膝关节骨软骨骨折的治疗.docx

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1、膝关节骨软骨骨折的治疗抽象骨骼未成熟和成年患者中经常遇到的骨软件病变（OCL）比以前认为的更常见，并且其发病率正在上升。这些病变可出现在 身体的许多滑膜关节中,例如肩部,肘部.等部和踩关节,最常发生在膝盖上。术语骨软骨病变包括广泛的病理学，例如剥脱 性件软骨炎，骨软骨缺损，骨软骨骨折和软骨下骨坏死。当考虑到这一点时，术语件软骨骨折仅用于骨软骨缺损，该骨软骨和 软骨下骨的破坏。这些骨折通常发生在运动练习后，与急性箧骨外恻脱位有关。许多这些病变最初通过X线平片诊断;然而,计 算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）可以为诊断和治疗增加显着价值.治疗方法可能因闿折的位置和大小、碎片不稳定 性和骨骼

2、成熟度而异。该论文报道了一例14岁的男孩因运动创伤而发生骨软骨骨折的病例。医学方法包括膝关节切开术，血肿 引流，两根Kirschner线（K纹）用于临时固定以重组解剖对准,以及钛赫伯特螺钉永久固定骨折.患者术后结局良好，无剩余 疼痛，膝关节检定性好，活动范围正常。膝盖的活动性完全恢复。关犍字:膝盖受伤;骨软骨骨折;小儿手术;永久种植体方法.引言必须强调对关节软骨和覆盖骨病变患者进行充分治疗的重要性。关于儿科人群，这个问题更敏感，因为他们具有高水平的 活动,需要关节的适当功能。膝关节骨软骨骨折是骨科实践中最常见的情况.它们可发生于股骨踝的外侧、做骨正中脊的下恻 和作内刑卜小关节。骨折的辞片可以从

3、关节面的小局部到大局部不等1。在骨软骨骨折的情况下，有时，建立诊断可能具仃挑战性.即使从骨中别离出个大的骨软骨碎片，它可能只有一小局部. 在X线平片上可见。为了更好地诊断和管理，CT扫描和MRI技术在识别这些类型的病变方面起着至关也要的作用，特别是在 鉴别急性软骨损伤方面，急性软骨损伤不含软骨下骨或骨软骨炎和骨软骨骨折2, 3。1 .膝关节骨软骨骨折的一般表现骨软骨骨折可能被误诊为纯软组织创伤，但它们需要更更杂的治疗，因为必须解决对骨骼的损伤。这些病变决定了关节变 性，其传导为骨关节炎,因为关节软骨具有低的自我修豆特性。骨软骨骨折通常局限于肩部（Hill Sachs病变）、胧骨远端和 提骨、腕

4、部、膝关节、AS部和踝关节。在负困关节的情况下，进屣到关节炎的速度更快，因此必须及早识别和治疗这些骨折4. 在本文中，我们将注意力集中在膝关节骨软骨骨折上，如第1节所述。由于在损伤时刻缺乏医学图像和明确定义的病症，因此很难估计位于身体下肢的骨软甘骨折的全球发病率.Kenedy等人 对膝关节骨软骨骨折进行了尸体研究。他们的主要结论是，这些骨折出现在内停牌突区域，这是由于膝关节伸展与横向旋转 或膝关节屈曲结合内侧旋转行关。在某些情况下，存在胫骨平台病变,证明膝关节的韧带约束受损,并且外力施加到关节上. 对软骨施加压力.Gianotti等人报道，膝关节韧带损伤的发生率约为1%,前交叉韧带（ACL）损

5、伤出现在45%的病例中， Johson等人网和Lahm等人9认为骨软骨骨折伴前交叉韧带损伤的发生率可能约为80%, 70%的患者存在与骨软书TH斤相关 的嵌仔脱位10。Terry等人11研究了膝关节孤立的竹软件骨折。他们注意到，急性膝关节创伤的发生率为4%,表现出全层病 变，这与过度屈曲损伤有关。有时膝关节区的轻微半脱位可导致关节外表恶化，因为解剂部位具有不受约束的性痂4卜膝关节是骨软骨骨折最常见的部位。骨软骨骨折的主要损伤机制包括对膝关节外侧或内侧的直接撞击，以及与固定足部内 旋相关的膝关节屈曲-旋转根伤。骨折是由于胫骨和股骨或喉骨与股骨外仰低之间的接触，用于所谓的急性膜骨脱位。关于这种 损

