子宫内膜异位症的诊治进展_子宫内膜异位症自愈.docx

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1、子宫内膜异位症的诊治进展_子宫内膜异位症自愈 近10余年随着腹腔镜技术的广泛应用，该病的诊断率呈明显上升趋势，腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”1。 基础探讨 内异症的病因和发病机理的探讨，主要集中在子宫内膜细胞的黏附、种植、侵袭、新生血管的形成和机体免疫机理的改变等方面。热点是新生血管的形成。相关因素有：遗传、免疫、炎症、出血、器官依靠性、激素依靠性等。 诊 断 临床表现：盆腔痛(CPP、性交痛、大便痛)为常见突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位起先，患者述说以往月经来潮时并无难受，而从某一个时期起先出现难受。可发生在月经前、月经时及月经后。难受常随着月经周期而加重。难受

2、程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者占25%左右。妇女的心理子宫、状况也能影响痛觉。详细表现为：月经过多，不孕，性交难受，大便坠胀，膀胱症状，盆腔包块。 腹腔镜检查：腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”。对微小、非典型及腹膜外病变及盆腔严峻粘连状况，易漏诊，造成假阳性结果。Gleicher等2介绍的一种泡沫试验方法，可以提高诊断率。对于不典型的病灶也可以作热色试验。 影像学检查：超声检查为最常用的方法。妇科检查和超声检查对内异症的诊断精确率为60%左右。但对盆腔局灶性病灶无价值，也不能鉴别包块性质。MRI诊断的特异性较高，可以区分新、旧囊

3、肿，有助于评价囊液的性质和对药物治疗的反应，尤其对腹膜外病变、粘连下方以及脏器(如膀胱、肠道等)的病变，如与腹腔镜联合应用，有互补作用，但对盆腔广泛性病变的诊断敏感性不高。 生化检测：尚无生化指标对诊断及监测内异症病情进展非常有价值。CA125特异性不强，还与月经周期有关，月经周期第13天血CA125上升最明显。和EMAb联合测定敏感性50%，特异性80%。晚期内异症患者血中C反应蛋白、血清淀粉样物A上升。抗心磷脂抗体亦增高。 治 疗 目的：缓解难受，祛除内膜异位病灶，复原正常解剖及生育功能。 方法：期盼疗法：症状不明显或者可用药物限制的腹膜型内异症，可短暂不用手术治疗。药物治疗：药物有口服避

4、孕药、孕激素、达那唑、内美通、米非司酮及GnRH-a等。 手术治疗：假如内异症出现盆腔包块、不育或盆腔难受经药物治疗无效，则应考虑手术治疗3。手术的范围依据患者的年龄、生育要求、既往治疗史、病变的范围以及患者的意愿所确定。一般可以分成保守性手术、半保守性手术以及根治性手术。其中保守性手术是保留患者的生育功能，半保守性手术则切除子宫，但保留卵巢内分泌功能，而根治性手术则是切除全子宫及双附件以及肉眼所见的病灶。值得留意的是，根治性手术后假如患者接受替代治疗，则复发率可高达5%10%。保守性手术：目前，保守性手术一般通过腹腔镜完成。直径8cm者切除囊肿；直径38cm者剥除囊肿，行卵巢成形术；直径5m

5、m)的内异症病灶易引起难受，而表浅病灶症状不明显甚至无症状，故对深部浸润的病灶应切除，而烧灼不易完全破坏病灶，且易引起四周组织、器官的损伤。对较小或表浅的病灶，则可以进行烧灼或汽化，腹腔镜下内异症病灶烧灼后，患者因难受复发须要进行药物治疗的时间为11.9个月，随诊2年，57%的患者均须要再次治疗。卵巢内异症的治疗：腹腔镜手术因微创、术后粘连少而成为治疗巧克力囊肿的首选手术方式。巧克力囊肿的手术方式主要有两类：一类为囊肿剔除术，另一类为囊肿穿刺+囊壁烧灼术。巧克力囊肿剔除组复发率明显低于囊壁烧灼组，分别为23.6%及57.8%。其他部位内异症的治疗。主要指阴道直肠内异症及膀胱输尿管内异症的治疗，

6、原则是尽可能将深层的病症切除， 是否须要切除部分直肠或膀胱尚无一样看法。病灶的切除率与难受的缓解程度干脆相关。开腹手术的病灶切除率最高。输尿管内异症的治疗原则主要是要同时治疗盆腔内异症及泌尿系统梗阻。瘢痕内异症包括腹壁切口以及会阴切口内异症，其治疗方法以手术切除为主。 预防复发措施 在处理卵巢巧克力囊肿时宜先在爱护好创面状况下吸除囊液，吸净后再分别或剥离囊壁削减医源性播散种植。在剥除大的囊壁后要细致检查以免遗漏小的囊肿。术中发觉有粘连的卵巢均要分别粘连检查，明确是否为内异所致粘连。手术结束前细致检查盆腔腹膜以免遗漏较早期的内异病灶，特殊要留意双侧宫骶韧带、阔韧带前后叶等部位。发觉病灶可行病灶电

7、凝术；对于手术中疑有残留病灶可能者，术后加用治疗内异药物36个月，并定期随访。 参考文献 1 Eskenazi B，Warner ML.Epidemilogy of endometriosis.Obstet Gynecol Clin North Am，1997，24：235-258. 2 Martin DC，OConner DT.Surgical management of endometriosisassociated pain.Obstet Gynecol Clin North Am，2003，102：397-408. 3 冷金花，郎景和.子宫内膜异位症手术治疗的现状.中华妇产科杂志，2005，40：58-60.