次静注） 纳洛酮可提高心肺复苏率血管加压素引起高度重视阿托品,可达 龙也常用静脉给药优于气管给药6）留意早期脑的复苏8） CPR有效的指征患者口唇、面色开头转红,颈总动脉、股动脉可触到搏动, 瞳孔由大变小、对光反射复原,逐步复原自主呼吸,吞咽动作显现、有眼球活动、甚至手脚开头活动.以摸到大动脉搏动（血压至少达6

9、0mmH）g 为人工循环有效的标志.9） 终止 CPR的指征复苏胜利心脏死亡或脑死亡：通常心肺复苏连续30 分钟 1 小时心跳不能复原（心脏死亡） ,或心跳虽已复原但达到脑死亡标准时可终止复苏.（ 2）高级生命支持（ ALS）高级 A、B、C、D： A人工气道 / 气管插管. B机械通气. C 建立液体通道, 使用血管加压药物及抗心律失常药.D 查找心脏骤停的缘由.1) 建立静脉通道： CPR时的给药途径首选静脉2) 药物治疗肾上腺素：心脏复苏的首选药物.标准剂量为成人1mg/次静注,儿童 0.01mg/kg .用药间隔 35 分钟血管加压素阿托品胺碘酮：室颤 / 无脉性室速抗心律失常药首选胺

10、碘酮.利多卡因 : 仅考虑为胺碘酮的替代药物.镁离子：镁离子可有效终止长 QT间期引起的尖端扭转型室速,但对 QT间期正常的室速无效.碳酸氢钠：目前主见纠酸的原就是有效机械通气为主,碳酸氢钠不主见在CPR中常规使用,纳洛酮（ 3）后续生命支持（ PLS） : 即以脑为重点的加强医疗 本章练习题A 型挑选题：1、一般情形下, 心脏骤停后,大脑对缺氧的耐受时间为：（ B）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_A、30 60 秒 B、4 6 分钟 C、8 10 分钟 D、10 15 分钟 E、20 30 分钟2、心脏骤停（猝死）最常见的缘由是（C）A、触电 B、中毒 C、冠心病 D、窒息

11、E、心肌病3、对心脏骤停实施基础生命支持时,应实行ABCD的步骤,其中B是指：（ ）A、开放气道 B、判定有无呼吸 C、人工呼吸 D、人工循环 E、气管插管4、按 2022 年国际心肺复苏指南,实施成人 CPR时,胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为： E）A、单人复苏 302,双人复苏 152B、单人复苏 152,双人复苏 51 C、单人复苏和双人复苏均为 51 D、单人复苏和双人复苏均为 15 2E、单人复苏和双人复苏均为 30 25、按 2022 年国际心肺复苏指南,实施成人 CPR时,胸外心脏按压的频率为： ）A、60-80 次/ 分 B、80 次/ 分 C、80-100 次/ 分 D

12、、100 次/ 分 E、100-120 次/ 分6、心脏复苏的首选药物是： A、肾上腺素 B、利多卡因 C、异丙肾上腺素 D、阿托品 E、胺碘酮 7、治疗心室跳动应首选： （）A、利多卡因 B、胺碘酮 C、同步电击复律 D、非同步电击复律 E、临时心脏起搏8、成人 CPR时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为： A A、 1 mg/ 次, 静注.用药间隔 35 分钟B、 1 mg/ 次, 静注.用药间隔 5 分钟C、 0.01 0.02 mg/kg/ 次,静注.用药间隔 3 5 分钟D、 0.01 0.02 mg/kg/ 次,静注.用药间隔 5 分钟E、以上均不正确9、关于 CPR期间复苏药物的应用

13、, 目前不主见的是：（B）A、各类“三联针” 不合理,已废止B、大剂量应用碳酸氢钠,宁碱勿酸 C、通常情形下不使用钙剂D、异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物E、纳洛酮能提高心肺复苏的胜利率10、提高院外心脏骤停抢救胜利率的关键是：（ D）A、培育高水平的医务人员 B、尽快将病人送到医院 C、快速打急救电话 120D、现场实施有效的心肺复苏 E、以上都不是多项题：1、心脏骤停的“三联征”包括：（ A、 B 、 C）EA、突然意识丢失 B、呼吸停止 C、大动脉搏动消逝 D、全身抽搐、瞳孔散大2、判定心脏骤停的主要条件：（ A、 C）EA、突然意识丢失 B、呼吸停止 C、大动脉搏动消逝 D、全身抽