6、伤的体征和病症,患者到诊所就诊时膝关节肿胀，负再活动困难，并主诉剧烈痛病“在临床检查中，球痛在股骨外恻舞的内 恻和外例最为严由。此外，据报道膝关节屈曲和伸展受限。通常发生此类损伤后，会出现大面枳关节积血2, 3）。为了修复不同的利软骨骨折，可以应用各种治疗方法。这种病理学中的程序范围很广，范用从微骨折骨蹄刺激与自体 软骨细胞植入到病变的内固定。在骨软骨病变的治疗中，些最重要的方面表现为骨折的定位、骨折碎片的大小、病变的秘定 性和病症的严重程度12”选择个体化治疗方法时，患者年龄和活动水平是最蚩要的因索，当我们处理在磁共振成像（MRI）或 计算机断层扫描CT）上检测到的5毫米或更小的小碎片时，可

7、以考虑非手术治疗.这些碎片没有病症或不太可能引起病症， 并且不位于关节的轴承外表上.该治疗包括休息、非的体抗炎药、关节内注射、石膏或矫形器固定以及物理治疔13上虽然手术干预有有利的结果，但它们也有并发症和失败，因此需要非手术技术来防止或延迟手术。可行的治疗选择包括直接在受累关节中注射治疗,通过允许将治疗剂直接递送到关节,可以恢红关节稳态以延迟或防止手 术治疗14）。国际骨关节炎研究学会（OARSD和欧洲骨侦疏松症、骨关节炎和肌肉骨骼疾病临床和经济方面学会（ESCEO）等 国际学会建议将骨软骨病变的非药物治疗作为一线治疗。他们包括关节内透明质酸（HAA注射作为膝关节骨软骨病变的推荐治 疗方法，通

8、过提供缓解瘩痛的有利结果,刺激透明脂酸的内源性合成以及滑膜成纤维细胞的细胞外基痂成分。此外，至少3周 的透明质酸注射对组织修复有积极影响15另一种关节内治疗包括总血小板血浆（PRP）注射。PRP通过离心从自体血液中提取。该技术将血小板浓度的生长确 定为10倍。它含有约1500种蛋白质，可以择放巨噬细胞和生长因子，有助减少炎淀.去除坏死组织和关节软骨修复.它己 成功用于治疗膝关节的骨软骨病变16。这两种技术已被证明比非附体类药物和不同类里的膝关节固定平安,更仃效。些研究说明.在治疗骨软骨病变时,应同 时使用透明质酸和PRP注射，以跳得更好的结果。虽然它们已被证明在治疗骨软骨病变方面非常有效，但在

9、谈论骨软骨骨折时，这种类型的治疗是有眼的，并且只能在某喳 情况下应用，如上所述。对于皮质骨附着在软骨外表且素及承重区域的病变大丁 5mm,应考虑手术干预和碎片内固定2. 3. 手术预可以通过经典的开放式方法进行-关节切开术或关节镀检克。关节镜评估可以突出病变,允许美节软骨检查,并同时诊断和治疗病变。这种方法被认为是评估骨软骨病变的金标准,而 关节切开术技术有志17。关节镜检查提供的对关节的彻底探索使外科医生能够探索和观察任何其他相关的病变,例如半月板或十字韧带病变。关节 镜手术比开放关节切开术侵入性更小，使患者恢更更快，并发症发生率低，这是一个1E要方面，特别是在儿童等高度活跃的人 群中。近年

10、来，关节镜检查取得了重大进展，主要有三个原因，其中包括使用改进的技术（高清摄像机和屏幕），可以更好地监 视关节;小型器械和植入物，非常适合治疗儿童;以及导致骨软骨骨折的运动损伤发生率增加。虽然关节镜方法具有许多优点，但 与经典方法相比,关节镜方法在技术上要求更高，并且需要不断的培训。此外.关节镉检查在治疗儿科患者时比在成人中引入 得更晚，并且新的尸术技术通常在成人适应儿科患者之前在成人身上实施；当无法同时进行再造术并去除碎片时，也可以使用其他技术,例如软骨下骨（MF）和自体软骨细胞植入术（ACI） 18, 19,软骨下骨的微骨折是为了收获骨髓间充质干细胞以蚩建软骨缺损。这种一线治疗的特点是微创

