2022卧床患者衰弱的运动干预(全文).docx
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1、2022卧床患者衰弱的运动干预(全文)第七次全国人口普查结果显示,我国60岁及以上老年人口占18.7% , 65 岁及以上老年人口占13.5% , 60岁以上失能老年人已超4 200万,相当 于每6名老人中就有1名生活无法自理。衰弱是一种与增龄相关的老年综 合征,反映了脏器生理储藏下降,导致机体易损性增加、抗应激能力减退 的非特异性状态。衰弱与一系列不良事件相关,增加了老年人发生失能、 跌倒、骨折、澹妄和死亡风险。然而衰弱并不等同于衰老,衰老是单向的 不可防止的机体正常退化过程,而衰弱是正常老化过程中受疾病或生活方 式的影响,导致额外的机体功能下降,可称为二次衰老。一、衰弱的患病率和危害衰弱患
2、病率随增龄逐渐增高,85岁及以上老年人每4名中约1名患衰弱。 国内一项Meta分析结果显示,6574岁的老年人衰弱患病率为12.2% , 75-84岁为33.2% , 85岁及以上为46.8% ,我国老年人群衰弱患病率不 容乐观。衰弱老年人身体机能和脏器生理储藏下降,常表现为体重下降、行动缓慢、 肌力下降、疲乏感、运动量下降5个方面。严重衰弱常导致失能、长期住 院、长期照护、生活质量差、死亡风险增加,这无疑会造成巨大的医疗卫 生负担和严峻的社会、家庭问题。虽然衰弱患病率较高,但衰弱是动态变 这种被动运动反过来又刺激大脑,改善神经突触的结构及功能,从而改善 整体认知功能。由上所述,神经肌肉电刺激
3、既可改善卧床患者的躯体运动 能力,又能提高认知功能,促进认知受损衰弱患者的早期康复。衰弱导致机体病理、生理改变的机制尚未明确,最正确的衰弱康复运动处方 仍处于探索阶段,主被动躯体运动、辅助器具运动、神经肌肉电刺激对改 善衰弱卧床患者功能状态的一致性研究尚处于起步阶段,仍需大量的临床 研究结果验证。目前运动干预的局限性主要有以下两点:一是有关衰弱卧 床患者运动干预方式的研究相对较少,主要依据患者整体状态归纳出3类 运动方式;二是ICU获得性衰弱并不等同于老年医学中的衰弱,二者在发 病机制上并不完全一致,涉及老年衰弱的卧床运动干预研究相对较少,但 可从ICU获得性衰弱患者的运动方案中汲取经验,调整
4、后应用于老年衰弱 卧床患者。五、小结运动是衰弱干预的重要措施之一,国内外对卧床老年人衰弱的运动干预研 究相对较少。衰弱卧床患者运动功能明显减退,通过主被动躯体运动、辅 助器具运动、神经肌肉电刺激等方式可在一定程度上改善衰弱、提高躯体 功能水平、增强心肺功能、提高生活自理能力、减少不良预后发生。但目 前尚缺乏统一的衰弱运动干预方案,期望开展高质量临床试验探索适合衰 弱卧床患者的康复运动处方,从而提高衰弱患者生活质量,减轻社会照护 和医疗卫生负担,促进健康老龄化。化的、可干预的,已有多项研究结果提示运动能有效改善衰弱、减少不良 结局发生风险。值得注意的是多数干预研究集中在衰弱前期,对衰弱卧床 患者
5、的干预研究相对较少。二、衰弱发病机制和临床表现衰弱的发生是多因素共同作用的结果,包括:生理因素(炎症、内分泌因子 缺乏、微量营养素缺乏)、疾病(共病慢病、多重用药、认知受损、抑郁、 肥胖等)、生活方式(低体力活动、蛋白质摄入缺乏等)、社会人口学因素(高 龄、女性、贫困、独居、低教育程度等)。目前,衰弱的病理、生理机制仍 未明确,增龄导致各器官组织生理储藏能力下降,并与上述因素共同作用, 致使机体发生能量代谢改变、应激系统受损、神经功能性退化、激素水平 下降,最终导致衰弱。衰弱是一个多维度的概念,包括躯体衰弱、认知衰弱、社会衰弱,三者间 相互影响。衰弱和失能、共病间存在重叠,多数衰弱患者会逐渐开
6、展为失 能状态,共病患者容易发生衰弱和失能。衰弱的临床表现通常是非特异性 的,如难以解释的体重下降、疲劳乏力、不愿活动、肌力减退、行动能力 下降、谴妄、厌食、反复感染等。严重衰弱可导致老年人生活自理能力显 著下降,如不进行早期干预可能导致老年人卧床不起,进一步加快肌肉和 骨质流失,导致坠积性肺炎、直立性低血压、心肺功能减退等。卧床不起是指患者因疾病或伤残导致日常生活能力下降,局部或完全依赖 床上生活。日本学者根据患者自理能力将卧床不起分为3级:(1)A级:室 内生活一般自理,但无他人帮助无法外出;(2)B级:室内生活需要帮助, 床上生活为主;(3)C级:全天床上生活。长期卧床能加速衰弱的进展,
7、而 衰弱加重那么会进一步延长卧床时间,二者间形成恶性循环,不仅增加衰弱 不良预后的发生风险,还会导致血栓栓塞、坠积性肺炎、褥疮等卧床并发 症。三、衰弱诊断评估衰弱诊断标准目前仍未统一,临床常用的是Fried衰弱表型量表和衰弱指 数,其他评估量表多由以上两种量表演变而来,包括衰弱自评量表(FRAIL)、 临床衰弱量表(CFS)、医院衰弱风险评分等。Fried衰弱表型量表包括不明 原因的体重下降、步速缓慢、握力下降、体力活动减少、自我感觉疲乏5 项标准,符合3项以上诊断为衰弱,符合1到2项诊断为衰弱前期,该量 表广泛用于多种流行病学调查,适用于临床评估。衰弱指数是依据机体缺 陷累积诊断衰弱,涉及躯
8、体、精神心理、疾病、社会人口学等方面,评分 为01分,大于0.25分诊断为衰弱。运用衰弱指数进行评估耗时较长, 但在死亡率的预测上较其他衰弱评估方法具有更高的预测价值,常用于科 学研究。FRAIL包括5个自答式问题,无须测试工具,适合门诊、基层医 院和社区开展筛查。鉴于临床问题的复杂性,选择衰弱评估工具应依据评估目标不同而有所侧 重。卧床不起患者的体重、步速等指标测量困难,Fried衰弱表型量表或 衰弱指数并不适用,因此对这类人群可考虑CFSO CFS由Rockwood团 队提出,评分为1(非常健康)9分(疾病终末期),48分代表不同程度的 衰弱,分数越低,健康程度越高。该量表与其他衰弱量表在
9、诊断能力上有 较高的相关性,且对临床不良结局具有较高的预测能力。日常生活活动能 力(ADL)是维持患者日常生活独立性的一项重要能力,主要包括:进食、 个人卫生、洗澡、穿衣、如厕、大小便控制、移动能力等,目前住院患者 进行ADL评估最常用的是改良Barthel指数。临床衰弱量表从运动能力、 疾病状况、情感认知、自理能力等多方面评估,而改良Barthel指数着重 于基本日常生活能力评估,对卧床患者进行衰弱评估时二者常结合使用。四、衰弱运动干预衰弱是一个可逆的动态过程,衰弱期、衰弱前期、非衰弱期三者间可相互 转换,提示在临床工作中可通过衰弱评估工具及早发现衰弱,制定综合干 预方案以延缓、改善甚至逆转
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