14、搐、瞳孔散大3、心肺复苏（ CPR）有效的指征包括： （ A、B 、C 、D ）A、颈动脉可触到搏动 B、面色由紫绀转红润 C、显现自主呼吸 D、瞳孔由大变小E、可测到血压4、关于电除颤,正确的描述有： （ A、 B 、 D）A、电除颤是救治室颤最有效的方法B、除颤每推迟 1 分钟患者存活率下降 7%10%C、室颤 / 无脉性室速时,举荐电击 3 次后再进行 CPR D、目前举荐双相波低能量（ 150200J）除颤E、如只有单相波除颤仪,能量挑选举荐递增式（200J300J 360J）5、心肺复苏的常用药物包括：（ A 、C 、D ）A、肾上腺素 B、异丙肾上腺素 C、阿托品 D、胺碘酮 E、

15、氯化钙问答题：1、简述心脏骤停的诊断要点（临床征象和心电图表现） .答：心脏骤停的诊断要点为： 意识突然丢失, 面色惨白或紫绀.大动脉搏动消逝.呼吸停止或开头叹息样呼吸,逐步缓慢,继而停止.双侧瞳孔散大.可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼歪斜,立刻全身松软.心电图表现：心室跳动,无脉性室速,心电静止,无脉心电活动（心电机械分别） .2、对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持, 可分别归纳为初级 A、B、C、D和高级 A、B、C、D 四个方面,请分述可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_其中文含义.答：初级 A、B、C、D：A开放气道 / 气道保持. B人工呼吸 /人工通

16、气. C胸外按压 / 人工循环. D 电除颤.高级 A、B、C、D： A人工气道 / 气管插管. B机械通气. C 建立液体通道, 使用血管加压药物及抗心律失常药.D 查找心脏骤停的缘由.Chapter3休克1. 概论系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧削减,导致器官和组织微循环灌注不足, 致使组织缺氧、 细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征.依据病因分低血容量性休克、 心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克.2. 病理生理机制休克早期休克中期休克晚期可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_阻力血管痉挛,容量收缩,真毛细血管网血流通过直接通路或回流少灌少流,灌流,缺血缺氧

17、3. 临床特点（ 1）临床分期血管平滑肌反应性下微血管的收缩逐步减毛细血管后阻力前部分脏器中毛细血管血流淤滞灌而少灌大于流,淤血性缺血管反应性进行性下降微血管弛缓呈麻痹扩张毛细血管血流停滞,且无复流现象部分病人可并发 DIC, 不灌不流,对血管活性失去反应可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1）休克代偿期：精神紧急、烦躁,面色惨白、手足湿冷,心动过速,脉压减小、尿量削减2 休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝,口唇发绀、皮肤花斑,血压下降、脉压更小,无尿、代谢性酸中毒、DIC（ 2）临床分级可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_临 床 表现轻度中度重度极重度可编辑资料 - -

18、- 欢迎下载精品_精品资料_神志神清、焦虑神清、表情淡漠意识模糊、反应迟钝昏 迷、 呼吸浅、不规章可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_口渴口干特别口渴极 度 口 渴 或 无主诉无反应可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_皮 肤 色泽面色惨白、肢端稍发绀面色惨白、肢端发绀皮肤发绀、可有花斑极 度发 绀或皮下出血可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_温度四肢暖和或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_血压SBP8090 mmHg脉压30mmHg脉搏有力,100 次/分SBP6080mmHg脉压20mmHg脉 细 数 ,10020

19、0次/ 分SBP4060mmHg SBP40mmHg脉细弱无力脉 搏难 以触及可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_心率100 次/ 分100200次/ 分 120 次/ 分心 率快 慢不齐尿量尿量略减2.0可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_休克指数 =脉率/ 收缩压4. 检查精神状态反映脑组织灌流和全身循环状态可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_皮肤温度、色泽是体表灌流情形的标志可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_血压通常认为收缩压 90 mmH、g 脉压1.01.5 提示有休克 ;2.0为严峻休克.尿量尿量是反映肾血液灌注情形的有用指标. 休