11、性质，相对较低的本钱和有 限的手术发病率。不同的研究证明，MF对软骨下胃有益，导致病变部位的纤维软骨组织形成20基于细胞的程序，如自体软 骨细胞植入术是恢处性治疗，可产生具有类似于透明软骨性质的组织，并且可以恢室膝盖的自然功能.ACI是一种适用丁治疗 由直接损伤引起的软骨缺陷的过程，其中受损区域被正常健康的软骨包围。这是一种两步技术;第一步是通过关节镜从忠者的膝 盖上采柒一小块关节软骨，然后将其送到专门的实验室。别离软骨细胞并扩增教量,6-8周后，它们可以重新植入患者的膝盖。 执行第二步以将新细胞输送到受损的膝关节区域，并用骨膜贴片或胶原膜覆盖软骨缺损。观察到诸如骨膜贴片肥大和广泛缝合 或细胞

12、渗漏等点。在大多数情况下,由于细胞附假设在受损的骨骼上，并11关节软骨细胞的重新增殖开始,因此可以获得仃利 的结果。在病变大于5mm的情况下，应注意透明软件的手术修豆，这是通过软骨移植和基质辅助自体软骨细胞植入（MACI） 进行的。在MACI中，培养的软骨细胞入并在基质支架中生长，并在纤维蛋白胶的帮助下固定在软骨缺损中。MACI于2017 年获得美国佟品和药物管理局的批准20.基质支架可以由HyalograftC （Fidia Advanced Biopolymers. Abano Terme.意大 利21,川型胶原膜（Genzyme） 22或 I 型胶原膜（Arthro Kinetics B

13、iotechnology GmbH. Krems an der Donau.奥地 利）制造231虽然什陶刺激技术的成功与位置和病变大小（小于2厘米）直接相关2） 24,堪于细胞的修爱操作对大面积和 双相病变有效25, 26o在某些情况下，可以使用活化的骨粉抽吸物浓缩物与软骨缺陷部位的支架植入相结合,Whyte等人26）制备了一种基于透 明质酸的支架，他们在其中接种间充侦干细胞。这种医疗植入物是通过干关节镜交付的。关节镜液体从工作关节空间排出，并 将无阀套管定位到工作门中，基于这种技术，可以通过缩网关节囊和滑膜来改善酸股病变的检查.通过干关节镜检查病变的周 长，支架可以通过工作门插入缺陷。植入物

14、的位置通过关节镜检查可视化，并使用纤维蛋白股固定。如果无法通过干关节镜检 杳对病变进行全面检查，那么必须选择开放技术.Oh等人27使用干关节镜检查，使用人脐带和间充质干细胞进行膝关节软骨再 生的简单回缩技术他们使用特殊设备，如缩回板和氧化碳2气体以替代盐水溶液. Sadlik等人28在插入杆和专用导轨的 帮助下，植入了 种胶原基明，用于基于干关节镜检查的自体基侦诱导的软骨发生修现。可以注意到,干燥的关节镜装置用于 支架插入，其设巴也有助于将纤维蛋白胶应用于病变和基屈上。骨折固定选项可能有所不同，包括斯坦曼箱、套管或金属螺钉、无头螺灯和K线。固定方法，例如不需要二次手术的生 物可吸收植入物，已经

15、越来越受欢迎.对永久性植入物,建议在骨折愈合过程结束后移除植入物2, 3另一个重要的治疗选 择包括由不可生物吸收材料制成的无头压缩螺钉，可以插入软骨的浅层下方。这些植入物不需要移除，但它们绐患者带来了一 个显岩的映点，即在他们的余生中，他们的体内残留着异物.这是一个必须考虑的重要方面，特别是在治疗儿费时。2 .用于小儿骨软骨骨折治疗的生物相容性植入物用于儿童骨软骨付折治疗的生物相容性植入物可以是永久性的（由不锈钢，钛或聚筋睡酮（PEEK）制成）或可再吸收的 （聚L乳酸（PLLA） ,聚乳酸-共乙醉酸（PLGA） 和Mg基）（图1）.Bio-degradableimplantsPLLA phic

16、s aid screw sMagnesium screwsPLGA nails, pins, and screwsNon-degradableimplantsStainless Steel plates ；hm1 screw $图1.用于儿科骨折治疗的生物相容性植入物。用于制造手术器械的材料很重要,因为它们的特性必须适合于它们的使用环境29。关于手术植入物,最重要的方面之 包括植入物外表处理，以改善其生物活性并促进植入物组织相互作用，从而加速骨愈合过程，骨科植入物材料的机械性能必 须具有与人体骨骼相适应的值（图2）。尽管存在许多金属植入物，但在儿科忠者中仅使用少数几种，目前对生物可吸收设备类

17、别的关注越来越多30。(edw) S6U -s paj里su 一1500-11000-GboneikjI boorHPU.0TiCM5 MoylX； Moy、050100150200Young*s Modulus （GPa）图2.阿什比图，用于骨科植入物制造中使用的不同材料。骨科手术中用丁永久和临时固定的最常见金属材料是不锈钢和钛，在某些情况下需要二次切除手术.设计的植入物可用作 临时装置，如骨折板、螺钉、导线和阳钉，或用作永久性植入物，如关节慑体，必要时可补充移除装置30。虽然不锈钢植入物 在整形外科中已广泛使用数十年，但由于疲劳强度差，它们的受欢迎程度开始下降，导致梢入物迅速松动.此外,与

18、这类材料 不相容的MRI检杳也导致使用量减少31,使用不锈钢丝修复胧什叶折，通过比拟与涉及不可吸收聚酯的组的情况，存在二次 手术的风险32。 -项纳入50名受试者的研究调查了儿童组织和血清金属水平的金丁沉着症口3,在儿科队列中，将植入物保 留在原位的主要原因是移除后骨折，高昂的医疗费用，手术切口引起的发病率增加，失血以及无法完全移除植入物.Loder等人 进行的一项重要研究34）强调，372名受访者中有41%的人几乎每次都喜欢从儿童身上移除无病症的不锈剂植入物，36%的人表 示他们只在由丁副作用而有必要时才移除植入物.22%的人不想移除它们。小儿骨科医生认为,机人物位置是决定保存或移除 植入物

19、的重要因素。纳入这项复杂研究的非儿科医生小组认识到，在骨折愈合结束后，应在儿於时期进行植入物移除。他们发 现很难治疗接受骨科手术并植入不锈钢植入物（例如褪关节螺钉，骨的骨折螺打）和用于髓关节重建或创伤的大型植入物的患 者。这项研究的一个歪要结论是，当患者年轻且可能健康时，最好移除植入物，以阻止未来的并发症，钛基介金最初用于航空,但由于其耐腐蚀性和高生物相容性，在医疗领域取得了进展.钛外表天然存在的氧化层改善了种 植体骨整合过程，使合金成为矫形领域非常受欢迎的选择,由于生物惯性是钛合金的一个亚要缺点，为了增加其生物活性，应 用了有助于永久性植入物骨整合并降低植入物松动风险的外表处理.采用不同的方

20、法来增强胃与植入物的相互作用。一种解决 方案侧重于逋过加工、酸蚀刻、等离子喷涂、喷砂和阳极氧化技术对种植体外表形态和形貌进行工程设计，这些技术可提供更 高的外表能和粗糙度，从而确定更好的骨傩固和骨整合过程。另一种流行的方法包括通过涂层技术在植入物水平上进行生物活 性外表开发。通过这些方法，将酌.肽，生长因子等有机分子或无机相（例如磷酸钙施加到外表。将具有不同化学元索的钛 合金化被认为可以改善骨与植入物的相互作用，特别是在植入物的机械性能方面。不幸的是，由于在此过程中出现的电化学反 应，这种方法可以改变金属的耐冷蚀性29, 30,开发了新的制造技术来生产Ti植入物，以防止骨细胞过度生长并提供抗菌