20、克早期尿量30ml, 20ml 提示急性肾衰可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_中 心 静 脉 压（ CVP）代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化, 可反映全身血容量与右心功能之间的关系, 变化比动脉压早.CVP的正常值为 0.490.98 kPa 510cmH2OCVP30凡符合 1、2、3、4 中的两项,和 5、6、7 中的一项者,即可诊断 （ 2）特殊情形不典型心肌梗死以呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现,而无心前区疼痛以及典型的心电图表现6. 治疗 一般措施：冷静、吸氧、禁食、削减搬动.体位仰卧头低位,双下肢均抬高 30o.留置导尿管, 留意保温.进行生

21、命检测. 病因治疗. 补充血容：尽快建立静脉通道,准时补充血容量. 防止酸中毒. 改善低氧血症 血管活性物质的应用. 激素的应用. 预防并发症和重要器官功能障碍Chapter6急性中毒1. 临床特点留意有无受损脏器 （系统） 功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现 .（ 1）皮肤黏膜与中毒相关的体征 :皮肤潮湿,提示中毒严峻导致循环衰竭, 大汗提示有机磷中毒.皮肤黏膜紫绀,提示亚硝酸盐中毒.口唇黏膜樱红与皮肤潮湿,提示一氧化碳或氰化物中毒.皮肤出血、瘀斑及肌肉跳动,提示敌鼠钠盐中毒.（ 2）呼吸功能与中毒相关的体征呼吸浅而慢,提示安眠药及一氧化碳中毒.呼吸加快,提示有机磷农药中毒.呼出

22、气味似酒精味,提示酒精中毒.（ 3）心血管功能与中毒相关的体征血压降低,多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关.因这类药物可使四周血管扩张,且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用.心动过速,多与阿托品类中毒有关.心动过缓,多与洋的黄类制剂中毒有关.心跳骤停,多与氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒有关.（ 4）窒息性气体所致急性窒息的重要特点是意识障碍、突然昏倒,需排除心血管意外和中暑,判定窒息病因,以实行正确的急救和预防计策2. 急诊处理的治疗原就（ 1）立刻脱离中毒现场,终止与毒物连续接触.（ 2）快速清除体内已吸取或尚未吸取的毒物.（ 3）如有可能,尽早使用特效解毒剂（ 4）对症支持疗法可编辑资料 -

23、 - - 欢迎下载精品_精品资料_3. 详细治疗措施（ 1）切断毒源：使中毒患者快速脱离染毒环境.（ 2）快速阻断毒物的连续吸取,及早进行驱吐、洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧等.1） 洗胃：必要时应反复洗胃,以削减从胃内腺体内再释放毒物的吸取.一般在服毒后 6 小时以内洗胃成效最好. 对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采纳.对昏迷、 惊厥的患者洗胃时留意呼吸道爱护,防止误吸.对缘由不明中毒以清水洗胃为宜, 直至胃液清亮为原就. 重度中毒者应留置胃管 24 小时间断洗胃,有利于清除胃黏膜吸取的毒物.对于已知毒物种类就可应用特殊洗胃液.洗胃液常见毒物留意事项牛奶、蛋清、植 腐蚀性毒物物油液体石蜡汽油、煤油、甲

24、醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_10%活性炭悬液 河豚、生物碱及其他多种毒物1 5000 高锰冷静催眠药、有机磷杀虫对硫磷中毒禁用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_酸钾药、氰化物等2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等 敌百虫及强酸中毒禁用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_10%氢氧化镁悬液3%5%醋酸、食醋硝酸、盐酸、硫酸等 氢氧化钠、氢氧化钾等可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液 氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫 代 硫氰化物、汞、砷等酸钠0.3%过氧化氢 阿片类、氰化物、高锰酸