21、性 能。Maher等人35使用3D打印技术和电化学阳极氧化技术制造，在外表上植入垂直排列的二氧化钛纳米管，以减少由于其疏 水性而导致的细胞附着和增殖。用于骨折固定的钛赫伯特螺钉是全球儿科骨科中最受欢迎的桢入物之一，因为Ti的生物相容性增加，并且由聚合物或可 生物降解镁合金制成的生物可吸收植入物的本钱相对收低。目前，钛合金是骨科种植学的首选材料。主要材料优点是其良好的 机械性能，其他适合人体骨骼，并且重量轻。钛基植入物的一个显着优点是它们与MRI兼容.聚酸睡丽（PEEK）永久性植入物用于小儿骨科，用于足部手术和前交叉韧带重建（ACL）。在儿氽病例中，骨软骨骨折 伴前交叉韧带恶化的发生率非常高4,

22、 ACL研究小组进行了扩展分析，其中包括项关于前交叉韧带重建全球趋势的两年期调 查口6卜关于儿科治疗，几乎所有受访者（79%）认为延迟儿童和省少年前交叉韧带损伤的手术治疗非常重要。在10岁组，腿 筋肌腱（HT）自体移植（75%）和无骨股四头肌肌腱OT）自体移植（11%）是首选。该队列最常用的手术技术是经胡重建， 局部经断技术和股计和胫骨的全骨佛保持固定。在股骨隧道中，通常使用PEEK干涉螺钉36卜PEEK是一种聚合物，当使用X 射线,CT或MRI等研究技术时，可提供无伪彩的医学图像。新型PEEK宏合材料具有类似骨的模量，并且没有应力屏蔽效应37卜 可以应用肃发的灭菌步骤.一些PEEK豆合材料3

23、8, 39具有高抗蟒变性和抗疲劳性40, 41.可生物吸收植入物越来越多地用于骨科骨折管理。临时整形外科植入物的一些重要特征是适当的机械性能，牛物相容性， 足够的降解速率和动态腐蚀。忠者随访期间的医学可视化也是应用治疗的个重要方面。由于几个因素，骨科领域对生物吸收 植入物的需求有所增加。由聚合物制成的商用生物吸收植入物用于骨合成42, 43=.聚-L-乳酸（PLLA）或聚乳酸-共乙醉酸（PLGA）等聚合物具 有高脆性，低骨导性和长降解速率.基于聚合物的植入物的一个主要块点是，由丁其低杨氏模母和脆性，它们只能用丁非承揖 区域。PLLA和PLGA这两种材料都具有缓慢的降解速度，并旦可能出现炎症作用

24、。这些类型的材料在骨软骨治疗骨折中用作缝 今线44或螺钉。Porcuitte等人45对24名通过基于小直径聚-L-丙交爵聚-D-丙交酯（PDLLA）螺钉的骨合成过程治疗的骨折 患者进行了前除性研究。定期拍摄患者的X线片，随访1年后，未发现继发性移位、不稳定、骨质溶解或生长障碍。得出的 结论是，所仃骨折都愈合了，没有并发症。在过去几年中，已经开发出由锌（Zn、铁（Fe）或镁（Mg）合金制成的生物可吸收金属植入物46. 47,不幸的是， 降解产物的低锌机械强度和毒性以及铁和氧化铁降解结果的磁性导致对Zn基和Fe基合金的进一步研究，直到可以开发出合适 的解决方案。镁基合金具有良好的生物相容性、合适的

25、杨氏模量值以及促进骨愈合和再生的掷子释放速率增加，成为最有前途 的生物相容性金属48, 49卜镁是人体的天然成分，在骨科手术中具有许多优点，例如重量轻、抗压强度和拉伸强度好，以及杨 氏模量值接近人体竹胳之一 （41-45GPa） 50. 51.临床前研究强调,Mg基合金有益于成骨细胞发育和板软骨细胞生长52. 53：从机械性能的角度来看，Mg螺杆表现出比生物相容性聚合物更高的拉出力53,在存在体液的情况卜，铁合金通过腐蚀降 箱47 , 541,注意到氧化物、显氧化物或氢等次生产物.但它们与临床上重要的副作用无关55）“镁合金的腐蚀会产生大量的气 体，在某些情况下，快速的植入物降解与价折愈合前的

26、植入物失效有关。可以预见，通过外表处理控制这一过程的需求增加， 通过这种方式，成骨可以得到增强56, 57。另方面，降解速率降低可导致纤维化和显著的炎症反响58上主要的Mg基合金分为以下4种类型：纯Mg、含有铝（AI）且具有二次副作用（如神经或肝脏紊乱）的合金、含稀土元 素的材料和无AI合金59, 60。每种合金元素都是必不可少的，因为其中一些有助于提高机械性能和耐腐蚀性（61, 62。可以 实现更高的生物相容性和骨导性63, 64. MgYREZr是第一种被批准用小儿骨科手术临床使用的材料,从这种合金中可以制 造销，皮质竹摞灯和Herbert螺钉65。这些植入物在改良的雪佛龙截骨术、内踝骨折

27、66、幻觉外酬67以及其他类型的骨折（如 骨的骨折、骨所撕脱、剥脱性骨软骨炎（OCD）、基于干扰螺钉使用的肌腱转位和骨软骨碎片移位等）中证明了其有效性68.Jungesblut等人69调杳了 19例平均年龄为13.7岁的患者，其中10例为女性，9例为男性。应用的治疗包括对剥脱性 骨软骨炎（OCD）病变或移位的骨软骨碎片进行开放或关节镜固定。随访时间为6个月，并定期进行放射学检查。使用的植入 物是MAGNEZIX Herbert型套管螺钉（MAGNEZIX;SyntellixAG,汉诺威，德国）。12例患者完全愈合，1例患者由于关节内 迁移而需要觎修手术.Mg螺钉的特点是固定稳定，无种植体失败，

28、无局部痛痛或肿胀，无需二次手术.表1给出了 Baldini等人的同顾性分析68卜 其中包括15岁以下患有不同外科手术,治疗和并发症的儿家。在总结的所有案例中，都使用了可吸收的MAGNEZIX螺钉 （Syntellix AG,德国汉诺威。表1.不同胃折的儿童病例和基于可吸收的MAGNEZIX螺钉的治疗68。生物可吸收植入物可以平安地在承重区使用约12个月，并且由于其生物降解性而不需要二次手术。68描述了一个有趣的嵌骨脱位病例.一名13岁的男孩在打篮球时遭受了创伤.他岐诊断出患有左微骨外侧脱位和骨折。 在解骨缩小术前后进行X射线成像，并进行了术前CT扫描。由于骨软骨碎片的体枳为2.5cm*1.5c

29、mx3.5cm,因此选择了关 节切开复位。使用三个MAGNEZIX套管螺钉进行内固定。进行内（W战竹股骨韧带亚建。裂健减少了，并且为了其临时固定而 使用甘丝，并通过低压缩力在孔中引入32寇米的赫侑特螺钉.术后8尚后,患者表现出完整的运动范围,并完全负重.Gigante等人70分析了可吸收镁螺钉处理的不同磔间突出骨折.他们介绍了平均年龄为12.8岁的患者病例系列.手术方 法是关节镜卜发位和内固定。在复位之前，在所有选定的病例中进行半月板，关节软件和韧带的关节镜评估，K线用于引导筷 林伯特螺钉以暂时减少碎片。在手术后1, 2, 6和12个月对患者进行评估。在缺陷完全愈合12个月后，在三种情况下实现

30、了 螺钉的杵吸收并用健康骨骼替换它们。3 .病例报告临床史报告的病例为一名14岁男孩，他在创伤性膝关节受伤后向骨科急诊室提出申诉。事故发生在踢足球的运动场上，突然， 在一次运动之后,病人无法记住或精确描述。然而,据推测，他摔倒在地上,演骨被凸起。脱敏减少后，患者接受了膝关节X 光检查。X线片显示受伤膝关节水平处存在骨软骨骨折（图3）.图3.在两个平面上对患者进行X线X线X线照片,HP （a）前后（AP）视图和b恻位（L）视图，用于受伤的 膝关节。断裂的碎片在图中突出显示。患者接受了 CT扫描，以更好地了解骨折碎片的位置，大小和来源（图4）。获得计算机断层扫描高分辨率图像，并对骨软骨碎片进行精确