25、钾等2） 血液净化救治中毒的适应症：致死量、致死性毒物（药物） 中毒.药物或毒物种类、剂量不明者.无特异性对症解毒药者.正确时机：一般药物或毒物中毒在 68 小时内3） 特效解毒剂金属中毒解毒药螯合剂高铁血红蛋白症亚甲蓝（美兰）氰化物中毒解药亚硝酸盐 - 硫代硫酸钠有机磷农药中毒阿托品、碘解磷定中枢神经抑制剂纳洛酮为阿片受体拮抗剂,对抗麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮抗作用.氟马西尼为苯二氮卓类中毒的特效药4. 有机磷杀虫药中毒（ 1）机理：抑制胆碱酯酶,从而使体内乙酰胆碱大量蓄积,引起胆碱能神经连续冲动,产生先兴奋后抑制的一系列M样、N样和中枢神经系统症状（ 2）临床表现：1） 毒蕈样症状

26、： M样症状,副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加,表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪流涎、瞳孔缩小等2） 烟碱样表现： N 样症状,先兴奋后抑制、全身横纹肌纤维跳动,肌肉强直性痉挛,直至肌力减退和瘫痪3） 中枢神经系统表现：头晕、头痛,严峻者有抽搐和昏迷.乐果和马拉硫磷口服中毒有“反跳”现象4） 迟发性多发性神经病：中毒症状消逝后23 周,感觉、运动型多发性神经病变表现5） 中间型综合征：约在急性中毒后24 96 小时突然发生死亡, 一组以肌无力为突出表现的综合症（ 3）治疗1）胆碱酯酶复活剂解除烟碱样毒作用较为明显,对已老化的胆碱酯酶无复活作用, 故必需尽早用药,对不同的有机磷杀虫药中

27、毒的疗效也不同2） 抗胆碱药可争夺胆碱受体,主要缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_对烟碱样症状和复原胆碱酯酶活力没有作用治疗应达到阿托品化：表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和 颜面潮红、肺湿罗音消逝及心率加快等, 此时应逐步削减阿托品用量.如患者显现瞳孔明显扩大,甚至模糊、烦躁担心、谵妄惊厥、昏迷以 及尿潴留等情形就提示阿托品中毒, 立刻停用阿托品, 酌情赐予毛果芸香碱对抗3） 长托宁的优点拮抗 M样症状效应更强. 仍有较强的拮抗 N受体作用. 具有中枢和外周双重抗胆碱效应. 不引起心动过速. 半衰期常,无需频繁给药. 每次用量小,中毒发生率

28、低5. 急性一氧化碳中毒的急救措施 把病人置于空气新奇处,立刻吸氧,危重病人赐予高压氧仓治疗. 静脉输液,并滴注维生素C、能量合剂,改善机体代谢,促进脑功能复原. 深昏迷者赐予清醒药,如纳络酮. 防治脑水肿、肺水肿,积极防治感染,维护内环境稳固. 危重病例可予以换血或输入新奇血.Chapter7环境以及理化因素损耗1. 淹溺缺氧时间和程度是打算淹溺预后的最重要因素. 因此紧急治疗的关键是尽快对淹溺者进行通气和供氧.尽快将淹溺者从水中安全救出,无反应和无呼吸者立刻进行CPR.2. 中暑（ 1）中暑是指人体在高温环境下,由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要

29、表现的热损耗疾病.（ 2）临床表现中暑分 3 级: 先兆中暑、轻症中暑、重症中暑 热痉挛、热射病、热衰竭1） 先兆中暑 : 在高温的环境下显现多汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、留意力不集中、体温正常或略上升 38.382） 轻症中暑 : 除以上症状外, 显现早期循环功能紊乱, 体温,面色潮红或惨白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数.3） 重度中暑 : 除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷.一般分三种类型,热痉挛、热衰竭、热射病,常混合显现.热痉挛: 多见于健康青壮年者.因高温环境出汗较多, 大量饮水未补钠盐,使血钠、血氯降低,引起四肢阵发性肌肉痉挛,多见于腓肠肌

30、,可引起急腹痛,一般体温正常热衰竭: 多见于老年人及未能适应高温者, 因大量出汗, 外周血管扩张,使血容量不足,引起四周循环衰竭,临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色惨白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷.热射病: 又称中暑高热,属高温综合征,是中暑最严峻的类型.在早期症状的基础上,显现高热、无汗、神志障碍, 体温高达 40-42 ,严峻者可显现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等,甚至显现 MODS（ 3）鉴别诊断主要依据病史和临床表现,无特异检查.应留意鉴别诊断.热射病与脑型疟疾、（乙型）脑炎、脑膜炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、（中毒性）菌痢等发热性疾病相鉴别.热衰竭与消化道出血、异位妊娠宫外孕、低

31、血糖鉴别.热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别3. 毒蛇咬伤（ 1）临床特点1）神经毒损耗局部症状 ：仅有微痒和稍微麻木,无明显红肿全身症状 ：一般在咬伤后约 1 3 小时开头显现, 重者快速显现呼吸衰竭和（ 2） 2）血循毒损耗局部症状：咬伤局部肿胀明显,伤口剧痛,伴有水疱、出血、瘀斑、坏死全身症状：可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等（ 3）肌肉毒损耗除上述神经毒表现外,可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿（ 4）混合毒素损耗同时显现神经毒、 血循毒的临床表现.发病急,局部与全身症状均较明显（ 2）治疗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血

32、清. 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封Chapter8创伤急救创伤急救医疗体系包括院前急救、 医院急救、 后续专科治疗三部分.1. 创伤的院前急救17（ 1）创伤指数（ TI ）： 5 9 分为轻伤. 10 16 分为中度伤.分为重伤.现场急救人员可将 TI 10 分的伤员送往创伤中心或大医院（ 2）批量伤员分拣危重伤： 适用于有生命危急需立刻救治的伤员, 用红色标记伤情重伤：并不立刻危及生命,但又必须进行手术的伤员,可用黄色标记轻伤：全部轻伤,用绿色标记濒死伤：抢救费时而又困难,救治成效差,生存机会不大的危重伤员,用黑色标记（ 3）止血带的应用1） 扎止血带一般不超 1

33、小时,如必需延长应每隔 1 小时左右放松 1-2 分钟,且总时间不能超过 3 小时.2） 必需注明上止血带时间、缘由等.3） 扎止血带时应在肢体上放衬垫,防止勒伤皮肤4） 缚扎部位原就是尽量靠近伤口以削减缺血范畴,上臂大出血 扎在上臂上 1/3 ,前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3 ,不能缚在中下 1/3 处以免损耗桡神经.下肢大出血应扎在股骨中下1/3 处5） 缚扎止血带松紧度要相宜,以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准.2. 特殊创伤的急救（ 1）多发伤的急救1）概念多发伤：同一样病因素,两个以上解剖部位的损耗. 多处伤：同一样病因素,一个解剖部位的多处损耗. 复合伤：两种以上致病因素引起

34、的损耗.严峻创伤分类的意义便于病情严峻程度的基本判定2） 多发伤的特点损耗机制复杂伤情重、变化快、死亡率高.生理紊乱严峻多伴有休克、低氧血症诊断困难,易漏诊、误诊处理次序与原就的冲突并发症：休克、 ARDS、肺动脉栓塞、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、 DIC 等.（ 2）挤压伤以及挤压综合征的概念挤压伤是指人体肌肉丰富的部位,如四肢、躯干,受重物长时间1 小时以上 压榨或挤压后所造成的损耗.通常受压肌肉组织大量变性、坏死,组织间隙渗出、水肿.临床表现为受压部位肿胀,感觉迟 钝或缺失,运动障碍,以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿.假如 进一步显现以高钾血症与肌红蛋白尿为特点的急性肾功能衰竭,就称为

35、挤压综合征.也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症（ 3）骨折的现场急救原就第一进行意识状态及生命体征评估, 优先处理危及生命的创伤及并发症.包扎、止血：有伤口加压包扎.大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并准时记录时间.临时妥当固定：骨折端戳出伤口并已污染者,不宜立刻复位,应行清创术将骨折端清理后再行复位.伤肢固定的范畴要超过上下关 节.骨突部和间隙须有软布垫.快速转运.Chapter10发热1. 概论(1) 定义：发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调剂中枢功能障碍,体温超出正常范畴,一般认为,口腔温度 37.3 、直肠温度 37.6 (2) 外源性致热原包括细菌、病毒、真菌、螺