31、划定和检测.(a)(b)图4.受伤膝盖的CT扫描清楚地显示骨折的碎片；（aAP视图和（b） L视图。外科技术将患者置于仰卧位（图5a）,膝关节关节的手术方法是在艇计的内恻进行。膝关节切开术后，血肿被引流。暴露了来自 版骨的1厘米骨折碎片（图5b）。图5.有关手术技术的详细信息,a）突出嵌骨骨折；（b）从关节中取出的骨折碎片，并从患者的版竹中别离出来；（c）用K 续暂时固定断裂的碎片；d基于无头钛镶钉的断裂碎片的内部固定；（e）用于永久固定骨折的钛赫伯特螺钉。暴露后，用两根K线哲时固定片段，以便与喉骨的其余局部进行解剖学对齐（图5c），直到进行永久内固定，对于骨折 碎片的内部固定，选择了由钛介金

32、制成的无头非生物吸收螺钉，具有双螺纹，可增加抓地力并产生最正确压缩效果。螺钉的头部 必须完全插入叶酪中，以获得最正确的压缩并防止软组织剌激或撞击的可能性（图5d）.考虑到断裂碎片的尺寸，我们选择了长 度为24mm.直彳仑为3.7 mm的Herbert螺钉，以防止断裂碎片的粉碎（图5e） .对膝关节稳定性和运动范围进行了评估,切口闭合而不放置引潦管，患者术后给予头胞曲松3d治疗.病人在住院期间出 院时没有任何并发症。手术干预后，患者被固定在膝关节矫形器中，并在拐杖的帮助下行走J八周。在前八周，目标是保护修复部位并局部恢纪 正常的股四头肌功能和酸骨活动能力。此外，在此期间，患者进行了直腿抬高，四联

33、和踝关节泵.前八周后，最初强调步态训 练，随着患衣放弃拐杖，负重状态进展。此外，忠君接受了正确步态力学的指示,并在恢宏正常步态模武时重申。恢第正常步 态后，鼓励患者在公园游泳和散步。直到第12周，目标是保护手术部位，增加肌肉耐力和关节稳定性。第12周后，患者开始骑自行车训练，同时小心低冲击关节负荷。自行车训练一直持续到手术后的第16周。第16周后， 患者可以恢发完全正常的活动，包括运动.随访时，通过滑动试验、主动和被动屈曲伸展、被动膝关节过度伸展、前后抽屉试验Lachman试验以及外侧和内侧副 韧带评估来评估膝关节的功能、炎症、痛痛水平和稳定性。患者没有剩余珞痛.膝关节水平完全恢复活动能力。手

34、术F预一年后进行的X射线随访医学图像（图6）证明件折碎片的持续减少，并且没有植入物松动效果。可以得出结论， 钛植入物在患者的骨骼中表现出良好的骨整介过程，并11还刺激其周闱的新骨形成。（b）图6.在受伤膝关节的两个平面（a） L视图和（b） AP视图）中对患者进行X射线X射线随访.医学图像显示骨折正在愈合, 并证明周围组织对螺灯具有良好的耐受性。4 .讨论儿近时期发生的许多损伤都与运动有关。在成人创伤的情况下有效的障碍和记录必须对儿童和青少年进行区别对待和调 查。我们目前可以注意到体育比赛的水平越来越高,特别是在专业领域,孩子们往往过多地突破自己的身体和精神界限，虽然 运动表现在上升，但人体的

35、解剖结构保持不变，效果不会花很长时间就显现出来。腐假设现代影像学研究，近年来儿科患者的骨 软骨病变被诊断得更为常见。这些病变在几十年前非常普遍，但缺乏分析它们的成像可能性。虽然他们证明了自己是高级运发动，但我们一定不要忘记，我们是在与孩子打交道，孩子不是微型的成年人，因为儿童的 骨照在骨骼生长现象方面有其特殊性。在这种情况卜，所遇到的特殊性是造成儿童受伤的原因，这需要典型的治疗和专用的植 人物使用。1T软竹病变的临床和于术方法在第2部介绍。关于手术治疗，必须强调以下三个主要步骤：苜先，必须固定骨折碎片。 如果固定不是种选择，那么将其切除或基于再生技术，其中涉及骨髓或软骨细胞刺激，并发生新的骨形