36、旋体、疟原虫等和自身体内产物如抗原抗体复合物、类固醇、尿酸结晶等.内源性致热原包括 IL-1 、IL-6 、IFN- 、IFN- 、TNF等2. 临床表现（ 1）热度低热 37.338、中度热 38.139 、高热 39.141以及超高热 41以上可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（ 2）热程1） 急性发热是指病程在 2 周以内的发热,可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及缘由不明的急性发热等.2） 长期发热是指体温上升连续 23 周以上, 包括病因明确的慢性发热与长期不明缘由发热.（ 3）热型热型特点临床意义可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_稽 留 体温维护在

37、 3940,达数天 数周之久, 热24 小时内体温波动不超过 1弛 张也称败血症热型,体温常 39,波热动幅度大24 小时内波动范畴超过 2,但都在正常水平之上间 歇体温骤升达高峰后连续数小时, 又迅热速降至正常水平无热期可连续 1数天,高热期和无热期反复交替波 状 体温逐步上升至 39,数天后逐步降至热正常,连续数天后又逐步上升,如此反复多次回 归 体温骤升至39,连续数天后降至正常, 热高热期和无热期各连续数天后规律性交替一次大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期败血症、风湿热、重症肺结核、化 脓性肺炎疟疾、急性肾盂肾炎布氏杆菌热回来热、霍奇金病可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_不

38、 规 发热的体温曲线无规律结核病、风湿热、就热支气管肺炎、渗出性胸膜炎（ 4）发热时相包括体温上升期、 高温连续期和体温下降期 （骤降见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等）3. 诊断以及急诊处理（ 1）一般来说发热患者最重要的是检查血尿常规和胸片.（ 2）当患者体温高于 41时,应赐予退热治疗, 包括物理降温、口服退热镇痛药、肌注退热药物和静脉应用退热药物.本章练习题A 型挑选题：1、体温常在 39以上, 24 小时波动范畴达 2或更多,且体温始终在正常水平以上,此种热型属于： （ B）A、回来热 B、弛张热 C、稽留热 D、波状热 E、不规章热2、体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于： （ E

39、） A、败血症 B、风湿热 C、伤寒 D、结缔组织病 E、大叶性肺炎配伍题：题干： 14A、37.1 38 B、37.3 38 C、38.1 39 D、39.1 41 E、41以上1、低热B2、中等度热C3、高热D4、超高热E题干： 58 A、稽留热 B、弛张热 C、回来热 D、波状热 E、不规章热5、败血症B6、大叶性肺炎A7、布氏杆菌病D8、霍奇金（ Hodgkin ）病 C题干： 912A、抗“ O”测定B、抗核抗体C、HIV 抗体D、肥达氏反应E、骨髓穿刺涂片检查9、伤寒D可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_10、爱滋病（ AIDS）C11、系统性红斑狼疮B12、恶性组织细

40、胞病E多项题：1、发热 2 天以上的患者,最基本的帮助检查包括： （ A、B 、D ）A、血常规 B 、尿常规 C、大便常规 D、胸透或胸片 E、腹部平片2、退热治疗的方法包括：（ A、B、C 、D ）A、口服解热镇痛药 B 、物理降温 C、肌注退热药物 D、静脉应用退热药物 E、应用抗生素3、目前关于甲型 H1N1流感正确的描述包括： （ A 、B、D、E ）A、为一种新型急性呼吸道传染病B、病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段C、病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂不敏锐D、病毒对热敏锐, 56条件下 30 分钟可灭活E、主要通过飞沫经呼吸道传播,人群普遍易感4、关于对甲型 H1N1流感的预防措施, 正确的描述包括： （ A 、B、C、D ）A、勤洗手,养成良好的个人卫生习惯B、睡眠充分,多喝水,保持良好的健康状态C、保持室内通风,少去人多不通风的场所 D、防止接触显现流感样症状的病人E、注射一般流感疫苗对甲型 H1N1流感的预防有效问答题：简述急性发热和长期发热的概念及其分类.答：急性发热是指病程在 2 周以内的发热, 可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及缘由不明的急性发热等.长期发热是指体温上升连续 2 3 周以上,包括病因明确的慢性发热与长期不明缘由发热