36、成71。钛基植入物对于年轻患者来说已经足够了，因为钛是一种生物悟性材料，随着时间的推移，它证明了它的效率。此外，它 与MRI检查兼容。对于无头螺灯，例如我们报告的案例中使用的螺钉，不需要进行植入物移除的二次手术。然而，一些外科医 生推荐它，因为在已经有植入物的区域治疗问题很困难,不幸的是，当使用永久性金届植入物时,必须考虑与异物反响和生物 膜形成相关的风险，并且在必要时应采用基于抗生素的治疗，以防止重要的并发症，例如与植入物相关的感染。对于儿童来说，使用这种植入物需要广泛的护理，因为它们的预期寿命更长，并且活动水平很高,使他们容易遭受重灾性 创伤。目前骨软骨治疗骨折的趋势包括用于关节内骨折固定

37、的可生物吸收金属螺钉和用于骨软骨组织工程的多相支架缺陷的修 员可以基于组织工程方法，该方法模仿软骨和骨骼的生理特性和结构。骨软骨更合材料通过压接进入缺陷使用，无需补充固定 策略。多相和基于梯度的支架被开发出来,因为单相支架不能很好地模仿人体，并且新的组织发育迟级72. Fabricant A73 进行了一份网顾性多中心报告，其中他们分析了儿科和青少年运动处膝盖中仅创伤性软件碎片的固定。他们询杳了 15名中位年 龄为12.7岁的患者。6例患者膑骨部位骨软骨骨折，5例患者出现滑车损伤，4例年轻运发动出现股骨酰外便骨折。对于所有忠 者，用可生物吸收的梢入物（由PLLA制成的螺钉和钉子以及由6-0个编

38、织的多乳素制成的可吸收缝合线）固定受伤部位.手 术后八周，一名忠者跌倒，需要对脱臼碎片切除进行补充干预。术后3.4年后，另一名患者需要进行版件稳定手术。MRI图像 显示出一些出色的结果，例如恢电软骨轮廓以及她少或不存在软骨下水肿。不幸的是，一名患者表现出软骨变薄,另一名患者 表现出软骨下水肿，裂缝和囊性改变。作者的未来观点包括可生物降解的植入物在儿科人群骨折固定中的应用。目前，由聚合物和镁等生物可吸收材料制成的无 头压缩螺钉被认为是治疗不同类型件折的可行选择.与聚合物植入物相比，Mg基植入物具有较大的优势，因为它们具有更裔的 稳定性74和骨传导特性75。全球在小儿外科最常用的植入物之一（见表1

39、）是由SyntellixAG的MAGNEZIXCS开发的基于 Mg的Herbert螺钉。该合金基于MgYREZr/WE43体系,含有90%的镁和低百分比的钮和牯。套管螺钉（CS2.7和CS 3.2） 允许导丝插入。MAGNEZIX开发的摞钉型号具有自切割尖端，使其插入非常容易。骨愈合通常不受射线可溶性区域的影响，射 线可溶性区域由Mg螺钉决定。这种现象是基于Mg的降解和腐蚀过程，并且随着时间的推移而消失。MAGNEZIX CS在骨愈 合过程中的断裂可能是降解的直接后果76, 在不同类型的骨折的情况卜.，基于Mg的Herbert螺行已经证明了它们比钛植入物更有效，但需要在这个方向上进行更多 的研

40、究。5 .结论钛基植入物代表了儿科人群中骨软骨病变治疗的可苑选择,并11它们提供了经过认证的良好结果。在考虑上述风险时，垂 要的是要寻找新的创新解决方案来开发可生物吸收的植入物，这些植入物被认为是对患者友好的，其特征在于植入物骨整合的 增加。最常用和讨论的可生物降解材料是镁，镁植入物已被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于人类，一些植入物具有 Conformite Europeenne （CE）或韩国药物管理局（KDA）证书49。可生物降解的植入物不需要植入物移除手术，因为在特定 时间之后会发生逐渐降解的过程.通过与传统设备进行比拟，可生物降解的植入物被认为是更平安的选择，因为预计患者恢爱得更快，这是一个重要方面， 特别是在儿童等高度活跃的类别中,并且防止了与永久性植入物相关的风隆。